2019 年秋季学期城乡义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请表

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姓 名性别民族

籍 贯出生日期 所在 班级 学生身份证号家庭详细地 址学生家庭涉农“一卡通”(一折通)”账号持卡人姓 名持卡人与学生关系家庭经济困难类别

住宿在校情况

年龄

班级意见

学校 审核 意见

备注注:此申请表由学校保留备查.家长(监护 人)情况

班主任签字: 年 月 日

(学校盖章) 年 月 日 O建档立卡贫困学生 O家庭经济困难残疾学生 O农村低保家 庭学生 O农村特困救助供养学生 O其他家庭经济困难学生

O寄宿生 O非寄宿生

姓 名与申请人关系 联系电话2019 年秋季学期城乡义务教育阶段家庭经济困难学生生活补助申请表

学校名称:沿河县第四中学