宫腔镜的术后护理常规

妇科宫腔镜术后的临床护理分析【摘要】目的：探讨妇科宫腔镜手术后的护理方法和效果，以供临床参考使用。

方法：随机抽取120例行宫腔镜手术治疗的患者，分为观察组和对照组，每组60例，观察组在常规护理的基础上针对术后可能出现的不适采取干预措施，对照组单纯给予常规护理。

结果：观察组与对照组在术后并发症发生率，住院时间方面差异具有统计学意义（p＜0.05）。

结论：对进行宫腔镜手术的患者在术后进行有针对性的护理，可以有效的减少患者出现的不良反应，有利于患者早日康复出院。

【关键词】宫腔镜；妇科手术；护理【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0488-01妇科病日益成为危害女性健康的一个重要因素，子宫内的患病者在所有妇科病的患者中又占了很大的一部分。

宫腔镜的出现，为妇科疾病的治疗提供了很大的便利，并且以其微创、术中出血少、手术时间短、恢复快等优点已逐渐替代一些剖腹术，在妇科手术中应用越来越广泛。

然而近年来在临床中已经观察到宫腔镜术后会出现诸如腹胀，恶心，阴道流血等不适，这不但给宫腔镜手术大打折扣，也影响了患者的治疗效果［1］。

为减少宫腔镜手术后不良反应的发生率，笔者就这一课题做了相关研究，现报告如下：1.资料与方法1.1 临床资料：选取我院2009年1月~2011年1月间收治的120例有子宫疾病并同意以宫腔镜手术治疗的患者为研究对象。

患者总体情况为：年龄2l～45岁，平均（35.2±7.21）岁，其中已婚41例，未婚4例；经妇科双合诊、阴道b超以及磁共振成像(mri)等检查确诊为子宫各类疾病。

1.2 方法：按随机化原则分为观察组和对照组，每组60例，观察组在传统的常规护理基础上针对术后可能出现的情况作提前干预；对照组仅维持传统常规护理。

2.结果在本次研究中，观察组有8人在术后出现不同程度的不适，发生率为13.33%；对照组有36人出现不同类别不适，发生率为60.00%。

谈宫腔镜手术的术后护理宫腔镜手术就是将带光源的内窥镜置入子宫腔内,通过摄像系统将宫颈管及宫腔内图像在监视屏幕上放大显示,确诊或辅助诊断宫颈管及宫腔病变并同时进行治疗的检查或治疗方法。

其具创伤小、出血少、恢复快、不开腹、手术时间短等优点,但仍属于侵袭性操作,在术中、术后可能出现过度水化综合征、感染、损伤、出血等。

而及时发现问题,早期干预就是防止严重并发症发生的关键,因此加强宫腔镜手术的护理显得尤为重要。

本院2014年开展优质护理服务活动以来,本科针对宫腔镜手术特点,对患者进行生理与心理上的优质护理,同时加强与家属的沟通,构建良好医患关系,有效提高了宫腔镜手术护理质量及患者满意度。

现将有关护理体会总结如下。

1 临床资料选取本院开展优质护理服务活动以后的2012年8月―2014年1月期间,本病室收治的宫腔镜手术患者187例,其中子宫内膜息肉摘除术患者124例,子宫黏膜下肌瘤切除术患者56例,子宫内膜剥除术患者7例,患者年龄25～63岁。

宫腔镜手术器械采用日本生产的奥林巴斯宫腔镜进行检查,并带有环路电极用来高频切割与止血,在手术过程中都使用了监视器,同时B超监护,平均住院4天。

2 具体措施1、术前护理(1)术前交流手术前护士应与患者进行充分的交流,了解病人的病情及家庭经济状况,向患者介绍术前注意事项,讲解手术过程,使患者认识到宫腔镜手术的先进性,耐心解答患者提出的问题,消除患者的不良心理状态并把以往的成功案例讲给患者,取得患者的信任。

