宫腔镜术后不同给药途径治疗中重度宫腔粘连的疗效对比

重度宫腔粘连患者宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管的临床疗效目的：分析应用宫腔镜手术治疗重度IUA患者后放置球囊导尿管的临床疗效。

方法：选取本院2013年6月-2015年8月治疗的84例IUA患者作为观察对象，将其分为试验组、对照组，每组42例。

实施粘连分离手术后在试验组患者的宫腔内置入球囊导尿管，同时在对照组患者的宫腔中置入IUD。

所有患者术后均随访3个月，比较两组IUA患者术后的出血量情况及临床治疗效果。

结果：对照组在术后的出血量为104～367 ml，平均（207.6±4.2）ml，试验组为87～296 ml，平均（168.9±4.5）ml，试验组术后出血明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组总有效率为73.81%，试验组为92.76%，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用宫腔镜术对重度IUA患者进行治疗后持续放置球囊导尿管可以有效预防疾病复发。

标签：宫腔粘连；重度；导尿管；球囊；宫腔镜宫腔粘连（IUA）多因子宫内膜的基底层遭到破坏所引起，导致基底层被破坏的理化因素包括炎症、宫腔手术等。

由于近年来接受宫腔手术的女性数量不断增加，因此IUA的发病率也呈现出了上升趋势[1]。

利用宫腔镜行电切术在治疗IUA方面起到了重要作用，但在实施宫腔镜术后仅能够帮助患者恢复正常宫腔形态，无法有效修复子宫内膜的损伤创面，因此创面愈合时形成的纤维瘢痕极易引起IUA再次发生，其中重度IUA在术后复发的概率可达到60%以上。

本文研究了治疗重度IUA患者后持续放置球囊导尿管的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年6月-2015年8月治疗的84例IUA患者作为研究对象，入选的84例患者均经宫腔镜检查，且在检查后确诊为重度IUA，重度IUA的判定依据为AFS标准，AFS评分为9～12分，粘连范围在宫腔总面积中所占的比例超过50%。

中重度宫腔粘连术后三种综合治疗方案的效果分析向燕;丁岩【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2018(48)10【摘要】目的探讨中重度宫腔粘连(IUA)术后三种综合治疗方案的临床疗效.方法对137例有生育要求的中、重度宫腔粘连患者的病历资料进行回顾性分析.按宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后预防再粘连使用综合治疗方案分组,A组;55例使用置物+戊酸雌二醇,B组:57例使用置物+雌孕激素人工周期,C组:25例使用置物+戊酸雌二醇+阿司匹林+维生素E+龙鹿丸.所有患者用药疗程为3个月,术后半年内定期随访,进一步了解宫腔粘连术后综合治疗最佳方案.结果①中度组较重度组比较,月经总改善率、妊娠率差异有统计学意义(P值<0.05),宫腔形态恢复总有效率差异无统计学意义(P值>0.05).②同一程度A、B、C组进行比较,中、重度宫腔粘连患者使用3种治疗方案宫腔形态恢复总有效率,差异均具有统计学意义(P值<0.05).A 组和C组、B组和C组之间差异有统计学意义,C组宫腔形态恢复总有效率高于A 组及B组.中度组使用3种治疗方案患者比较粘连未复发率及妊娠率,差异具有统计学意义(P值<0.05).A组和C组、B组和C组之间差异有统计学意义,C组妊娠率高于A组及B组(P值<0.05);重度各组患者再粘连次数及再粘连程度比较差异无统计学意义(P值>0.05).结论给予戊酸雌二醇+阿司匹林+维生素E+龙鹿丸这一综合治疗方案在中度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术后,恢复宫腔形态,提高妊娠率,更优于戊酸雌二醇或者雌孕激素人工周期,这种综合治疗是一种较好的治疗方法,具有一定的应用价值.【总页数】5页(P1106-1110)【作者】向燕;丁岩【作者单位】新疆维吾尔自治区新疆医科大学第一附属医院妇科乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区新疆医科大学第一附属医院妇科乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R713.4【相关文献】1.戊酸雌二醇片联合安宫黄体酮预防中重度宫腔粘连松解术后再次宫腔粘连的效果分析 [J], 黄永申;蒙凤明2.中重度宫腔粘连术后加用防粘连膜的效果分析 [J], 高原;周晓明;潘佩英;徐春佳;李云3.中重度宫腔粘连宫腔镜手术后预防再次粘连的三种方法疗效比较 [J], 张连民; 吕晓亮; 赵旭4.预防中重度宫腔粘连术后再粘连的三种方法效果比较 [J], 李琴;梁菲梅;古巧平;吕东霞5.中重度宫腔粘连术后三种预防再粘连方案的临床疗效观察 [J], 姜霓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重度宫腔粘连宫腔镜分离术后预防再粘连方案疗效观察孙光彩【摘要】目的：探讨重度宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）宫腔镜分离术后预防宫腔再粘连的有效方法。

方法选取2013年1月至2015年1月新乡市妇幼保健院收治的80例重度 IUA 患者，随机分为观察组和对照组，各40例。

两组均行宫腔镜下重度宫腔粘连分离术，观察组术后宫腔放置 Foley 双腔球囊尿管6 d ＋人工周期（补佳乐和地屈孕酮）治疗3个月；对照组术后宫腔放置 O 型宫内节育器3个月＋人工周期治疗3个月。

