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皮下埋植剂不良反应及手术并发症摘要】目的讨论皮下埋植剂不良反应及手术并发症。
方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。
结论左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂所含单方孕激素左炔诺孕酮，可能出现的不良反应和其他单方孕激素制剂相同，如月经紊乱、闭经、恶心、头痛、头晕、食欲改变、体重改变、哮喘、抑郁、痤疮、色素沉着以及因埋植剂引起的局部不适等。
因皮埋剂采用缓释系统，用量小，因此，除月经问题外，上述其他不良反应发生率低，症状轻，绝大部分在使用早期消失。
【关键词】皮下埋植剂不良反应手术并发症一、不良反应【概述】左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂所含单方孕激素左炔诺孕酮，可能出现的不良反应和其他单方孕激素制剂相同，如月经紊乱、闭经、恶心、头痛、头晕、食欲改变、体重改变、哮喘、抑郁、痤疮、色素沉着以及因埋植剂引起的局部不适等。
因皮埋剂采用缓释系统，用量小，因此，除月经问题外，上述其他不良反应发生率低，症状轻，绝大部分在使用早期消失。
(一)月经紊乱【临床表现】使用埋植剂后，主要表现为月经频发、流血期长、经间期点滴出血，少数为月经稀发或闭经。
月经紊乱是导致终止使用的主要原因，5年因月经紊乱的粗累计终止率为20%左右，使用埋植避孕法虽有月经紊乱，但总出血量不多。
血红蛋白检验表明，使用1年后平均值有所上升，并可维持至5年末。
【处理原则】1.妇女接受埋植剂后，可能出现月经紊乱，有逐步好转的自然规律，原则上不必过多干预。
2.对滴血日期较长者，可给予维生素C、维生素K、安络血、氨甲环酸及消炎药物等治疗，能起一定作用。
3.出血时间延长超过7天不能耐受者可给以下药物之一，可反复应用，一年内不超过3次。
不然失去使用单方孕激素埋植剂的意义。
(1)炔雌醇0.025～0.05mg，每日一次，连服22日。
(2)短效口服避孕药l～2片，每日一次，连服22日。
(3)布洛芬(异丁苯丙酸)200mg，每日三次，连服3日。
(4)对出血量过多而又不愿取出者，可以用复方甲地孕酮避孕针注射，每周一针，共2针为一疗程。
皮埋剂论文临床研究论文：皮埋剂避孕效果15年的临床研究【摘要】目的探讨皮下埋植避孕的临床效果及不良反应。
方法回顾性分析1655例皮埋者的术时放置情况，局部并发症、副反应、终止和继续使用情况。
结果小年龄组在经后7天内放置较多，而大年龄组哺乳期放置较少；局部并发症以月经紊乱为主并因此而取管者15年共 400例,占24.4%,在有效期(5年)终止使用者386例,占23.3%,意外妊娠15年共96例，占5.8%。
结论皮下埋植剂用于避孕是一种操作简便、高度有效、长效、可逆、安全的避孕措施,且部分人可以使用15年之久。
【关键词】皮埋剂避孕临床研究（续用时间）【abstract】objective to explore the clinical effect of subcutaneous preparetions contraceptive and adverse reaction. methods retrospective analysis 165.5 cases when the skin buried perioperative complications, placed, local side, termination and continue to use. the results of small groups in the within 7 days after placing more, and the big age lactation placed less; give priority to with local complications had menstrual disorders and thus take tube of 15 years 400 cases,accounting for 24.4% in validity (5 years) terminate user 386 examples, occupies 23.3%, accidental pregnancy 15 years of 96, accounting for 5.8 per cent. conclusion subcutaneous preparetions agent