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不稳定性心绞痛诊断和治疗ppt课件

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不稳定型心绞痛分析ppt演示课件

不稳定型心绞痛分析ppt演示课件

.
12
发病机制
1.血小板聚集 在不稳定型心绞痛患者中，血小板聚集既可是 原发的现象，也可是缺血性疾病或心肌梗死患者血管内斑块破 裂或裂缝的继发表现。可能其他因素也同样起作用，如交感神 经性血管张力增高、循环中儿茶酚胺浓度升高、高胆固醇血症、 白细胞激活和纤溶能力减退等。除此之外，还有α2肾上腺素能 受体和血清素血小板受体激活可促进血小板聚集。
. 6
概述
不稳定心绞痛是一种临床综合征，包括许多临床疾病谱。目 前其定义尚未完全统一。多数学者同意Braunwald E的观点：
除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外，目 前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出： ①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心 绞痛(更重、持续时间更长或更频繁)。②新出现的心绞痛，通 常在1个月内，由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。③在静 息和很轻度劳力时出现的心绞痛。
.
14
发病机制
此外，4项独立的临床研究表明：
阿司匹林可以保护不稳定型心绞痛病人免于死亡和发生非致 死性急性心肌梗死。糖蛋白GPⅡb/Ⅲa血小板受体阻滞药是血 小板聚集的有力抑制剂，对不稳定型心绞痛患者缺血事件再发 生具有有益的影响，进一步说明血小板聚集在不稳定型心绞痛 病理中所起的重要作用。
2.血栓形成 除了血小板聚集，不稳定型心绞痛患者体内存在 活动性血栓形成过程，表现为血清纤维蛋白相关性抗原和D-二 聚体(纤维蛋白的主要分解片段)增多、血清中组织纤溶酶原激 活原激活剂和组织纤溶蛋白激活剂抑制因子-Ⅰ、凝血酶原片段 1＋2和纤维蛋白肽浓度增高。
不稳定型心绞痛的年发病率尚不清楚。据Duncan报道，男性 35～69岁组年发病率为0.35%。随着冠心病血运重建技术的广 泛应用和有效的抗心绞痛药物治疗，冠心病病人的预期寿命的 延长，因此不稳定心绞痛的发病率越来越高。

不稳定型心绞痛患者的护理PPT课件

不稳定型心绞痛患者的护理PPT课件
不稳定型心绞 痛患者的护理
PPT课件
目录 简介 急救措施 护理计划 药物治疗 心理支持 并发症和预后 预防措施 总结
简介
简介什Βιβλιοθήκη 是不稳定型心绞痛？ 患者的主要症状和特征
简介
不稳定型心绞痛的护理目标
急救措施
急救措施
紧急处理不稳定型心绞痛的方 法 心肺复苏的重要性和步骤
急救措施
为患者提供氧气和止痛药物
总结
家庭和社会的支持对患者的康复非常重 要
谢谢您的观赏聆听
护理计划
护理计划
不稳定型心绞痛患者的护理评 估和监测 高危因素的管理和预防
护理计划
严密观察患者的症状变化和体征
药物治疗
药物治疗
抗血小板药物的使用和作用 镇痛和抗心绞痛药物的使用和 作用
药物治疗
针对患者的特殊情况进行药物调整
心理支持
心理支持
提供情绪支持和舒缓焦虑 鼓励患者参与自我管理和康复
心理支持
家庭支持和培训的推荐
并发症和预后
并发症和预后
不稳定型心绞痛可能引发的并 发症 预后的评估和控制因素
并发症和预后
康复计划和生活方式改变的重要性
预防措施
预防措施
生活方式调整和预防措施 定期复查和药物管理
预防措施
高风险人群的早期筛查和干预
总结
总结
不稳定型心绞痛的护理是关键 的 细致的护理计划和紧急处理能 够帮助患者