3个月后宫腔镜检查＋取环，比较两组治疗效果：宫腔形态、子宫内膜厚度、月经恢复及6个月内妊娠情况。

结果观察组有效率92.5%高于对照组60.0%，观察组术后再粘连率（7.5%）低于对照组（40.0%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。

结论重度宫腔粘连分离术后宫腔置双腔球囊尿管＋人工周期的综合治疗是一种有效预防再粘连的方案。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)004【总页数】2页(P703-704)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;球囊导尿管;再粘连【作者】孙光彩【作者单位】新乡市妇幼保健院妇产科河南新乡 453003【正文语种】中文【中图分类】R713.4重度宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)不仅会导致不育，还容易引起闭经、痛经、月经过少、周期性腹痛等，严重影响生育期妇女的身体健康及生育能力[1]。

近年来随着宫腔镜的发展和应用，宫腔镜分离术已经成为治疗IUA的标准术式，但术后再次粘连成为一个不容忽视的问题[2]。

据统计，IUA术后复发率为3.1%～23.5%，重度者可达20.0%～62.5%[3]。

因此，IUA的治疗还包括术后粘连复发的预防[4]。

本文采用两种不同的治疗方案预防重度IUA分离术后再粘连，比较两种方案的治疗效果，现报告如下。

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月新乡市妇幼保健院收治的80例重度IUA患者。

在不同宫腔镜手术中应用交联透明质酸钠凝胶预防术后宫腔粘连的临床效果[摘要]目的：观察在不同宫腔镜手术中应用交联透明质酸钠凝胶预防术后宫腔粘连的临床效果。

方法：在2020年5月—2021年11月期间在我院实施宫腔镜手术的患者中筛选出112例参与研究，并随机分入对照组和观察组。

对照组常规手术处理，观察组使用交联透明质酸钠凝胶（商品名宫安康）预防宫腔粘连。

在术后1个月和术后3个月分别观察宫腔粘连发生情况。

结果：术后1个月，两组宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫内膜息肉切除术、宫腔镜子宫内膜切除术患者宫腔粘连的发生率对比，观察组更低，P＜0.05。

术后3个月，两组宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫内膜切除术患者宫腔粘连的发生率对比，观察组更低，P＜0.05。

结论：宫腔镜手术中应用交联透明质酸钠凝胶可有效预防术后宫腔粘连。

[关键词]宫腔镜手术；透明质酸钠膜贴；术后宫腔粘连宫腔镜手术在目前临床治疗子宫疾病方面应用较广。

宫腔镜的使用有效减小了手术对患者健康组织的破坏，提高了手术操作的准确性。

但在实施宫腔电切的过程中会不可避免地破坏子宫内膜，使得患者在术后容易发生宫腔粘连[1]。

宫安康是一种宫腔用交联透明质酸钠凝胶，具有润滑和滋养的作用。

本文就不同宫腔镜手术中应用交联透明质酸钠凝胶预防术后宫腔粘连的临床效果进行研究。

1资料与方法1.1一般资料在2020年5月—2021年11月期间在我院实施宫腔镜手术的患者中筛选出112例参与研究。

纳入标准：1）具有宫腔镜手术指征。

2）对手术和麻醉耐受性良好。

3）知晓研究。

排除标准：1）恶性肿瘤。

2）认知功能障碍。

3）术前严重宫腔粘连。

随机分入对照组和观察组。

对照组年龄在25岁至47岁之间，平均（37.28±3.51）岁。

观察组年龄在26岁至49岁之间，平均（37.35±3.53）岁。

以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2方法两组均按照常规完成宫腔镜手术治疗。

观察组在术后膨胀宫腔的压力消失、宫腔自然闭合后，根据手术具体位置在宫腔内注入交联透明质酸钠凝胶（商品名宫安康）。

不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连疗效对比摘要：目的：探讨比较不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连疗效。

方法：选取我科2016年10月-2017年10月收治的官腔粘连94例患者的临床资料作为研究对象，所有患者均给予球囊子宫支架治疗，根据不同剂量雌孕激素治疗方式分为观察组和对照组。

对照组：口服戊酸雌二醇3mg（口服至月经第26天）+地屈孕酮10mg（后7天加用）人工周期治疗。

观察组：口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（2/lOmg）2片至月经第28天。

两组患者均在术后月经来潮3次后行官腔镜检查及取环，观察两组患者的官腔恢复情况及再粘连情况，粘连复发者再次官腔粘连分离术。

结果：对照组有效率91.84%（45/49），官腔再粘连率30.61%（15/49），观察组有效率93.33%（42/45），宫腔再粘连率28.89（13/45），两组间比较差异无统计学意义（P>O.05）。

结论：雌激素联合球囊子宫支架治疗官腔粘连效果肯定，但术后再粘连发生率较高，大剂量雌激素相对于常规剂量雌激素治疗效果无明显差异。

关键词：不同剂量；雌激素；球囊子宫支架；宫腔粘连导致官腔粘连的原因有很多，任何引起子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，其中与妊娠有关的约占91.1%，常见于人工流产或自然流产刮宫术后。

