心绞痛的护理
（一）一般护理
1．发作时应停止活动，卧床休息。
2．避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、吸烟、饱餐、用力排便等诱发因素。
（二）饮食护理
饮食给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食水果、蔬菜。
（三）症状护理
1．胸痛发作时应立即停止活动，给予氧气吸入，并遵医嘱给消心痛或硝酸甘油舌下含服；
2．疼痛不能缓解或反复发作，应积极配合医生进行进一步处理，如再次含服消心痛或静脉滴注硝酸甘油等。
（四）用药护理
1硝酸酯类药物：服药后平卧，以防止直立性低血压。可每隔5分钟重复给药。观察头痛、面部潮红、低血压、头晕等副作用。
2．抗栓药：阿斯匹林宜饭后服用，以减轻对胃粘膜的刺激，并注意观察出血情况。皮下注射低分子肝素钙时，拔针后应延长按压时间。
（五）心理护理
因疼痛反复发作，病人容易产生焦虑或恐惧心理，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环，因此，护理人员应注意对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。
（六）出院指导
1．告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维饮食的重要性 ，忌烟酒及刺激性食物，避免饱食，保持大便通畅。
2．合理安排活动 胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。
3．按医嘱服药，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物。
4．消除紧张，焦虑，恐惧情绪，避免各种诱发因素。
5．定期复查，若出现心绞痛加剧，含硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等应立即就医。
心绞痛健康教育
心绞痛是一种常见的心血管疾病，也被称为心绞痛症状。它是由于心脏供血不足引起的，通常是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的。心绞痛的主要症状是胸痛或不适感，通常在运动或精神紧张时加重。为了提高公众对心绞痛的认识，以下是一些关于心绞痛的健康教育内容。
1. 什么是心绞痛？
心绞痛是一种心脏疾病，其主要症状是胸痛或不适感。它通常是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的，这会限制心脏的血液供应。心绞痛可能会在运动、精神紧张或饱餐后出现，而在休息或服用硝酸甘油后会减轻。
2. 心绞痛的症状
心绞痛的主要症状是胸痛或不适感，通常位于胸骨后面或胸部左侧。这种疼痛可能会向左臂、颈部、下颌、背部或肩膀放射。有些人还会出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗和疲劳等症状。
3. 心绞痛的原因
心绞痛通常是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的。冠状动脉是供应心脏血液的主要血管，当冠状动脉狭窄或阻塞时，心脏的血液供应就会受到限制，引发心绞痛。冠状动脉狭窄或阻塞的原因可以是动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉痉挛等。
4. 如何预防心绞痛
预防心绞痛的关键在于改善生活方式和控制危险因素。以下是一些建议：
- 健康饮食：选择低脂、低胆固醇和高纤维的食物，减少盐和糖的摄入。
- 适量运动：每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 - 不吸烟：吸烟是导致冠状动脉疾病的主要危险因素之一，戒烟有助于降低心绞痛的风险。
- 控制体重：保持适当的体重有助于降低心脏疾病的风险。
- 控制血压和血脂：定期检查血压和血脂水平，如有异常应及时治疗。
5. 心绞痛的治疗
心绞痛的治疗目标是缓解症状、改善生活质量和预防心脏事件。以下是一些常见的治疗方法：
- 药物治疗：包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，用于缓解症状和控制冠状动脉痉挛。
- 血管成形术：如冠状动脉扩张术或支架植入术，用于扩张狭窄的冠状动脉。
- 心脏搭桥手术：用于冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况，通过搭建新的血液通道来改善心脏供血。
不稳定型心绞痛
一、定义
1、不稳定型心绞痛（UA），是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛和远端血管栓塞所导致的一组临床症状。少数UA病人在心肌氧耗增加、冠状动脉减少、血液携氧能力下降等诱因下可导致心绞痛的发作。
2、三种临床表现的UA
（1）、静息型心绞痛；
（2）、初发型心绞痛；
（3）、恶化型心绞痛。
二、病因与发病机制
1、不稳定型心绞痛的基本病因亦为冠状动脉粥样硬化；
2、与稳定型心绞痛的差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，使局部的心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛；
3、也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解；
4、继发性 UA ：少数 UA 病人心绞痛发作有明确的诱发因素，如：
①、心肌氧耗增加：感染、甲状腺功能亢进、心律失常；
②、冠状动脉血流减少：低血压；
③、血液携氧能力下降：贫血、低氧血症。
三、临床表现
1、症状
不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：
（1）、原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；
（2）、1~2个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；
（3）、休息状态下、夜间发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有 ST 段抬高的变异型心绞痛。
2、体征
（1）、体检时能听到一过性第三心音或第四心音，以及由于ニ尖瓣反流引起的一过性缩期杂音，不具有特异性；
（2）、详细的体格检査可发现潜在的加重心肌缺血的危险因素，并成为判断预后非常重要的依据。
四、实验室及其他检查
1、心电图
（1）、帮助诊断，提供预后信息；
（2）、症状发作时的心电图和之前的心电图对比，可提高心电图异常的诊断价值；
（3）、大多数病人胸痛发作时有一过性 ST 段压低或抬高、 T 波低平或倒置。
1 不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指介于稳定性心绞痛与和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月以内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
[入院评估]
一、病史采集要点
1、现病史
（1）详细询问胸部疼痛或不适的特点：包括性质、部位、发作诱发因素、缓解因素、持续时间、有无放射痛、有无伴随症状及胸痛或胸部不适在以上各特征的变化等。关键是体力活动的耐受情况，及有无静息状态发作胸痛，和持续时间超过20分钟的胸痛。
（2）详细询问就医及诊疗经过，有无既往发作时的心电图等客观检查。
（3）既往治疗的医嘱遵从情况，及对各种药物反应性。
2、 既往史：详细询问冠心病危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症等病史，有无明确的冠心病史，如经冠状动脉造影诊断，或有PCI史，或明确心肌梗死病史。
3、个人史：有无吸烟、缺乏体力活动等不健康生活习惯，易患病性格特征如A型性格
4、家族史：有无冠心病早发家族史，或有高血压、糖尿病家族史。
二、体格检查要点：
通常是正常的。然而在心绞痛发作时作检查可能有相关的发现。
1、心肺体征：第4心音、第3心音、奔马律、二尖瓣返流性杂音、第2心音反常分裂，双肺底湿罗音以及随着胸痛缓解而消失的喘息等均提示冠心病。
