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心血管病防治知识2020年9月第10卷第27期心尖肥厚型心肌病个案分析吴飞雪（广西柳州市人民医院，广西柳州545001）心尖肥厚型心肌病（cardiac apex hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是原发性肥厚型心肌病中的一种特殊类型，主要指病因不明，且局限于左心室乳头肌水平下的肥厚型心肌病[1-2]。
AHCM在肥厚型心肌病总发生率中约占20%，多发于男性患者，好发人群年龄在30-50岁[3]。
AHCM起病隐匿、发病缓慢，患者可能有不同程度的心悸、头晕、疲乏、心前区疼痛，随着病程进展可能出现心功能不全，偶尔造成猝死[3]。
在散发AHCM患者中，约30%会发生基因的突变，从而出现一定的遗传概率[4]。
本文特分析了1例AHCM患者的临床诊治情况，详见以下报道。
1资料与方法1.1病例资料患者，男，64岁，因“发现心电图异常1天”于2020-04-2219:40:00非急诊车送入院。
病例特点：（1）老年男性。
（2）现病史：自诉1天前社区体检时发现心电图异常，心电图提示窦性心律不齐，左心室肥厚，ST-T异常。
平素无胸闷、气促不适，无端坐呼吸，无阵发性夜间呼吸困难。
无胸痛，矇无畏寒、发热，无头晕、黑、晕厥，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，为进一步明确诊断与治疗来我院急诊就诊，急诊心电图提示：窦性心动过缓，左心室肥厚，ST-T改变。
急诊“冠心病？”收入我科。
发病以来，精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重未监测。
（3）既往史：既往史无特殊，无药物过敏史。
（4）查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏79次/分，血压174/ 77mmHg。
神志清楚。
全身皮肤粘膜未见苍白发绀。
啰颈静脉无充盈。
双肺呼吸音清，双肺未闻音。
心界叩诊不大，心率79次/分，律齐，心音有力，未闻杂音。
腹平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区肾区无叩痛，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
表现为“右室大”的肥厚性心肌病心电图分析1例
王慕秋;高敏;闻小林;吴学勤
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2015(035)0z1
【摘要】1病例介绍患者,男性,22岁。
既往无相关病史及体征,体检心电图提示:窦
性心动缓、完全性右束支传导阻滞、右室高电压(提示右室大)。
患者自诉既往无冠心病、先天性心脏病病史,家族病史不详。
体格检查:血压124/63 mm Hg,颈静脉
未见怒张,心界不大,心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音。
实验室检查:血常规、尿常规、肝功能二项正常。
X线胸片示:两肺未见实质性病变,心脏横径不大,右心缘饱满,膈面光滑,
【总页数】1页(P104)
【作者】王慕秋;高敏;闻小林;吴学勤
【作者单位】安徽省立医院,安徽合肥230001;安徽省立医院,安徽合肥230001;安
徽省立医院,安徽合肥230001;安徽省立医院,安徽合肥230001
【正文语种】中文
【中图分类】R441
【相关文献】
1.非梗阻型肥厚性心肌病表现右室大1例 [J], 刘志兰
2.肥厚性心肌病心电图及动态心电图的临床分析 [J], 何穗镕;许耘红;黄緻坤
3.肥厚性心肌病心电图及动态心电图分析 [J], 余华;王凯华;吴红光
4.肥厚性心肌病心电图及动态心电图的临床分析 [J], 李娟
5.肥厚性心肌病伴高血压病患者血清层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原及透明质酸水平与Selvester QRS心电图评分的相关性分析 [J], 郑玉丹
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肥厚型心肌病的心电图诊断摘要】目的：探讨肥厚型心肌病的临床心电图诊断。
方法：对2013年6月～2014年6月收治的肥厚型心肌病患者临床心电图表现进行分析。
结果：大多数HCM都有心、脑缺血临床表现；ECG有多种变化，以ST-T改变多见，UCG检查具有诊断价值。
结论：肥厚型心肌病的诊断主要靠超声心动图检查和心血管造影，心电图只有辅助诊断价值。
但年轻人心电图出现深而窄的Q波并伴有同导联T波直立，高度提示肥厚型心肌病。
如果患者出现进行性左室肥厚，提示预后不良。
需要与各部位的心肌梗死Q波进行鉴别。
【关键词】肥厚性心肌病临床特点心电图改变【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0261-02心肌肥厚是肥厚型心肌病的主要诊断依据，且伴有若干超声心动图表现，包括解剖学和血流动力学特征，但没有一种征象具有诊断特异性，只有在几种征象，特别是重要征象同时具备，并排除了其他病因所致心肌肥厚时，才能做出肥厚型心肌病的诊断[1]。