目前，临床上治疗宫腔粘连的方法主要为手术治疗，但术后发生再次粘连的可能性较高，严重危害患者健康。

因此，对宫腔粘连术后复发的防治极为重要[1]。

本文选取我科2016年10月-2017年10月收治的官腔粘连94例患者的临床资料作为研究对象，探讨比较不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连疗效。

现报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2016年10月至2017年10月期间我院收治的94例官腔粘连患者作为本次的研究对象，94例患者均因闭经或月经过少而住院，经官腔镜证实有宫腔粘连，且均进行球囊子宫支架治疗。

将94例患者按照不同剂量雌孕激素治疗方式分为观察组（45例）和对照组（49例）。

宫腔镜手术联合放置球囊子宫支架治疗宫腔粘连的效果【摘要】目的：研究分析在宫腔粘连患者中实行宫腔镜手术+球囊子宫支架的临床效果。

方法：选取2020年1月~2020年12月我院68例宫腔粘连患者，所有患者均予行宫腔镜手术+球囊子宫支架治疗，观察治疗后的临床效果。

结果：治疗后的AFS（宫腔粘连评分）、子宫内膜厚度及妊娠率相比治疗前更优，P<0.05。

且经治疗，患者的总有效率为98.52%（67/68），妊娠率为50%（34/68）。

结论：宫腔镜手术+球囊子宫支架治疗宫腔粘连效果突出，有效改善子宫内膜厚度、月经量，避免粘连再发生及提高妊娠率。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜手术；球囊子宫支架前言子宫内膜纤维化发生在创伤和粘连形成后，称为宫腔粘连（IUA），其严重后果是月经改变、周期性下腹痛、不孕和异位妊娠。

表现在生理解剖上是子宫腔部分或完全闭锁，也称为阿什曼综合征[1]。

随着临床技术的不断发展，宫腔镜检查已逐步开展，并得到了临床的广泛认可，宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）取得了良好的效果，但临床应用发现术后宫腔再粘连发生率高、怀孕率低等问题[2]。

有研究发现，球囊子宫支架可通过阻断创面、避免子宫前后壁粘连，防止术后再粘连的形成，但放置时间过长可引起宫腔感染。

基于此，本文重点探讨在宫腔粘连患者中实行宫腔镜手术+球囊子宫支架治疗的效果，内容见下文：1研究材料及应用方法1.1临床资料时间：2020年1月~2020年12月，对象：我院68例宫腔粘连患者，其中，患者年龄（18~44）岁，平均年龄（31.55±0.99）岁。

纳入指标：经临床诊断患者确诊为宫腔粘连；宫腔粘连Ⅱ~IV度患者（其中II度粘连45例，III度粘连20例，IV度粘连3例），患者伴有月经量减少、继发性闭经、不孕、反复流产等症状；符合宫腔镜手术指征；首次接受手术；卵巢功能正常；研究获审，患者知晓并同意。

排除指标：合并恶性肿瘤、内分泌紊乱、重要脏器病变者；合并卵巢功能障碍者；存在手术、麻醉禁忌证等；处于哺乳期或妊娠期；对使用药物存在禁忌反应；存在精神障碍或意识不清者；依从性差。

宫腔镜联合中药治疗宫腔粘连的临床疗效摘要目的分析探讨对宫腔粘连患者应用宫腔镜和中药联合治疗的效果。

方法86例宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组，各43例。

对照组患者实施宫腔镜分离宫腔粘连手术。

观察组患者在此基础上加入中药治疗方法。

分析对比两组患者的疼痛缓解情况和临床妊娠率等指标。

结果观察组治疗总有效率显著高于对照组，病情积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），在3个月随访期间，观察组患者的临床妊娠率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对宫腔粘连患者实施腔镜手术和中药联合治疗的方式具有很好的效果，同时对患者肝肾功能不会造成影响，具有较高的临床推广价值。

关键词宫腔镜；中药治疗；宫腔粘连；临床效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.31.126宫腔粘连是临床中较为常见的妇科疾病[1]，主要原因是由于各种因素造成的宫腔、颈管基底层内膜发生损伤，进而造成宫腔肌壁和颈管粘连。

诱发宫腔粘连疾病的原因多种多样，一般分为妊娠之后宫腔粘连和非妊娠之后的宫腔粘连。

近年来，人们的生活方式发生了巨大的变化，避孕失败之后选择人工流产的女性越来越多，作为一种补救办法。

但是人工流产术中的不确定因素较多，尤其是刮宫过度或负压过高以及器械的反复进出等操作不当都可能造成子宫内膜基底层发生损伤[2]，不能够正常的生长，导致基底层裸露，发生宫腔粘连。

而非妊娠后的宫腔粘连一般是指宫腔镜手术之后造成的粘连现象，如子宫纤维瘤切除术、子宫内膜息肉切除等，亦或者是生殖器发生结合感染。

在本组研究中，对患者进行分组，探讨单纯应用宫腔镜治疗和联合中药治疗对于宫腔粘连患者的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年8月～2014年8月收治的86例宫腔粘连患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，各43例。

观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（25.42±3.08）岁，其中轻度粘连及宫腔积血患者21例、中度粘连及宫腔积血患者15例、重度粘连及宫腔积血患者7例；对照组患者年龄21～33岁，平均年龄（26.33±3.16）岁，其中轻度粘连及宫腔积血患者22例、中度粘连及宫腔积血患者16例、重度粘连及宫腔积血患者5例。

ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０９．０１０收稿日期：２０２０－０５－０８基金项目：遵义市妇幼保健院医疗卫生科研项目（编号：２０１８２１０）。

作者简介：何　琪（１９９５－），女，湖南常德人，硕士研究生在读，研究方向：妇产科临床。

通信作者：涂　皎（１９７５－），女，贵州湄潭人，硕士，主任医师，研究方向：生殖器官损伤修复、子宫腺肌症、宫内缓释系统；Ｅ ｍａｉｌ：ｔｊ２２８８８７＠１２６．ｃｏｍ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。

本文引用：何琪，赵芳，陈丽刚，等．中重度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素预防再粘连疗效观察［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（９）：８４６ ８５０，８５６．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０９．０１０．【临床研究】中重度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素预防再粘连疗效观察何　琪，赵　芳，陈丽刚，曹　丽，李　菲，古衡芳，涂　皎（遵义医科大学附属妇女儿童医院妇产科，贵州　遵义　５６３０００）摘要：　目的　探讨中重度宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术（ＴＣＲＡ）后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素的治疗效果，寻找预防ＴＣＲＡ后宫腔再粘连的有效方法。

方法　选择２０１８年４月至２０１９年４月遵义医科大学附属妇女儿童医院收治的中重度宫腔粘连患者２００例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组１００例。

２组患者均行ＴＣＲＡ，并以羊膜植入防止再粘连；同时，对照组患者给予口服戊酸雌二醇治疗，观察组患者给予口服戊酸雌二醇联合皮下注射重组人生长激素治疗，共２周。

治疗前及术后第３个月经周期第１０～１５天，行超声检查观察子宫内膜厚度；术后３个月月经未恢复者行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况，对再粘连患者再次行ＴＣＲＡ；术后３个月，观察２组患者子宫内膜改善情况；术前及术后３个月，采用美国生育学会（ＡＦＳ）评分标准评估宫腔粘连范围、粘连性质、月经类型，并计算评价总分；术前及术后２周，采用酶联免疫吸附测定法检测２组患者血清白细胞介素 ６（ＩＬ ６）、肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）、转化生长因子 β（ＴＧＦ β）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）水平。

