何天有教授针灸学术特色探析

2019年第32卷第2期

中国科技核心期刊何天有教授是甘肃省名中医，中国中医科学院、北京中医药大学博士生导师，甘肃省针灸学会常务副会长，全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现任甘肃中医药大学皇甫谧针灸研究所所长，历任甘肃中医药大学附属医院副院长，甘肃中医药大学针灸推拿学院院长，甘肃省领军人才第一层次，甘肃省针灸临床中心副主任，甘肃省针灸推拿医学中心主任，甘肃中医药大学附属医院针灸中心主任。何天有主任医师从事中医针灸临床、教学、科研工作40余年，主张针药并举，内外兼攻，善治内、外、妇、儿各科常见病及疑难杂症，临床疗效颇为显著［1］。何天有主任医师在多年的针灸生涯中，博采众长，治学严谨，独立思考，继承创新，逐渐形成了自己的学术特色。笔者跟师随诊，现将何老师临证经验汇总归纳，以窥其一斑。1脏腑经络辨证同参辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的过程，是中医诊断与治疗的根本大法［2］。何天有主任医师认为，在针灸临床中，脏腑辨证和经络辨证，当相互为用，不可偏废。脏腑辨证以脏腑的生理特点和病机特征为核心，探讨疾病的发生发展规律［3］。脏腑辨证首先应辨别疾病属于何脏何腑，即辨明脏腑病位。脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同，它反映出来的症状、体征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点是脏腑辨证的关键。其次要分辨虚实寒热，即脏腑病位上的具体性质。病性辨证是脏腑辨证的基础，如在脏腑实证中，有寒、热、痰、气滞、血瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血、精、津虚之别。只有辨清病性病机，才能得出正确的证候诊断，为治疗立法提供确切依据。经络辨证是针灸临床诊疗疾病的核心。经络在生理上联系内外，贯穿上下，运行气血，协调阴阳，抗御外邪，并有一定的循行路线和分布规律；在病理上传注病邪和反映病候［4］。故《灵枢·经脉》篇说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”［5］充分说明了经络系统在生理、病理、诊治疾病方面的重要性。经络循行于周身，无处不在，但各有脏腑络属与分布循行，故运动系统疾病当以辨经脉为主，古有“经脉所过，主治所及”之说［6］。例如，根据经脉理论，阳明行于身之前，少阳行于身之侧，太阳行于身之后。因此，在临床中对于经络病变，何老师主张辨其经络而多以远道穴位治之。远道取穴，关键在于辨证正确。针何天有教授针灸学术特色探析文新甘肃中医药大学附属医院针灸中心，甘肃兰州730020［摘要］何教授在临证中强调脏腑与经络辨证同参，明确病位、病机、病性，直击病所；取穴上重用督脉腧穴及夹脊穴，在熟悉局部解剖的基础上，针刺深度可达椎板骨膜，善于应用刺络拔罐疗法。［关键词］针灸；学术特色；何天有［中图分类号］R249［文献标识码］A［文章编号］1004-6852(2019)02-0055-03AcademicCharacteristicsofHeTianyou忆sAcupunctureTherapyWENXinAcupunctureCenter,AffiliatedHospitalofGansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730020,ChinaProfessorHeemphasizedviscera,meridianandcollateralsinsyndromedifferentiationsimul-taneouslytoclearthelocation,pathogenesisandnature,andtoattackthediseasedirectly;hechosetheacupointsalonggovernormeridianandJiaJipoints,onthefoundationofgraspingreginonalanatomy,thedepthofacupunturecouldreachlaminaperiosteumwhenacupunctured;hewasgoodatusingprickingandcuppingtherapy.acupuncture;academiccharacteristics;He