不稳定型心绞痛科普讲座课件

不稳定型心绞痛科普讲座课件
，引起心脏供血不足
引言
不稳定型心绞痛的症状及表现 - 剧烈压迫性胸痛，可向左
臂、颈部等部位放射 - 气短、心慌、出汗等症状
早期识别与评 估
早期识别与评估
如何早期识别不稳定型心绞痛 - 注意胸痛的发生频率、持续时间和
触发因素 - 注意胸痛的特点，如剧痛、胸闷等 - 应及时就医进行检查和评估
早期识别与评估
不稳定型心绞痛的评估方法 - 心电图检查 - 血液检查 - 心功能评估等
早期识别与评估
早期识别的重要性 - 早期识别有助于及时采取治疗措施
，减轻病情 - 预防不稳定型心绞痛恶化为急性心
肌梗死
治疗与预防
治疗与预防
不稳定型心绞痛的治疗目标 - 缓解症状 - 预防心肌梗死的发生 - 改善生活质量
治疗与预防
不稳定型心绞痛的治疗方法 - 药物治疗：包括硝酸酯类药物、阿
司匹林等 - 冠状动脉介入治疗：如支架植入、
血管成形术等 - 心脏搭桥手术等
治疗与预防
不稳定型心绞痛的预防措施 - 控制危险因素，如控制血压、
血脂、血糖等 - 饮食和生活方式的改变，如戒
烟、控制饮食等 - 定期进行体检和心脏检查
谢谢您的观赏聆听识别与评估 治疗与预防
引言
引言
什么是不稳定型心绞痛？ - 不稳定型心绞痛是一种心脏疾
病，表现为心脏供血不足引起的胸 痛
- 病情较稳定型心绞痛更为严重 ，需要引起高度重视
引言
为什么不稳定型心绞痛会发生？ - 冠状动脉粥样硬化是主要原因 - 血栓形成导致冠状动脉狭窄或阻塞

不稳定型心绞痛ppt课件

不稳定型心绞痛ppt课件

临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
-
6
Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛
还 具
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素 变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 的负荷所诱发；
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
-
7
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
床 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）
化的发展，可引起进行性冠状素动A2脉，狭而窄由。于正常内皮细胞产生的
抗原病和蛋子变白等溶浓酶度原则激降活低物，和引内起皮冠源状弛动缓脉因引
纤维蛋白碎片的主要成发D缩- ，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动
二聚物增加，形成冠状动脉力性冠状动脉阻力增加。
分
发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后
组
心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持
续时间<20分钟
高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分 钟。
分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
-
8
卧心者度剧5要~床电应达烈应10休监给到疼重m阿素要息控氧9痛复g司是治0，1。吸着检%U匹疗~皮以有 入 可 测3A林 措天下中上呼，给心及施，注的，吸维以肌肝。床射药重烦困持吗坏对治应科定脂的稳边。要物躁难血啡死于疗行手，治进定2如点治不、氧标4个效急术出疗一型有小疗安发饱记别果诊治院以步劳必时、绀和物病不冠疗后促检力。情佳脉。应使查性极，造继斑及心UA端在影续块长绞经严有介强稳期痛治重条入调定治相疗者件治抗。疗同病，的疗凝缓方。情保医或及解案稳守院外降期与

不稳定型心绞痛的诊断和治疗 ppt课件

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ppt课件 32
不稳定型心绞痛
药
物 治 疗
钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要 目的。
地尔硫卓：有减慢心率、降低心肌 收缩力的作用，故较硝苯地平更常用 于控制心绞痛发作。该药可与硝酸酯 类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用， 但与后者合用时需密切注意心率和心 功能变化，对已有窦性心动过缓和左 心功能不全的患者，应禁用此药。
ppt课件 36

治

疗
UA的治疗
(
3 )介入性治疗或冠脉搭桥术 ：
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介 入性治疗或CABG： （1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作 （2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓 解上述缺血发作。 （3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急 性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。 UA的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故 在决定之前应仔细权衡。除以上少数UA患者外，大多数UA 患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48 h后进行。
不稳定型心绞痛（UA） 诊断和治疗
ppt课件
1
不稳定型心绞痛（UA）
是指介于稳定型心绞痛和急性 心肌梗死（AMI）之间的一组 临床心绞痛综合征
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2
不稳定型心绞痛发病机理
1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂
2、血小板聚集
3、血栓形成
4、冠状动脉痉挛
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3
UA的分型
1
初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的 心绞痛（从没心绞痛或有 心绞痛病史但在近半年内 未发作过心绞痛）。
13
心电图变化
b
若发作时倒置的T波呈伪 性改变(假正常化)，发作 后T波恢复原倒置状态。