４７４中国计划生育学杂志２０２１年３月第２９卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．２９,N o．３,M a r c h２０２１临床研究 宫腔粘连分离术后辅助不同方案的治疗效果及术后妊娠杨㊀娟㊀徐伏兰㊀王㊀军∗湖北省孝感市中心医院(４３２０００)摘㊀要㊀目的:研究不同辅助治疗方案对宫腔粘连(I U A)患者宫腔粘连分离术(T C R A)术后妊娠的影响.方法:采用随机数字表法将本院２０１７年１月~２０１８年１月收治的９６例I U A患者均分为３组,T C R A后分别行宫内节育器(I U D)＋透明质酸＋口服雌孕激素治疗(联合组),I U D＋口服雌孕激素治疗(I U D＋激素组),透明质酸＋口服雌孕激素治疗(透明质酸＋激素组),术后随访１年,观察３组治疗效果及妊娠成功率.结果:术后３个月,再粘连发生率联合组最低(９．４％),但３组间无统计学差异(P＞０．０５);子宫内膜厚度３组均较治疗前增加,且联合组增加最多(P＜０．０５);治疗有效率联合组最高(９３．８％),I U D＋激素组最低(７１．９％),但３组间无统计学差异(P＞０．０５);不良反应３组无差异(P＞０．０５);术后１年妊娠成功率联合组最高(５３．１％),但３组间无统计学差异(P＞０．０５).结论:T C R A术后辅助节育器＋透明质酸＋口服雌孕激素能有效防止术后宫腔再粘连,改善患者临床症状,对提高术后１年妊娠率有积极作用,其效果略优于节育器＋口服雌孕激素及透明质酸＋口服雌孕激素.关键词㊀宫腔粘连;宫腔粘连分离术;不同辅助治疗方案;治疗效果;术后妊娠E f f e c t o f d i f f e r e n t a d j u v a n t t h e r a p y a f t e r s e p e r a t i o no f i n t r a u t e r i n ea d h e s i o na n d i t s i n f l u e n c eo n t h e p o s t o p e r a t i v e p r e gＧn a n c yY A N GJ u a n,X U F u l a n,WA N GJ u nX i a o g a nC e n t r a lH o s p i t a l,H u b e iP r o v i n c e,４３２０００A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e i n f l u e n c e o f d i f f e r e n t a d j u v a n t t h e r a p y f o r f e r t i l i t y w o m e nw i t h i n t r a u t e r i n e a dＧh e s i o n(I U A)a f t e r t r a n s c e r v i c a l r e s e c t i o no f a d h e s i o n(T C R A)o n t h e p o s t o p e r a t i v e p r e g n a n c y．M e t h o d s:９６w o m e nw i t h I U A w e r e s e l e c t e da n dw e r e d i v i d e d i n t o g r o u p sA,Ba n dCb y r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d f r o mJ a n u a r y２０１７t o J a n u a r y２００８．T h ew o m e n i n g r o u p A w e r e t r e a t e dw i t h i n t r a u t e r i n ed e v i c e(I U D)c o m b i n e dw i t hh y a l u r o n i ca c i da n d o r a l e s t r o g e n a n d p r o g e s t e r o n e,t h ew o m e n i n g r o u p Bw e r e t r e a t e dw i t h I U Dc o mb i n e dw i t h o r a l e s t r o g e n a n d p r oＧg e s t e r o n e,a n d t h ew o m e n i n g r o u p Cw e r e t r e a t e dw i t ho r a l e s t r o g e n a n d p r o g e s t e r o n e c o m b i n e dw i t hh y a l u r o n i c a c i d．T h ew o m e n i n t h e t h r e e g r o u p sw e r e f o l l o w e d u p f o r１y e a r,a n d t h e t r e a t m e n t e f f e c t a n d p r e g n a n c y s u c c e s s r a t ew i t h i n１y e a r a f t e r o p e r a t i o no f t h ew o m e n i nt h e t h r e e g r o u p sw e r eo b s e r v e d．R e s u l t s:３m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n,t h e i n c iＧd e n c e o f r e a d h e s i o no f t h ew o m e n i n g r o u p A w a s t h e l o w e s t(９．４％),b u tw h i c hh a dn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n t a m o n gt h e t h r e e g r o u p s(P＞０．０５)．T h e e n d o m e t r i a l t h i c k n e s so f t h ew o m e n i n t h e t h r e e g r o u p sh a d i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n d i n c r e a s e dm o s tw a s i n g r o u p A(P＜０．０５)．T h e e f f e c t i v e r a t e(９３．８％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a s t h e h i g h e s t,a n d t h a t(７１．９％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B w a s t h e l o w e s t,b u tw h ic hh a dn os i g n i f i c a n td i f fe r e n t a m o n g t h e t h r e eg r o u p s(P＞０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i na d v e r s e r e a c t i o n so f t h ew o m e na m o n g３g r o u p s(P＞０．０５)．T h e s u c c e s s r a t e o f p r e g n a n c y w i t h i no n e y e a r a f t e r o p e r a t i o n(５３．