Tianyou窑陇上医家

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中国科技核心期刊在远道，一则疏通经气，行气活血；二则便于患者活动局部。由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可反映所属脏腑的病证，因而在临床上可根据疾病的症状，结合经络循行的部位及联系的脏腑，作为辨证归经的依据。明代针灸学家张三锡在其所著《经络考》中说：“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有所主，明其部位以定经，循其流以导源，舍此而愈知病之所在，犹适燕而南行，岂不愈劳而愈远哉！”［7］，强调了依症辨经的重要性。如胁肋与少腹是肝经所过，故两胁疼痛或少腹痛，多与肝经有关。再如根据经络在下肢的循行规律，腰腿疼的患者凡痛在下肢的外侧者，多属少阳经；痛在下肢的前侧，多属阳明经；痛在下肢后面者，多属太阳经。这些均为经络辨证的例证。何老师认为针灸学有其独特的理论体系和特殊的治疗手段，在治疗上以腧穴经络为基础，这就构成了针刺治疗与中药治疗在作用传导途径上的差异，因此临证应对脏腑病变所表现的各种症状和体征进行分析、归纳，以脏腑病位为纲，将疾病病位与病性的判断有机结合，重视经络辨证，结合脏腑辨证以开展更为有效的针刺治疗。2督脉夹脊取穴互配“取督脉腧穴，疗四肢疾患”是何老师治病特色之一。《难经》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”［8］，故取其治元神之病；督脉为“阳脉之海”，能振奋诸阳经经气，五脏六腑经气输注汇合于任督两脉［9］，故能调整脏腑，畅达气机，统摄阴阳，扶正达邪；督脉行脊里入于脑髓。肾脉贯穿脊椎，属肾，肾主骨，生髓，肾督两脉的关系密切。故凡是影响四肢功能的疾病，如关节炎、中风后遗症、强直性脊柱炎、进行性肌萎缩等，何老师都认为与督脉有关。现代医学理论认为，脑与脊髓发出的外周神经支配四肢的感觉、运动，当相关致病因素造成外周神经病损时可出现四肢的感觉异常、运动障碍或肌肉萎缩等症状。纵观中西医理论，衷中参西，何老师改变了传统的治四肢疾病仅在局部取穴的治法，提出了“取督脉腧穴，疗四肢疾患”的观点。其选穴原则为上肢疾病取大椎，因大椎与全身阳经交会，能疏通四肢气血经络，尤以上肢头部为主。下肢疾病取命门，命门穴为培元补肾，强健腰脊之要穴。肾之精气充足，则下肢强劲有力。加之在督脉循行部位拔罐，屡获佳效。夹脊穴为临床应用范围较广泛的一组穴。最早记载于晋代葛洪所著的《肘后备急方》，一般是指T1耀L5棘突旁开0.5寸的34个穴位，也有人提出颈夹脊的概念［10］。何老师在使用夹脊穴治疗颈椎病时结合现代神经解剖学知识，即根据脊神经分布区域，选取与夹脊神经节段相应的夹脊穴，着意深刺，使针尖直达椎板骨膜，并采用提插捻转相结合的补泻法，意在直接影响夹脊穴所在部位的组织，引起针感传导反应，通过神经体液，影响神经末梢释放的化学介质，调整改善脊椎内外环境，达到消除和缓解肌紧张，疏通经络、活血化瘀，消除痹证的目的。3刺络拔罐治疗并施刺络疗法，源于《灵枢·官针》篇“凡刺有九”中的“刺络”“刺小络之血脉也”［11］。《灵枢·小针刺》篇云：“满则泄之者，气盛当泻之也，宛陈则除之者，去血脉也。”［12］指出刺络疗法具有清热解毒、通经活血、消痈散结、活血止痛、祛瘀除邪而不伤正气之功效。要达到这一目的，关键在于掌握刺络时的出血量。单纯刺络法为血液自然流出，或稍稍挤压针刺局部，往往瘀血留驻不消，贼邪伏而不退，虽有祛邪、散风、通络之作用，但不能达到尽去其邪之目的。《素问·刺腰痛篇》云：“刺之血射以黑，见赤血而已”“横脉出血，血变而止。”《灵枢·血络论》篇云：“阴阳俱有余，虽多出血，而弗能虚”［13］。《医学源流》又云：“凡血络有邪者，必尽去之，若血射出而黑，必会变色，见赤为止，否则病必不除而反为害”［14］，经典之论均明言血尽方可邪出，然而应用传统刺络法难求其尽。关于刺络的出血量，何老师认为，于病变部位点刺后置罐拔之，以使瘀血尽去，邪热尽除，而新血生矣，同时，医者还可透过玻璃罐直接观察出血量，达到预定标准，即行取罐，故疗效神速。如带状疱疹，其病为邪毒炽盛，充斥肌肤，阻滞经络气血，而“不通则痛”，根据《黄帝内经》“热则泻之”的原则，治以清热通络，祛瘀止痛，采用刺络拔罐法，在疱疹聚集处用三棱针点刺微见出血后，用闪火法拔罐，沿疱疹分布区将罐作带状排列，每一罐令出血5耀10mL，使血泻邪出而愈。在刺络拔罐临床适应症方面，何老师遵循《黄帝内经》“阴阳相得，合而为弊，内溢于经，外溢于络”［15］之旨，根据清代医家叶天士关于“久病入络”［16］理论，认为凡病迁延不愈，必影响全身气血运行，致邪毒壅盛，气机阻滞，经络闭塞，脉络