不稳定型心绞痛ppt课件

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7
护理要点
5、用药护理： ①心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸 甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况。 ②应用他汀类药物时，应严密监测转氨 酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物 可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降 脂治疗时，应注意监测药物的安全性。
8
护理要点
6、减少或避免诱因：痛疼缓解后，与病人一起分析引起心 绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱 发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁 易怒、争强好胜的性格等。
等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂。 3、抗凝（栓） 应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成， 阻止病情进展为心肌梗死。 4、急诊冠状动脉介入治疗
5
治疗要点
不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继
续强调抗凝治疗和降脂治疗以促使斑块稳定。缓解
期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心
中危组 高危组
伴一过性ST段改变（＞ 0.05mV），新出现束支传导阻 滞或持续性室速。
4
治疗要点
1、一般处理
2、止痛
卧床休息1~3天，床边2小时心电监护，严密观察血压、
脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。 烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸
异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有无并发症
3
诊断要点
组别 诊断依据
临床表现
低危组
新发的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重，持续时间＜20分钟，达 CCSⅢ级或Ⅳ级。 就诊前一个月内（但48小时内未发） 发作1次或数次，静息心绞痛及梗死 后心绞痛，持续时间＜20分钟。 就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛， 持续时间＞20分钟。

老年人不稳定型心绞痛科普讲座课件

这些疾病会影响心血管健康，导致心脏供血不足 。
为什么老年人容易出现不稳定型心绞痛？
生活方式
许多老年人缺乏锻炼、饮食不均衡、吸烟等不健 康生活方式加重了心脏负担。
健康的生活方式能有效降低心绞痛的发作风险。
何时应就医？
何时应就医？
症状警示
如果出现持续胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，应 立即就医。
及早就医可以减少严重后果的发生。
与稳定型心绞痛不同，它的发作频率和强度更高 ，持续时间更长。
什么是老年人不稳定型心绞痛？
特点
老年人的不稳定型心绞痛常伴随其他症状，如气 短、出汗等，可能预示着心脏病发作。
老年人因生理变化，症状可能不典型，需特别关 注。
什么是老年人不稳定型心绞痛？
发病机制
主要由于冠状动脉狭窄、血栓形成及心脏需求增 加等因素导致心肌缺血。
谢谢观看
何时应就医？
定期体检
老年人应定期进行心血管健康检查，及时发现潜 在的心脏问题。
早期发现与干预能显著改善预后。
何时应就医？
了解个人病史
了解自身心血管病史，定期与医生沟通，调整治 疗方案。
个体化的治疗方案更有利于控制病情。
怎样预防不稳定型心绞痛？
怎样预防不稳定型心绞痛？
健康饮食
多吃水果、蔬菜、全谷物，减少饱和脂肪和盐的 摄入，保持健康体重。
如何进行日常管理？
遵医嘱用药
严格按照医师指导定时服药，确保治疗效果。 不随意停药或更改药物剂量。
如何进行日常管理？
监测症状
定期记录心绞痛发作的频率、持续时间及诱因， 及时反馈给医生。
有助于医生调整治疗方案。
如何进行日常管理？
建立支持系统
与家人、朋友保持良好沟通，建立可靠的社会支 持网络。

不稳定型心绞痛PPT演示课件


心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟） 的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患 者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息 样呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心 尖部附近，或经常变动。症状多在疲 劳之后出现，而不在疲劳的当时，作 轻度体力活动反觉舒适，有时可伴有 心悸、疲乏及其神经衰弱的症状。
辅助检查方法
心电图检查
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立一条新的血管通路，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉段，恢复心 肌供血。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心肌梗死
由于心肌缺血严重或持续 时间长，可能导致心肌坏 死，危及生命。
心律失常
心绞痛可能引发心脏电活 动异常，导致心律失常， 如心房颤动、室性心动过 速等。
心力衰竭
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
发病机制不明确
不稳定型心绞痛的发病机制尚未完全明 Nhomakorabea，导致 诊断和治疗存在一定难度。
缺乏有效预测手段
目前缺乏有效的预测手段，无法准确预测不稳定 型心绞痛的发生和发展。
治疗手段有限
现有的治疗手段主要是针对症状进行缓解，缺乏 有效的根治方法。
研究进展及新成果
发病机制研究
家属参与和支持
1 2 3
家属教育
向家属传授不稳定型心绞痛的相关知识，使其了 解患者的需求和注意事项，从而更好地照顾患者 。
家属心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者建立积极的心态和战胜疾 病的信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行 日常活动、提醒患者按时服药等，以减轻患者的 负担并促进康复。
未来发展趋势预测