在空闲时多聊些与疾病无关的能引起患者兴趣的话题,使患者保持乐观心态。

(2)术前准备术前对患者进行细致检查,包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查,排除宫腔镜手术禁忌证;患者术前晚予以米索前列醇肛门上药,术晨阴道灌洗上药,术前2h予以米索前列醇肛门上药以便手术时宫颈软化与扩张。

术前8h禁食,4h禁饮。

2、术后护理宫腔镜手术结束后,需密切观察生命体征,每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来。

宫腔镜手术后注意事项？为进一步提高宫腔内疾病诊断的准确性，减少盲目操作对宫腔内膜造成的损伤，能在直视下取材或定位刮宫的微创检查方式就是宫腔镜手术。

它的优点是不开刀、没有切口、出血少、时间短、恢复快等。

虽然该手术相对比较小，但是术后也会有出血、感染等并发症，如果未能及时发现并处理会产生严重后果。

1、宫腔镜手术介绍宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管疾病检查和治疗的内镜，是目前对宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能清晰地观察到宫腔内的各种改变，可以使医生做出明确诊断。

当出现：宫腔有异物、宫腔粘连、子宫异常出血、子宫畸形、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔镜影像学检测等情况，应在就医之后及时进行手术治疗，以免延误病情。

可以分为检查性和治疗性两种宫腔镜手术，区别在于手术目的不同、器械有所差别、手术时间也不一样。

宫腔镜手术属于微创性，术后恢复较快，比如切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物等综合效果特别好。

手术一般在月经后进行，月经后至术前的2周不能有性生活，术前会进行乙肝、凝血、心电图、肾功、HIV、HCV、血尿常规等检查，术前6至8小时禁食，注意术前卫生、准备卫生护理用品等。

如果手术前7天有感冒、发热、咳嗽、腹泻等症状提示有感染，需要治愈后再手术，另外患有严重肝肾等脏器疾病、阴道及盆腔感染者、生殖器结核未经抗痨治疗者、生殖道急性或亚急性炎症者、宫颈侵润癌者等属于宫腔镜手术的禁忌症，不能手术。

任何手术都存在风险，宫腔镜手术也不例外，手术可能会出现出血、子宫穿孔、气体栓塞和灌流液过量吸收综合征。

2、宫腔镜术后症状及处理疼痛：麻醉过后小腹会有疼痛感，一般会随时间自行缓解消失，如果加剧医生会根据情况给予镇痛等处理。

发热：术后内可能会出现一过性体温升高，一般24小时内自行消退。

呕吐：术后当天会有头晕、恶心呕吐等感觉，同样会随着时间消失，如果呕吐次数频繁借助使用止吐药减轻不适。

阴道排血及排液：术后1周排出物为血，接着2个月内为血水、黄水、无色水样液体，第3月出血是月经。

宫腔镜电切手术术前及术后的护理一、术前护理1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境、主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及术前的常规准备，以得到患者的配合，同时减轻其心理负担。

.2、术前准备：（1）询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境，主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及生殖器炎症，严重的心肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，已明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。

（2）手术时间选在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。

（3）术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，利于宫腔镜体进入宫腔。

（4）术晨行阴道擦洗。

（5）肠道准备术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。

术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1~2次。

（6）休息与睡眠护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑，可以给予适量镇静剂。

（7）其他核对药物过敏试验，交叉配血情况等。

（8）术晨生命体征监测,术前静滴抗生素，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射,以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。

（9）与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。

（10）病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置等。

二、术后护理：1、术后去枕平卧6小时，避免早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

2、术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱冲盈影响了子宫收缩而增加阴道出血。

3、术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。

宫腔镜手术后注意事项
*导读：……
宫腔镜手术后注意事项：
1．宫腔镜手术后常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

2．宫腔镜手术后观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

3．宫腔镜手术后及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

4．宫腔镜手术后饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

5．宫腔镜手术后观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。

术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。

如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

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第三节宫腔镜手术病人的围手术期护理一、宫腔镜的清洗、消毒和保养随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进，宫腔镜器械设备在日益更新，由于这些器械设备精密，功能复杂，故正确地进行清洗、消毒和保养，不仅能保证宫腔镜检查和手术成功，亦是避免发生潜在并发症的关键。