瘀窑陇上医家

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中国科技核心期刊阻，血瘀不行［17］。对气血瘀滞或痰湿瘀阻之证，合古代“刺络”与“拔罐”两法为一体，临床用于治疗发热、哮喘、三叉神经痛、面瘫、带状疱疹、软组织损伤、静脉炎等疑顽杂症，多获捷效。4小结何天有教授从事针灸临床工作40余载，以金针救人无数，除临床工作，何老师还积极培养针灸人才，编写教材，总结经验，著书立论，以启迪后学。继承人既是学术的继承者，也是学术发扬光大的责任者，继承整理经验的目的在于推广应用，促进中医针灸学术的发展。参考文献［1］何天有，文新.实用中医蜡疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：1-3.［2］何天有.何氏药物铺灸疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2010：20.［3］何天有.实用针灸临床手册［M］.甘肃：兰州大学出版社，2010：150.［4］何天有，何彦东.最想要的养生书［M］.北京：中国中医药出版社，2013：150-152.［5］何天有，雒成林.针灸甲乙经选读［M］.北京：中国中医药出版社，2010：25.［6］何天有，何彦东.何氏美容祛斑灸法［M］.北京：中国中医药出版社，2016：49-53.［7］孙永显.经络考辨［M］.山东：青岛出版社，1989：2-5.［8］何天有.脑卒中偏瘫的康复训练与针灸治疗［M］.北京：中国中医药出版社，2014：85-87.［9］何天有.何氏铺灸治百病［M］.北京：中国中医药出版社，2013：238-241.［10］何天有，王玉明.华佗夹脊治百病［M］.北京：中国医药科技出版社，2015：1-2.［11］何天有.以通为用-中医通法临证指要［M］.北京：中国中医药出版社，2012：16.［12］尚志钧，翟双庆.中医八大经典全注［M］.北京：华夏出版社，1994：81.［13］魏稼.各家针灸学说［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：564.［14］程宝书，南景桢.针灸大辞典［M］.北京：北京科学技术出版社，1988：52-54.［15］李念莪.内经知要［M］.北京：人民卫生出版社，1963：32.［16］何天有，何彦东.何氏养生保健灸法［M］.北京：中国中医药出版社，2016：78.［17］金南洙，何天有.灸治百病［M］.北京：中国中医药出版社，2016：23-25.收稿日期：2018-07-14作者简介：文新(1978—)，男，硕士学位，副主任医师。研究方向：针灸治疗免疫及神经系统疾病。石国璧教授治疗便秘经验撷英*李金平1，孙丽2△1北京市朝阳区和平医院，北京朝阳区100103；2北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心［摘要］石国璧教授认为便秘病位在大肠，但其病因病机与寒热虚实及诸脏腑功能都有密切联系，特别是肺、脾、肾、肝4脏，概况起来主要表现在脾胃虚弱、肺失肃降、气机郁滞、痰结阻络等10个方面，临证时以相应十法治之。［关键词］便秘；名老中医经验；石国璧［中图分类号］R249［文献标识码］A［文章编号］1004-6852(2019)02-0057-03ExplorationintoProfessorShiGuobi忆sExperienceofTreatingConstipationLIJinping1,SUNLi2吟1HepingHospitalofChaoyangDistrict,Beijing100103,China;2SunheCommunityHealthServiceCenterofChaoyangDistrictProfessorShiGuobithinksthatconstipationislocatedatlargeintestine,andthecauseandpathogenesisarecloselyrelatedtocold,heat,deficiencyandexcessandviscera,especiallylung,spleen,kidneyandliver,tosumup,mainmanifestationscontainedtenaspectsofspleenandstomachdeficiency,lungfailingdownbearing,depressionandstagnationofQi,phlegmaccumulationblockingcollateralsandothers,hetreatedthediseasewiththecorrespondingmethodsinclinic.constipation;theexperienceoffamousveterandoctorsofTCM;Shi