《不稳定型心绞痛》课件


2 病因
引起不稳定型心绞痛的常 见原因包括血管收缩、斑 块破裂、血小板聚集、血 液凝块形成等因素。
3 症状
主要症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、呕吐、出汗、 心悸等。
症状及诊断
症状
• 胸痛 • 胸闷 • 气短 • 心悸
诊断
• 心电图 • 血管造影 • 心肌灌注显像
不稳定型心绞痛的风险因素
吸烟
烟草中的尼古丁是导致血管收缩 和心脏病的主据医嘱使用药物，能在一定 程度上控制不稳定型心绞痛的 发作。
日常监测
对患者需要进行日常血压、血 氧、心跳等监测。
定期随访
不稳定型心绞痛患者平时应注 意定期的随访，以及检查。
结论和总结
不稳定型心绞痛是一种常见但危险的心脏病，其治疗和预防需要我们采取多种措施。希望本课件能够为您提供 更多的信息和帮助。谢谢。
《不稳定型心绞痛》PPT 课件
不稳定型心绞痛是一种心血管疾病，发病率较高，严重时可能会导致心梗和 其他严重问题。本课件将为您介绍不稳定型心绞痛的相关知识，帮助您更好 地预防和治疗这一疾病。
病症简介
1 定义
不稳定型心绞痛是一种疼 痛不稳定、程度不断加重 的心绞痛，伴随着明显的 心肌缺血症状，可进展为 心肌梗死。
肥胖
过重的体重是一个不稳定型心绞 痛的一个风险因素，因为它会导 致动脉硬化并增加心脏负担。
肥腻食物
高胆固醇、高脂肪和高盐的食物 可能会导致高血压和高血脂，这 些都是心脏病的风险因素。
治疗方法及药物介绍
1
治疗方法
药物治疗、心导管检查、球囊扩张术、手术分别用于不同的情况处理。
2
药物介绍
硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物能缓解症状和减少不稳定型心绞痛的 发生率。