(一)、宫腔镜器械的清洗清洗镜体及附件等器械应牢记轻柔。

1.手术结束后将器械用清水中冲洗，将所有器械全面拆卸开，用酶浸泡并洗净所有管腔中的血液和粘液积垢，切忌碰撞及叠压。

内镜外部的清洗，可用细软刷子刷洗，擦拭镜片时，宜用镜头纸或软纱布。

2.用清水洗净宫腔镜后，继以注射器反复推注95%酒精于每个细小孔道内，最后用注射器空推或用橡皮球向孔道内吹气，以保持孔道内干燥。

3.各种宫腔镜手术器械使用完毕必须清洗干净，每个关节均需展开，器械清洗后进行常规检查，检查完毕后将其擦干，并置于专用盒内备用。

(二)、宫腔镜器械的消毒1．主要消毒方法(1)气体消毒：用甲醛(福尔马林)气体熏蒸。

具体方法是：甲醛原液蒸熏15min(将宫腔镜体及全部光缆置于盛有福尔马林原液玻璃平皿的密闭盆中)。

气体消毒的优点是消毒彻底，对器械损害相对较小，但长期使用甲醛可加速橡胶的老化，损害镜头，应引起注意。

(2)高压蒸气消毒：为消毒最彻底的方法，对金属器械及耐高压的腔镜尚可采用，但易损害腔镜、摄像头、导线等。

(3)化学消毒剂浸泡：化学消毒剂的主要优点是快捷方便，来源广泛，且经济廉价。

2 %碱性戊二醛溶液，pH调到8，浸泡时间为30分钟消毒10小时灭菌。

可使用1周。

(4)乙型肝炎表面抗原阳性手术病人的清洁消毒处理：因乙型肝炎表面抗原阳性为乙型肝炎病毒感染所致，可通过血液、分泌物及各种体液传染，为预防交叉感染，保护工作人员，应注意：①将乙肝阳性手术的患者安排在当日手术的最后一台。

②手术结束，器械先用有效氯含量2000mg/L溶液浸泡30分钟后，再用清水冲洗干净，擦干、上油，放入器械柜内备用。

宫腔镜手术术后护理注意事项*导读：子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。

检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。

检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

……术后护理1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。

术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。

如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

注意事项子宫是「胎儿的宫殿」，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。

例如有一位不孕妇女，施行过人工受孕及试管婴儿失败后，以子宫镜检查，发现子宫腔内长了一个肌瘤，经医师以手术型子宫镜切除后，便自然怀孕了。

一位妇女生了第一胎后就不再怀孕，到处治疗无效，以子宫镜检查，才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线，有如装了避孕器，难怪不孕，经医师以手术型子宫镜切除后，也自然怀孕生子。

所以，子宫镜是治疗不孕的利器，欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。

子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。

检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。

检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

宫腔镜的术后护理常规1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理.3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫,减少感染可能，提高患者舒适度。

4.鼓励患者及早活动,除高危患者外,术后6小时内指导其床上适当翻身活动,6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。

5.观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

6.对于术后轻微疼痛,嘱其保持心情舒畅,协助其生活护理，疼痛如加剧，尽快通知医生，适当使用镇痛药物。

7.注意饮食调护，宜食清淡、易消化，富营养,高蛋白饮食。

腹腔镜的术后护理常规1.术后6-8小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管;2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。

3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。

4.术后协助生活护理,适当按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次,以促进血液循环，防止褥疮发生;5.鼓励患者及早活动,除高危患者外，术后6小时后指导其床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动,并逐渐增加活动量，以利于身体康复。

6.观察患者尿管情况，遵医嘱拔出尿管后，督促、协助患者自行排尿，却是有排尿困难者可诱导排尿,必要时再行导尿。

8.对于术后腹部切口轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，放松精神。

疼痛如加剧，尽快通知医生，适当使用镇痛药物.9.注意饮食调护，术后遵医嘱禁食6小时后给免糖免奶半流质饮食，患者通气后宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食，以利于伤口愈合。