张东岳治疗顽固性便秘验案5则
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・医案医话・
张东岳治疗顽固性便秘验案5则
王汝梅,王芙蓉,付继勇
(驻马店市中医院,河南驻马店463000)
关键词:顽固性便秘;名医经验;张东岳
中图分类号:R256135;R249 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2002)12-0762-02
张东岳,是河南省著名肛肠病专家,从医40余年,对便秘的治疗,研制出一些奇效良方。
张师根据患者不同的临床表现,将顽固性便秘分为5型,现介绍如下。
1 津液不足型
主证:大便秘结,结块或成团,便色褐黑,3～5日排便1次,粪便量少,气味恶臭。
多伴头晕头痛,烦躁易怒,心悸失眠,体倦消瘦,口干舌燥,五心烦热,食不知味,消化不良,小便频数,舌红少津,脉细数。
治以滋阴补血,清热生津,润肠通便。
方取增液汤(东岳方),药用:当归12g,白芍15g,川芎12g,生地黄、肉苁蓉、何首乌各15g,锁阳20g,瓜蒌仁、槐花、女贞子、柏子仁各15g。
按 本证多由素体阴虚,津液不足,或热病之后,津液耗伤,或年老体虚,阴血不足,或过食辛辣厚味、醇酒炙 等均可致津液不足,阴亏则大肠干涩,致大便干结,难以排出。
又阴虚生内热,则见烦热,口干,舌红少津,脉细数等一派阴虚火旺之象。
针对病机立滋阴补血,清热生津,润肠通便之法。
方用增液汤,方中当归、白芍补血敛阴,润肠通便;生地滋阴救液,凉血清热,生津润燥;何首乌、肉苁蓉、锁阳补肾益精,滋阴养血,润肠道,除烦热,为治津枯便秘之佳品;女贞子性禀纯阴,偏寒滑;柏子仁养血润燥,瓜蒌仁清热,润肺通便,三药均为种子果仁,取其油多脂润,滑利大肠之性,以治津枯肠燥便秘;诸多养阴药中,加一味辛香善窜之川芎,则无阴凝粘滞之弊,以助药力发挥。
诸药融滋阴补血、清热生津、润燥滑肠药于一炉,与津枯便秘之病机契合,故能使阴液得滋、热邪得清、肠道得濡,而达增水行舟、结开便通之效。
2 气机郁滞型
主证:粪便虽不干结,但排出困难,虽感腹胀,肛门下坠,入厕又无粪便排出,解后还想解,总有排便不净感觉;排便后仍感肛门坠胀。
伴有胸胁疼痛纳食减少,头重昏闷,身困乏力,腹胀肠鸣,嗳气,短气少言,舌苔薄腻,脉象弦大。
治以升清降浊,理气行滞(即开上窍、通下窍、理气开郁之“提壶揭盖”)。
方取宜达汤(东岳方),药用:苏子、姜半夏、前胡各10g,厚朴、当归各12g,瓜蒌仁15g,枳壳12g,莱菔子30g,肉桂、生姜各10g,陈皮12g,甘草9g。
按 本证由忧愁思虑,脾伤气结,或情志不舒,
肝郁气滞,或久坐少动,或欲便不出,或出而不畅而成气秘。
此即《金匮翼・便秘》之“气秘者,气内滞,而物不行也”。
据此立升清降浊、理气行滞之法,方用宣达汤。
本方由苏子降气汤加瓜蒌仁、枳壳、莱菔子、陈皮组成。
盖肺与大肠相表里,上窍开则下窍利,故用苏子降气以开上窍,升清降浊、祛痰降气为主,且苏子有滑肠通便,宽郁开胀之妙用;瓜蒌仁、枳壳、莱菔子、陈皮能宽中除胀,消食利大便,止气痛、下痢后重等;生姜辛窜,走而不守,《日用本草》云其:“治九窍不利”,则有助于通便。
诸药相伍,共达升清降浊、理气行滞之功,使肺气得宣,则大肠通利,气秘可愈。
3 脾肾两虚型