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(3)进行性胸痛患者应即刻(10min内)做12 导联心电图，并观察心电图动态变化(证据 水平C)。 (4)所有ACS患者，均应测定心肌损伤标记 物。肌钙蛋白是心脏特异的优选标记物， 所有患者均应测定，cK-MB试剂条测定也可 以接受。胸痛发作6h内心肌损伤标记物阴 性，应当在8--12h内重复测定(证据ST段弓背向上抬高
心电图
若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化),发作后 T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内 出现心前区多导联T波深倒,在排除非Q波性AMI 后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图 显示ST段压低≥0·5 mm但<1 mm时,仍需高度怀 疑患本病。
体征
大部分无明显体征，高危患者心肌缺血引 起的心功能不全，可有新出现的肺部罗音 或原有罗音增加，出现第三心音，心动过 缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不 全等体征。
心电图
心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动 态变化最具诊断价值,应及时记录发作时和 症状缓解后的心电图,动态ST段水平型或下 斜型压低≥1 mm或ST段抬高(肢体导联≥1 mm,胸导联≥2 mm)有诊断意义。
Ⅲ 日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速 度行走时
Ⅳ 轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力 活动,但休息时无心绞痛发作
不稳定心绞痛的临床表现
静息性心绞痛 发作于休息时，持续时间通常大于 20min，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月以内
初发型心绞痛 通常在首发症状1-2个月内，很轻 的劳力活动可诱发（程度至少达到CCSⅢ级）
轻度升高
＞1
＞20 升高
B:梗死后心绞痛
不稳定型心绞痛的临床危险分层
不稳定性心绞痛死亡或非致死性心肌梗死的短期危险
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加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛 分级标准（CCSC）
• I级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生 在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 • • II级 日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后 行走、冷空气行走、逆风行走或情绪波动后活动 • • III级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 • • IV级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但 休息时无心绞痛发
药物治疗（三）
硝酸酯类药：使用此类药主要目的是控制心绞
痛发作。 常用药物：硝酸甘油片或硝酸甘油液 硝酸异山梨酯 （消心痛片，爱倍液） 5-单硝酸异山梨酯（鲁南欣康，丽 珠欣乐，臣功再佳）
药物治疗（四）
β- 受体阻制剂：此类药物对UAP患者控制心
绞痛症状,改善近期及远期预后均有好处。 常用药物：阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（博苏） 禁忌症：未稳定的左心衰，支气管哮喘，低血 压（SBP ≤90mmHg），严重窦性心动过缓， 二度及三度房室传导阻滞。
不稳定性心绞痛临床危险度分层
中华心血管病杂志 2000；28（6）：410
发作时 ST↓ 幅 度 ≤1mm 持续 时间
＜20min
心绞痛类型 低危险组 中危险组
初发、恶化劳力型，无静息 时发作 A ： 1 个月内出现的静息心 绞 痛 ， 但 48h 内 无 发 作 者 （多数由劳力型心绞痛进展 而来） B：梗死后心绞痛 A ： 48h 内反复发作静息心 绞痛 B：梗死后心绞痛
不稳定性心绞痛诊断和治疗
不稳定性心绞痛（UAP）定义
在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上 出现逐渐增强的心绞痛（更重，持续时 间更长或更频繁）。 新出现的心绞痛（通常在1个月内），由 很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。 在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。
不稳定性动脉粥样硬化斑块特征
轻至中度的冠状动脉狭窄，狭窄30% ~ 70%左右 斑内富含胆固醇 斑块内膜覆盖的内皮薄 在斑块与正常血管壁交界处有内膜断裂 或溃疡 内膜损伤激活血小板聚集，促使血栓形 成
UAP患者行冠状动脉造影适应症
近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间长，药 物疗效不满意者可考虑及时行冠脉造影，以决 定是否急诊介入性治疗或急诊CABG 原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁 发作者 近期活动耐量明显减低者 梗死后心绞痛 原有陈旧心梗，近期出现由非梗塞区缺血所致 的劳力型心绞痛 严重心律失常，LVEF〈40%或充血性心力衰 竭。
体征：短暂的舒张期心音（S3，S4）； 二尖瓣收缩期反流性杂音；低血压及心 衰体征。
实验室及辅助检查
生化指标：cTnT/cTnI CPK及CPK-MB GLU T-CHOL TG LDL-C HDL-C CRP 心电图（尤其是发作时） 超声心动图 胸片 放射性心肌核素检查 冠状动脉造影 UAP急性期应避免作任何形式的负荷试验
不稳定性心绞痛分型
初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心 绞 痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加， 持续时间延长，诱发心绞痛的活动阀值明显减低，按加拿大心 脏病学会型心绞痛分级（CCSC- I - IV ）加重1级以上并至少达 到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相 对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电 图显示ST段暂时性抬高
药物治疗（五）
钙拮抗剂：服用此类药物以控制心肌缺血的
发作为主要目的。 常用药物： 二氢吡啶类，如：短效二氢吡啶 （ 心痛定），硝苯地平缓释片，硝苯地平控释 片 地尔硫卓（合心爽） 维拉帕米
不稳定性心绞痛病理生理
冠脉内不稳定性粥样硬化斑块破裂 血小板聚集 血栓形成 冠状动脉收缩狭窄
不稳定斑块 裂隙 破裂 出血
稳定及愈合 斑块
血栓形成
血小聚集
血管痉挛
冠状动脉阻塞及心肌缺血
血栓溶解及 再灌注
心肌梗死
不稳定心绞痛
心脏猝死
临床表现
症状：发作性胸痛（疼痛的部位，性质， 持续时间，缓解方法，放射痛）；出汗； 恶心；呕吐；心悸或呼吸困难等。
UAP心电图改变
• 心绞痛发作时心电图ST段抬高或压低的动态改变最具 诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图； • 动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高（肢 体导联≥1mm，胸导联≥2mm）有诊断意义； • 若发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作 后T波恢复原倒置状态； • 以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒 （冠状T），在排除非Q波AMI后结合临床也应考虑 UAP； • 当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但＜1mm时， 仍需高度怀疑UAP。
肌 钙 蛋 白T或I
正常 正常或 升高
＞1mm
＜20min
高危险组
＞1mm
＞20min
升高
不稳定性心绞痛的治疗
一般内科治疗 药物治疗 介入性治疗和外科手术治疗 二级预防
一般内科治疗
急性期卧床休息1~3天 吸氧 持续心电监护 保持情绪稳定及大便通畅
药物治疗（一）
抗血小板治疗：
磷酸二脂酶 抑制剂，如： 潘生丁 培达 血小板 血小板ADP受体抑制 剂，如：氯吡格雷， 塞氯匹啶
环加氧酶抑制剂 如：阿司匹林
血小板GP II b/ IIIa受体 拮抗剂，如：替罗非班， 拉米非班
药物治疗（二）
抗凝血酶治疗：
1.普通肝素：改变抗凝血酶Ⅲ的构型，抑制凝血因 子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa，特别是抑制凝血酶的生成和合成。 首次静脉注射5000u，然后以600-1000u/h维持静脉滴 注2~5天，使APTT延长致对照的1.5~2倍，其后改皮下 肝素7500u每12小时1次，再治疗1 ~ 2天。 2.低分子量肝素：分子量降低，抗Ⅹa活性作用增强， 与普通肝素相比，在降低UAP患者心脏事件发生方面 有更优或至少相同的疗效，且不需血凝监测，停药无 反跳，使用更方便，常用剂量0.1ml/10kg体重，每日 两次。