for contraception is a kind of simple operation, high effective, long-term, reversible, ann full of contraceptive measures, with some people can use 15 years皮下埋植剂是一种较好的避孕方法，我站在1994-1996年期间共为全县20-42岁的已婚育龄妇女施行皮下埋植术1655例，主要针对局部并发症、副反应、妊娠率、中途终止率、继续使用率等方面经过15年来的连续观察，发现皮下埋植术不仅有良好的避孕效果，而且并非不能更长期使用，它对人口计划生育工作有着重大的意义。
皮下埋植剂避孕临床效果分析及不良反应处理（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【关键词】皮下埋植剂避孕临床效果不良反应放置皮下埋植剂是中国育龄妇女采用的一种有效的避孕措施。
不论是I型还是H型左旋18甲基诺酮皮下埋植剂，都是由药物左旋18甲基诺酮、硅橡胶管及硅胶医用粘合剂三部分组成。
它的作用机制是通过干扰生殖轴功能，抑制排卵或使黄体功能不全；改变宫颈黏液的质和量，不利于精子通过，改变子宫内膜组织的形态结构，不利于受精卵着床。
本站开展皮下埋植剂放置术取得满意效果，现报道如下。
对象与方法1. 对象：1992年5月至2009年6月在本站皮下埋植剂放置术 4 238例需要长期避孕的妇女。
所有实施放置术妇女为40岁以下及40岁需要长期避孕的妇女；不适宜和不能够放置宫内节育器者（如生殖道畸形或对铜过敏的妇女）；多次放置宫内节育器失败者；生育子女已足需要长期避孕而又不愿意选择绝育术的妇女；服用含雌性激素口服避孕药有副作用或对雌性激素有禁忌者；不能按时服用避孕药者。
患者平均年龄32.5岁（24〜40）岁，怀孕3.6次（1〜5）次。
2. 埋植时间：月经来潮第1〜7 d内;人工流产术后，确保无妊娠组织残留立即埋植；产后月经未转经者，排除妊娠后埋植。
3. 埋植方法：受术者取平卧位，左（右）上臂外展外旋平放于托板上，术者带帽子、口罩、穿清洁手术衣，打开消毒包，带无菌手套，用2.5 %碘酒和75 %酉精或碘酒消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾，打开皮埋剂包装，清点埋植剂数目，于术者肘关节6〜8 cm处（左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧）以5号针头行扇形浸润麻醉，用刀尖切开皮肤2〜3 mm,认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形一侧推进达第2或第3刻度处（视皮下埋植剂的类型而定）拔出针芯，放入1根埋植剂，用针芯将其推送遇阻力时停止并固定第1根埋植剂，再行第2次穿刺，同法推送埋植剂，左旋孕酮硅胶棒埋植剂6根型呈75°角扇形排列，左旋孕酮硅胶棒埋植剂H型2根型呈45°角排列。
左旋孕酮硅胶棒埋植剂I型（6根）有效期为5年［1］，左旋孕酮硅胶棒埋植剂H型2根，有效期为4年。
4. 埋植剂取出方法和指征：按常规方法取出埋植剂。
取出指征为可疑妊娠或以确认妊娠、异位妊娠；局部感染或埋植剂已经脱出；持续阴道多量流血；医疗原因，患有黄疸肝病、严重心律不齐、严重头痛、高血压或视觉障碍、乳房肿块、内分泌疾病、糖尿病等特殊症状，肺结核和免疫性疾病；肿瘤患者和长期卧床者；到期或个人原因取出。
5. 随访方法：第1年1、3、6、12月各1次，以后每年随访1次。
来院门诊复查和电话询问相结合。
了解月经情况，以及有无头痛、头晕、视物不清或其他不良反应。
结果1. 避孕效果及取出原因：左旋孕酮硅胶棒埋植剂I型放置为81.6 %(3 457/4 238),左旋孕酮硅胶棒埋植剂H型放置占18.4 %(781/4 238)。
避孕有效率99.4 % (4 212/4 238) 。
2 种类型埋植剂避孕效果及取出率比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表1。
因各种不良反应取出比例为9.9 %。
(42/4 238)，其中5.0 %。
(21/4 238)因月经不调取出，2.1 % (9/4 238)因乳腺增生取出，0.9 %(4/4 238)因高血压取出,1.2 %(5/4 238)因卵巢囊肿取出，0.7 % (3/4 238)因视物不清取出。