主证:粪蓄肠间,而无便意或虽有便意而努挣乏力,排便十分困难,便时汗出气短,便后疲乏不堪。
伴有头晕耳鸣,心悸气短,腰酸背痛,腹胀喜按,小便清长,纳呆食少,需长期依赖泻剂方能排便,不服泻剂则数日不排,舌质淡苔厚腻,脉虚弱无力。
治以补脾益肾,滋阴增液,润肠通便。
方取培元丹(东岳方),药用:当归12g,白芍、何首乌、女贞子各15g,锁阳、韭菜子各20g,熟地黄15g,桃仁泥、火麻仁各20g,莱菔子15g,生甘草9g。
按 该证因劳倦饮食内伤,或病后产后及老年体虚之人,气血两亏,气虚则大肠传导无力,血虚则津枯不能滋润大肠,甚至损伤下焦精血,以致本元受亏。
真阴一亏,则肠道失润而更加干槁;真阳一亏,则不能蒸化津液,湿润肠道,二者都能使大便排出困难,以致秘结不通。
故用补脾益肾,滋阴增液,润肠通便之法,培元丹中,当归、白芍、熟地补脾滋肾阴;何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子益肾滋阴增液;桃仁泥、火麻仁、莱菔子活血润燥,滑肠通便;甘草益气补中。
诸药相配使先天得滋,后天得补,气足液充而传导有力,则除大便秘结坚涩之顽疾。
4 燥热内结型
主证:大便干结,肛门灼热,腹痛腹胀,食少,口臭唇疮,面赤身热,大便短赤,烦躁口渴,舌苔燥,脉象滑数。
治以泻热润燥软坚,荡涤热结燥屎;滋阴生津,润肺宽中,消积除满。
方取热秘荃(东岳方),药用:制大黄、芒硝、厚朴各10g,枳壳15g,当归12g,赤芍、桃仁、生地黄、麦冬各15g,黄芩12g,桔梗10g,
卫气营血学说在皮肤病中的应用
李秀红1,商国珉2
(11朝阳市中心医院中医科,辽宁朝阳122000;21朝阳市委机关卫生所,辽宁朝阳122000)
关键词:卫气营血学说;皮肤病;临床应用
中图分类号:R27519 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2002)12-0763-02
卫气营血学说由清代温病学家叶天士、吴鞠通等人在前贤的基础上首先提出,后人广泛应用于内科急性热病及传染病的治疗。
皮肤病虽发于外,但其发病原因大多数本于内,故有“有诸内,必形之于外”之说,即《素问・评热病论篇》所曰:“邪之所凑,其气必虚”,“正气存内,邪不可干”。
皮肤病的辨证虽源于内科,但又不同于内科,对那些全身症状明显的皮肤病,遵循卫气营血的辨证方法遣方用药,对一些全身症状不明显的皮肤病,临床应以皮损辨证为主,内科症状作以参考,仍可运用卫气营血理论辨证。
1 皮肤病在卫分的特点
以疹为主,或隆出皮面,抚之碍手,或密如撒粟,孤立散在,或风团累累,时隐时现,伴见发热微恶风寒,口微渴或不渴,头痛,全身 楚,舌苔薄白或薄黄,脉浮数或浮紧。
临床可见于风 (急性荨麻疹)、风疹(风疹)、麻疹(麻疹初期)等。
治疗应以透疹为要,根据皮损的色泽(色淡为寒、为虚;色红为热、为实)及舌脉象,佐以祛风寒或清风热或扶正,方选银翘散或桂枝汤化裁。
案1 王某,男,15岁。
2000年3月5日初诊。
主诉:全身反复出现风疙瘩1年余。
现病史:1年前无明显诱因全身泛发风疙瘩,剧烈瘙痒,反复发作,每与运动、受热后发作,皮损持续2h左右自然消退,不留痕迹,但遇上述诱因均能再次发作,曾口服抗组胺药未见明显疗效。
近3日因感冒后,皮损发作频繁,来诊。