不特异,电压与心脏肥厚程度无关联性。
但心电图改变出现远比超声表现早，是青年人肥厚型心肌病的早期诊断线索。
对2013年6月～2014年6月收治的肥厚型心肌病患者临床心电图表现进行分析如下。
1. 一般资料30例中，男20例、女10例，年龄14～76岁，平均年龄45岁，其中有胸闷胸痛13例，心悸10例，劳力性呼吸困难3例，头晕2例，晕厥1例。
HCM家族史1例，并排除心肌炎、高血压病、瓣膜病、肺心病、冠心病等。
均行常规12导联ECG检查。
2. 心电图表现2.1室间隔肥厚型心肌病心电图表现①ST-T改变：出现ST段水平型或下斜型下移，T波深倒置。
以I、aVL、V2、V6导联T波倒置多见。
1/2～2/3患者可有左室肥厚。
②异常Q波深而窄，振幅≥同导联R波l/4，时限d0.04 s，并伴有同Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波直立，多见于I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联。
心尖肥厚型心肌病（AHCM）的心电图特点分析【摘要】目的：探讨和研究心尖肥厚型心肌病的心电图特征，以便用于临床诊断和分析，。
方法： 2006年10月至2010年12月来我院就诊的有心肌病的患者20例，对患者均进行心电图检查，并与20例无器质性心脏病的健康患者的心电图资料进行比较分析。
结果：患有心尖肥厚型心肌病，其心电图均存在表现异常的情况，心电图的主要特征为：左胸的导联r波电压出现异常增高，左胸的导联能产生前后肢对称、深尖出现倒置的巨大t波，st段的水平型压低波。
结论：心电图检查对于诊断和区分心尖肥厚型心肌病具有重要的临床价值，临床上可根据心电图特征对心尖肥厚程度进行估计，值得临床借鉴和推广。
【关键词】心尖肥厚型心肌病心电图临床分析心尖肥厚型心肌病是临床上常见的一种心肌病，也是原发性肥厚型心肌病的一种比较特殊的类型[1]。
病理特征主要以乳头肌的水平以下心尖部的心肌肥厚、，通常会不伴有左心室的流出道梗阻或压力阶差，出现右心室的受累也比较少见[2]，临床上多见于中老年的男性。
该病在心电图上均出现有特征性的改变，心电图一般呈现胸前的导联巨大t波倒置，较高的qrs波，同时伴有st段的下降[3]。
通过心电图特征的总结病与其他心肌疾病进行有效区分，有利于不同疾病的诊断和治疗，防止出现漏诊和误诊的情况[4]。
为探讨和分析心尖肥厚型心肌病的心电图特点，本文对2006年10月至2010年12月来我院就诊心肌病患者的心电图特点与健康患者的心电图进行对比分析，阐述了心尖肥厚型心肌病的心电图特征。
现报道如下：1 一般资料和方法1.1 一般资料2006年10月至2010年12月来我院就诊的具有完整临床资料的心尖肥厚型心肌病患者20例。
其中，男性患者有15例，女性患者有5例。
年龄35-76岁，平均年龄56±15岁，均排除糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病的病史。
临床表现为：胸部疼痛、胸闷、憋气、头晕、心悸、乏力等。
心尖肥厚型心肌病心电图改变的研究进展摘要：心尖肥厚型心肌病（AHCM）典型特征为心电图胸前导联存在巨大倒置T波（GNT）。
本文针对AHCM心电图改变相关研究展开综述，重点关注GNT的鉴别诊断和AHCM继发心电图改变。
关键词：AHCM；GNT；心电图；综述AHCM属于肥厚型心肌病（HCM）较为少见的一种亚型，占我国HCM患者的16%左右。
有学者提出并介绍了这一疾病的典型特征：影像学提示心尖肥厚、心电图可见GNT、左心室造影在舒张末期呈现出“黑桃样”变化[1]。
AHCM还可以存在ST-T异常、左心室高电压和其他心电图改变，本文针对AHCM心电图改变相关研究展开综述。
1AHCM诊断标准AHCM诊断离不开心肌磁共振成像及超声心动图检查，现阶段世界公认诊断标准如下所述：最大心尖段室壁厚度超过15mm，并且最大心尖室壁厚度与后壁厚度的比值超过1.5，同时排除致使类似肥厚程度的各种疾病[2]。
因心尖为左心室最为薄弱的部分，当基因、家族史和心电图等特征指向AHCM，相应诊断标准能够适度减少到13~15mm。
极个别患者心尖厚度与“标准”相符之前已存在AHCM典型特征的GNT，且最终进展为AHCM。
2AHCM分型现阶段AHCM分型尚未得到统一划分，一般分成混合型及单纯型。
室壁肥厚单纯型局限在左心室乳头肌的水平之下，室壁肥厚混合型延伸至后壁、前壁、室间隔等其他节段，其中延伸至室间隔最为常见，不过最厚处依旧处在心尖段。
部分患者的心尖厚度和心电图改变虽然符合诊断标准，但最厚处在左心室的中部，相关学者将其称为中部肥厚型。
3AHCM流行病学40~60岁为AHCM多发年龄，且男性患病率高于女性。
大多数患者不存在明显症状，多见胸闷、胸痛、心悸、头晕和呼吸困难等不适症状。
伴随病程发展，可能会出现栓塞事件、无关于冠脉疾病的心肌缺血、进行性心力衰竭、心尖部室壁瘤以及心室颤动、室性心动过速和心房颤动等心律失常。
4GNT的鉴别诊断尽管心电图胸前导联提示存在GNT对AHCM诊断存在较高的特异度，但并不是AHCM所特有的，仍需注意和下列疾病进行鉴别诊断：第一，冠心病心肌缺血。