１％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a s t h e h i g h e s t,b u tw h i c hh a dn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n t a m o n g t h e t h r e e g r o u p s(P＞０．０５)．C o n c l u s i o n:A f t e rT C R A,a p p l i c a t i o no f I U Dc o m b i n e dw i t hh y a l u r o n i c a c i da n do r a l e s t r o g e n a nd p r o ge s t e r o n e c a n ef f e c t i v e l yp r e v e n t p o s t o p e r a t i v e i n t r a u t e r i n e r ea d h e s i o n,i m p r o v e c l i n i c a l s y m p t o m s a n d s u c c e s s r a t eo f p r e g n a n c y w i t h i no n e y e a r a f t e ro p e r a t i o n,w h i c hh a sb e t t e rc l i n i c a l e f f i c a c y t h a n t h a t o f I U Dc o m b i n e dw i t ho r a l e s t r o g e na nd p r o ge s t e r o n eo rh y a l u r o n i c a c i dc o m b i n e dw i t ho r a lD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２１．０３．０１１收稿日期:２０２０ ０１ ０２㊀修回日期:２０２０ ０３ ０５∗通信作者:５６４６３９０２３＠q q．c o me s t r o g e na n d p r o g e s t e r o n e．K e y w o r d s㊀I n t r a u t e r i n e a d h e s i o n;S e p e r a t i o no f i n t r a u t e r i n e a d h e s i o n;D i f f e r e n t a d j u v a n t t r e a t m e n t r e g i m e n s;T h e r aＧp e u t i c e f f e c t;P o s t o p e r a t i v e p r e g n a n c y㊀㊀宫腔粘连分离术(T C R A)是目前治疗子宫粘连(I U A)的主要术式,能有效改善宫腔异常解剖结构,促进宫内膜自我修复,进而改善患者临床症状[１].但临床中,单纯的T C R A术后宫腔再粘连率较高,术后一般联合辅助治疗以维持手术治疗效果[２].临床常见的辅助治疗包括宫内注入透明质酸㊁放置宫内节育器(I U D)㊁术后口服雌孕激素等,但关于各种辅助治疗疗效对比研究较少.为对比不同辅助治疗效果本文进行了研究.１资料与方法１．１临床资料纳入标准:存在宫腔操作史,包括人工流产㊁药物流产后清宫㊁引产术㊁足月妊娠胎盘残留清宫术等;行宫腔镜检查确诊为I U A;行T C R A;排卵及内分泌正常;术后能定期复诊.排除标准:排除合并生殖系统恶性肿瘤;合并生殖系统畸形;合并内分泌疾病;受试药物过敏;失访者.本院２０１７年１月 ２０１８年１月收治的I U A患者为研究对象,满足上述纳入及排除标准,以相关标准[３]评估宫腔粘连程度.采用随机数字表法分组.本研究经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书.１．２治疗方法均于月经干净后３~７d行T C R A治疗.①联合组:术后在患者宫腔内留置F o l e y导尿管,向F oＧl e y导尿球囊内注入３m l生理盐水,通过导尿管向宫腔注入２m l透明质酸(西安浩源生物有限公司),术后第４d拔除宫腔内F o l e y;根据患者宫腔大小放置不同型号T型I U D,指导患者口服雌孕激素,戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司)４m g/d,连续服用５６d,最后６d加用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司),１次/d,２００m g/次,术后１５d及每次月经后行宫腔镜检查,同时分离疏松粘连,若出现中重度粘连,立即取器,同时再次行T C R A治疗,其余患者均于术后３个月复查宫腔镜并取I U D.②I U D＋激素组:治疗３d后,术中根据患者宫腔大小放置T型I U D,口服雌孕激素㊁术后检查㊁处理方式及取器时间同联合组.③透明质酸＋激素组:术后放置F o l e y导尿管,向导尿管球囊内注入３m l生理盐水,注入２m l透明质酸,术后第４d 拔除F o l e y,并口服雌孕激素(方法同联合组).３组均术后随访１年.１．３观察指标①观察患者术后３个月宫腔形态,统计再次粘连程度及粘连发生率.②术后３个月,月经干净后阴道B超复查,测量子宫内膜厚度.③评价治疗效果[４]:显效为患者月经逐渐恢复正常,月经干净２~７d后宫腔镜检查提示患者宫腔正常,子宫内膜表面光滑;有效为治疗后患者月经有所增多,但未完全恢复正常,宫腔镜检查提示宫腔基本正常;无效为患者月经量未见改善,宫腔镜检查提示宫腔状况与治疗前无异.④治疗不良反应.⑤术后１年妊娠结局.１．４统计学方法采用S P S S１９．０处理数据.计量资料以( xʃs)表示,多组间采用单方差分析,组内两两比较采用L S D t分析,治疗前后计量资料行配对t检验;计数资料用(％)表示,多组间计数资料采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１各组一般临床资料联合组３２例,年龄(２６．６ʃ５．４)岁(２４~３６岁),宫腔粘连中度２０例,重度１２例;既往人工流产１３例,药物流产后清宫６例,中期妊娠引产术６例,足月妊娠胎盘残留清宫术７例;I U D＋激素组３２例,年龄(２７．４ʃ６．１)岁(２２~３８岁),宫腔粘连中度２２例,重度１０例;既往人工流产１１例,药物流产后清宫７例,中期妊娠引产术８例,足月妊娠胎盘残留清宫术６例;透明质酸＋激素组３２例,年龄(２５．６ʃ４ ３)岁(２４~３８岁);宫腔粘连轻度１０例,中度１１例,重度１１例,既往人工流产９例,药物流产后清宫９例,中期妊娠引产术８例,足月妊娠胎盘残留清宫术６例.３组一般资料比较无差异(P＞０．０５).２．２术后３个月宫腔形态情况术后３个月再粘连发生率各组无差异(P＞０ ０５).见表１.５７４中国计划生育学杂志２０２１年３月第２９卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．３,M a r c h２０２１表１㊀各组术后３个月宫腔形态情况[例(％)]组别㊀例数宫腔形态正常轻度粘连中度粘连重度粘连再粘连发生联合组３２２９(９０．６)２(６．３)１(３．１)０(０．０)３(９．４) I U D＋激素组３２２３(７１．９)３(９．４)４(１２．５)２(６．３)９(２８．１)透明质酸＋激素组３２２７(８４．４)３(９．４)１(３．１)１(３．１)５(１５．６)㊀χ２４．００３㊀P０．１３５２．３治疗后子宫内膜厚度３组治疗３个月后,子宫内膜厚度均较治疗前增加(P＜０．０５),且联合组子宫内膜厚度大于另外两组(P＜０．０５).见表２.２．４治疗效果治疗总有效率３组无差异(P＞０．０５).见表３.表２㊀各组治疗前后子宫内膜厚度比较(mm, xʃs)组别㊀例数治疗前治疗３个月后t P 联合组３２４．１６ʃ０．６９７．７３ʃ１．２５１４．１４４０．０００I U D＋激素组３２４．２１ʃ０．８４５．５３ʃ１．０３a５．６１８０．０００透明质酸＋激素组３２４．