证见:发热微恶风寒,口微渴,咽部微红,饮食、睡眠、二便均调,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
全身泛发粟米大小风团,隆出皮面,抚之碍手,周边微红,轮廓清楚,以躯干、四肢近端为重,伴抓痕。
中医诊断:赤疹(风热犯卫证)。
西医诊断:胆碱能性荨麻疹。
证属风热束表,肺卫失宣,治以辛凉解表,宣通肺卫。
方用银翘散加减。
药用:金银花15g,连翘、荆芥各10g,防风15g,薄荷、竹叶各6g,牛蒡子10g,蝉衣6g,芦根、生甘草各10g,每日1剂,分2次口服。
二诊:上方服7剂后,感冒症状消失,皮损发作次数明显减少,瘙痒减轻。
因平素易于感冒,属卫表不固,当以固卫御风为法,仿玉屏风散之意上方加生黄芪15g,白术10g。
三诊:服上方14剂,运动遇热后仅感身体发痒,无皮损出现,查舌脉同前,上方加白蒺藜15g,又服7剂,临床治愈,随访半年未复发。
按 本案根据风团时隐时现,抚之碍手,属疹的范畴,伴见发热微恶风寒,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数,知风热之邪郁于卫分,风热之邪郁于皮毛肌腠之间而发病。
依据叶天士《温热论》中的“在卫汗之可也”,故用银翘散加减治疗,故而收功。
因平素易于感冒,知其卫表疏松,二诊加生黄芪15g、白术10g,以益卫固表。
三诊仍身体发痒,为风邪作
莱菔子30g,生甘草10g。
按 本证乃热秘一宗,由阳盛之体,恣饮酒浆,过食辛热厚味,以致胃肠积热,耗伤津液,则大便干结。
《六科准绳》云:“热秘是由大肠燥热所致”。
针对大肠燥热之病机,立泻热润燥软坚、荡涤热结燥屎、滋阴生津、润肺宽中、消积除满之法。
方用热秘荃,由复方承气汤化裁而成,其中制大黄、芒硝、厚朴、枳壳峻下热结,有通里攻下,行气活血之用,治疗阳阴腑实证;厚朴、莱菔子相伍下气除胀;桃仁、赤芍、当归活血化瘀,兼能润肠助诸药泻结;再以生地、麦冬、黄芩、桔梗滋阴生津、润肺以增补耗伤之津液,共治燥热内结便秘。
5 血虚肠燥型
主证:年老体衰,气血两虚,肠运失司便秘;产后失血、血虚、肠燥便秘;久病体虚、津液亏损便秘;排便习惯不良,数日不解,肠内容物积存过久,津液干涸便秘;饮食偏嗜,食物过精,肠内容物过少,多日无便意,排便时间与排便功能紊乱便秘等。
方取秘宝汤(东岳方),药用:当归、肉苁蓉、何首乌、杭白芍、槐花、火麻仁各15g,郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁各20g,炙杏仁10g,锁阳20g,陈皮12g,莱菔子、焦三仙各15g,生甘草9g。
按 凡阳虚体弱或年高体衰之人,均有气血两亏,阴寒内生,留于肠胃,气虚则推动无力,血虚则肠道失养,于是凝阴固结致阳气不通,津液不行,肠燥艰于传送,而引起便秘。
由此机理本型应立补养肝肾,润肠通便之法。
方用秘宝汤,其中当归、杭白芍养血柔肝;肉苁蓉、何首乌、锁阳补脾益肾,增液润肠;火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁、炙杏仁五仁,含有丰富的油脂,具有润肠作用,用于血虚肠燥之便秘;莱菔子、陈皮能行气而不破气。
诸药共奏健脾益肾,补气养血,润肠通便之功,治疗血虚津枯肠燥,大便艰难,以及年老、产后血虚之便秘。
编辑:刘 劲。