１３ʃ０．７３６．１１ʃ０．８５a９．９９７０．０００㊀F０．０９１３７．３０３㊀P０．９１３０．０００a与联合组比较P＜０．０５表３㊀各组治疗效果比较[例(％)]组别㊀例数显效有效无效总有效联合组３２１９(５９．４)１１(３４．４)２(６．３)３０(９３．８) I U D＋激素组３２１１(３４．４)１２(３７．５)９(２８．１)２３(７１．９)透明质酸＋激素组３２１５(４６．９)１２(３７．５)５(１５．６)２７(８４．４)㊀H c/χ２５．５５０㊀P０．０６２２．５治疗不良反应联合组及透明质酸＋激素组口服雌孕激素治疗过程中分别有３例㊁２例㊁出现肠胃不适,经对症治疗后症状均得到好转;I U D＋激素组治疗过程中未见不良反应.３组治疗不良反应无差异(χ２＝２．９５４,P＝０．２２８).２．６术后１年妊娠结局夫妻双方无其他导致不孕的疾病,性生活正常且未采取避孕措施的情况下,术后１年妊娠成功率联合组(１７例,５３．１％)㊁I U D＋激素组(１１例,３４．４％)㊁透明质酸＋激素组(１４例,４３．８％)比较无差异(χ２＝２．２８６,P＝０．３１９).３讨论T C R A术能帮助I U A患者恢复子宫正常生理解剖结构,促进内膜自我修复,改善闭经㊁少经等临床症状,但术后宫腔粘连再发生率高,妊娠成功率低[５].I U A多由人工流产㊁药物流产后清宫㊁中期妊娠引产术㊁足月妊娠胎盘残留清宫术等操作对子宫内膜损伤或感染导致[６].治疗目标主要为分离粘连㊁恢复子宫正常解剖结构,术后联合辅助治疗已成为临床治疗I U A的主要方式.为比较不同辅助治疗效果,本研究将９６例T C R A患者术后分别行放置I U D＋雌孕激素＋透明质酸㊁放置I U D＋雌孕激素㊁透明质酸＋雌孕激素进行辅助治疗,术后３个月联合组宫腔再粘连率最低㊁子宫内膜厚度最大,治疗有效率及术后１年妊娠成功率联合组均最高,但由于本研究样本量过小,除子宫内膜厚度存在统计学差异外,其余各观察指标３组均未有统计学差异.放置I U D是T C R A术后常用的辅助治疗,I U D６７４中国计划生育学杂志２０２１年３月第２９卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．２９,N o．３,M a r c h２０２１可充当有效的物理屏障,减少宫腔内各壁间接触面积,进而成功防止再粘连;此外,放置I U D可促进子宫内膜前列腺素释放酶物质,改善子宫内膜血供状态,在恢复患者正常月经具有良好价值[７ ８].但受限于器材形状,I U D不能完全隔离子宫前后壁,单纯置入I U D依旧存在宫腔再次粘连隐患,且部分患者可能对I U D产生强烈排斥现象;此外,在行I U D取出操作时可能损伤子宫内膜[９ １０].透明质酸可充当宫腔内临时屏障,在防止宫腔粘连同时,增加细胞间增殖速率以促进内膜组织修复[１１ １２].本研究应用的透明质酸凝胶粘附在宫腔创面,可有效抑制患者术后创面出血㊁渗出,并减少创面纤维蛋白网形成.此外,透明质酸凝胶具有抗炎㊁减少炎症因子的功效,可改善术后粘连现状[１３].而气囊尿管的应用也充当着机械屏障作用,能有效扩张宫腔,分离子宫四周侧壁,利于子宫内膜术后修复,同时防止宫腔再次粘连.口服雌孕激素也是T C R A术后常用的辅助治疗,雌激素通过其受体(E R)作用,促进子宫内膜生长,使新生子宫内膜覆盖原来粘连位置的瘢痕,修复机体受损创面,进而防止再次粘连[７,１４].本研究,相比于I U D＋雌孕激素㊁雌孕激素＋透明质酸,术后联合I U D＋透明质酸＋雌孕激素在防止宫腔再次粘连㊁改善子宫内膜厚度及提高术后１年妊娠率方面效果最好,分析认为可能是各辅助联合应用弥补了单独应用的不足.综上所述,T C R A术后辅助节育器＋透明质酸＋口服雌孕激素能有效防止术后宫腔再粘连,改善患者临床症状,在提高术后１年妊娠率中具有积极作用.参考文献[１]㊀王燕华,喻红霞．戊酸雌二醇用于宫腔镜下宫腔粘连分离术的临床效果[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(２):２４６ ２４８．[２]㊀王敏,王丹凤,赵福杰．宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析[J]．临床军医杂志,２０１６,４４(４):３３４ ３３７．[３]㊀中华医学会妇产科学分会．宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J]．中华妇产科杂志,２０１５,５０(１２):８８１ ８８７．[４]㊀张莹珺,洪红,陈丽华．不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连术后临床效果的影响[J]．广西医学,２０１７,３９(１２):１９２３ １９２４,１９３３．[５]㊀M a r k K u b i k,R a j a r s iM a n d a l,W i l l i a m A l b e r g o t t i,e ta l．E f f e c t o f t r a n s c e r v i c a l a r t e r i a l l i g a t i o no nt h es e v e r i t y o f p o s t o p e r aＧt i v eh e m o r r h a g ea f t e rt r a n s o r a l r o b o t i cs u r g e r y[J]．H e a d&N e c k,２０１７,３９(１):１５１０ １５１５．[６]㊀P e r r i n eC a p m a s,A n n e G a e l l eP o u r c e l o t,H e r véF e r n a n d e z．A r e s y n e c h i a e ac o m p l i c a t i o no fl a p a r o t o m i c m y o m e c t o m y[J]．R e p r o d u c t i v eB i o m e d i c i n eO n l i n e,２０１８,３６(４):４４ ５１．[７]㊀叶凤如,黄玉玲,彭海燕,等．宫腔粘连分离术后宫腔留置节育器联合不同剂量雌激素对宫腔再粘连㊁月经恢复及妊娠率的影响[J]．医学临床研究,２０１８,３５(６):１０８６ １０８８．[８]㊀刘素芬,施如霞,刘立兵,等．中重度宫腔粘连术后预防短期内再次粘连的３种方法效果比较[J]．实用临床医药杂志,２０１９,２３(４):７８ ８０．[９]㊀张博,叶红．宫形球囊和宫内节育器预防宫腔镜下子宫中隔切除术后宫腔粘连的比较[J]．国际妇产科学杂志,２０１８,４５(５):５９３ ５９５．[１０]㊀C h r i s t i a nJ．D o o n a n,R a f f a e l eR i c cò,K a n g L i a n g,e ta l．M e t a l –O r g a n i c F r a m e w o r k s a t t h eB i o i n t e r f a c e:S y n t h e t i c S t r a t eＧg i e s a n d A p p l i c a t i o n s[J]．A c c o u n t so fC h e m i c a lR e s e a r c h,２０１７,５０(６):１４２３ １４２７．[１１]㊀王珊．透明质酸治疗宫腔粘连的疗效观察[J]．现代药物与临床,２０１９,３４(９):２８０３ ２８０６．[１２]㊀邓宇鹏,王秋石,高丽娟,等．医用自交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的有效性动物实验研究[J]．中国实验诊断学,２０１９,２３(７):１２２６ 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大剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连术后再粘连的预防作用摘要目的探讨大剂量戊酸雌二醇应用对中重度宫腔粘连电切分离术后再次粘连的预防效果。

方法74例中重度宫腔粘连患者随机分为观察组及对照组，各37例。

两组均采用宫腔镜分离手术治疗，术后观察组口服戊酸雌二醇，10 mg/d，对照组口服戊酸雌二醇，5 mg/d，连续治疗3个周期。

观察治疗后两组月经量、宫腔镜粘连变化情况及临床疗效与不良反应发生情况。

结果观察组治疗后平均月经量（52.7±16.2）ml优于对照组的（33.6±8.1）ml，观察组复查宫腔镜可见粘连带者为21.6%，少于对照组的37.8%（P＜0.05）。

观察组总有效率为94.6%，高于对照组的81.1%（P＜0.05）。

结论中重度宫腔粘连电切分离术后应用大剂量戊酸雌二醇治疗可有效减少粘连再发，提高临床治疗效果，且不良反应轻微，临床应用安全可靠。

关键词宫腔粘连；戊酸雌二醇；中重度；手术宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）多因宫腔内创伤性手术和宫腔感染破坏子宫内膜基底层坏，致宫腔前后壁粘连[1]，可引发月经异常、闭经、不孕、流产等，临床多采用宫腔粘连分离手术治疗，但粘连较重者术后易再次粘连，多联合药物及物理屏障治疗。

本院采用大剂量戊酸雌二醇辅助宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连，收到较好疗效，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年10月～2015年10月74例宫腔粘连患者，年龄23～37岁，平均年龄（28.4±4.3）岁，经产妇49例，未产妇25例，致病原因：早孕人工流产术23例、自然流产清宫术18例、药物流产不全清宫术后12例，稽留流产清宫术10例，中孕引产后清宫术8例，葡萄胎吸宫术3例。

主要临床表现为月经量减少、继发性闭经、周期性腹痛等，其中闭经19例，月经量减少55例。

B超、宫腔镜检查宫腔粘连情况，按美国生殖协会分类（AFS）标准中度粘连57例，重度粘连17例，排除生殖器官畸形，合并感染、恶性肿瘤及肝肾功能严重不全者。

宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的疗效观察发表时间：2019-05-10T15:39:18.597Z 来源：《医药前沿》2019年8期作者：杨梅[导读] 探讨宫腔粘连（IUA）的危险因素以及宫腔镜手术在治疗宫腔粘连疾病中的效果，为临床提供科学依据。

杨梅（绵阳市三台县人民医院四川绵阳 621100）【摘要】目的：探讨宫腔粘连（IUA）的危险因素以及宫腔镜手术在治疗宫腔粘连疾病中的效果，为临床提供科学依据。

方法：分析100例宫腔粘连患者在宫腔镜下手术治疗的效果。

结果：30例轻度宫腔粘连，占总数的30%，全部治愈，治愈率100%；50例中度宫腔粘连，占总数的50%，治愈48例，治愈率为96%；重度宫腔粘连20例，治愈16例，治愈率为80%。

临床总治愈率为94%。

三组患者的治疗效果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：宫腔镜手术治疗宫腔粘连措施科学合理，可较好的改善患者的症状，缓解痛苦。

【关键词】宫腔镜；宫腔粘连；诊断；治疗【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0021-03 Risk factors of intrauterine adhesion and the analysis of the efficacy of hysteroscopic surgery Yang Mei.The People's Hospital of Santai County, Mianyang City, Sichuan, 621100,China 【Abstract】Objective To investigate the risk factors of intrauterine adhesion (IUA)and the effect of hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesion, so to provide scientific reference for clinical practice. Methods The data of 100 patients with intrauterine adhesion treated by hysteroscopy were retrospectively analyzed. Results 30 cases of mild intrauterine adhesion, accounting for 30% of the total, were all cured, and the cure rate was 100%. There were 50 cases of moderate intrauterine adhesion, accounting for 50% of the total number. 48 cases were cured and the effective rate was 96%. There were 20 cases of severe intrauterine adhesion, 16 cases were cured, and the effective rate was 80%.The total effective rate was 92%. The therapeutic effects of the three groups were significantly different, with statistical significance. Conclusion Hysteroscopic surgery for intrauterine adhesion has scientific and reasonable measures, which can better improve the symptoms of patients, relieve pain, high treatment efficiency and ideal effect. It is suggested to promote clinical application.【Key words】Hysteroscopy; intrauterine adhesion; Diagnosis; Treatment 宫腔粘连，别名阿谢曼综合征（ashermansyndrome），其主要成病的原因是刮宫过度、炎性反应等损伤子宫内膜，导致部分宫腔或全部宫腔粘连在一起。