表1不同类型埋植剂避孕效果及取出比例比较[例(%)]2. 不良反应及处理：植入部位均无疼痛、肿胀、麻木感、无上肢活动障碍;4.5 %(190/4 238)妇女皮下埋植剂放置后出现阴道流血或点滴出血，对出现不规则阴道流血等不良反应者耐心解释。
不良反应者就诊当天用温开水空腹口服米非司酮1片(25 mg上海华联制药厂生产),12~24 h后服用第2片，2次共50 mg。
于第2至3个月经周期的第4天服用米非司酮，方法同上。
连用3个月经周期，每个周期共用米非司酮50 mg。
经处理后88.9 %(169/190)的妇女月经恢复正常周期。
有类早孕反应者占 3.7 %(159/4 238)，恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低，症状明显者可给与维生素B6 口服,症状消失。
体重增加者占3.0 %(128/4 238),建议适当控制饮食，加强体育锻炼，定期检测血脂代谢，糖代谢等相关指标无异常，无因体重增加取出者。
头痛者占0.8 %(36/4 238)，定期检测血压正常，无颅内压增高，视力障碍的发生，嘱注意休息，头痛减轻，无因头痛取出者。
闭经者占0.6(25/4 238)，排除妊娠后，如无其他主诉或类似绝经期症状，不处理继续使用本法避孕。
讨论皮下埋植是一种避孕效果好，不良反应小的避孕方法而且具有快速恢复生育能力的特点［2］，在硅胶棒取出后83.3 %于7周排卵，16.7 %^ 8〜10周排卵，在终止使用皮下埋植剂后出生的孩子中没有发现性别比的改变。
在妊娠中未见异位妊娠、自然流产、死产或先天畸形率的增加。
使用年限的长短也不影响生育力的恢复。
所以，在取出埋植剂后就计划安排妊娠，不必有一段改用其他避孕方法的间隔。
有资料提及，H型可维持5年效果。
目前临床有不少H型皮埋剂放置5年才取出。
Norplant I型皮埋剂(药量同国产I型)的药代动力学观察，埋植剂1年后其成分左旋18甲基炔诺酮(LNG)每天以一定数量恒定释放，而与存留在硅胶囊内的药物浓度无关；而同时测定出硅胶囊6年中共释放LNG药物的总量为90 mg ［3］。
皮下埋植避孕是通过长期恒定缓慢释放低量左旋18甲基炔诺酮，增加宫颈粘稠度，抑制子宫内膜生长及排卵等环节起到避孕作用。
同时也由于外源性孕激素的影响，使子宫内膜的修复受到干扰。
表现为内膜的增殖受到抑制，螺旋动脉不发育，内膜间质浅表小静脉数量增加，并呈窦状扩张，扩张的静脉极易发生突破性出血［4］。
因此，外源性孕激素可直接影响到子宫内膜、血管结构和功能的变化，是引起子宫异常出血的重要原因［5, 6］。
月经紊乱是孕激素制剂特有的副反应，由于个体差异其反应的程度、持续时间的长短、月经改变的类型均不相同，尤其在埋植后1年内发生率最高，可达到60 %〜70 %。
对于月经紊乱者，应加强随访中的咨询解释工作，说明皮埋术后月经改变的必然发生率。
随着时间的延长，发生率逐年下降，月经逐渐趋于正常。
米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮的特性。
对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高5倍，因而能与孕酮竞争，与子宫内膜的孕激素受体结合，抑制孕激素生物活性，从而对抗部分左旋18甲基炔诺酮的作用，减少对子宫内膜及内膜血管的完整性破坏，使子宫异常出血得到纠正。
米非司酮还可通过直接和/或间接作用于下丘脑垂体系统，导致促性腺激素分泌减少。
另外，对卵巢的直接和/或间接作用负性影响卵泡发育，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降，诱发一种无周期性的激素模式，进而达到影响子宫内膜增生的目的，使内膜受抑制的程度与血管保持一致［7］。
米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫异常出血效果好，经济、简便、无不良反应，不影响月经周期及月经量，不影响避孕效果，提高了皮埋剂的使用，值得在临床应用。
【参考文献】1刘旭东.避孕药具知情选择指南.南京：江苏人民出版社，1997.36.2李明英.放置皮下埋植剂238例避孕效果[J].中国生育健康杂志,2008,19(2):121,124.3顾素娟,杜明昆,左诗慧,等.皮下埋植避孕[M].北京:中国人口出版社,1995.33.4刘雪莉.甾体避孕与子宫内膜组织学[J].中华妇产科杂志，1981，16(2) : 178.5薛丽，方可娟，高尔生，等.因月经异常停用国产皮下埋植剂的影响因素分析[J].生殖与避孕，2000, 20(1) : 98 104.6Ma.del Carmen，Glori A，CantO de CetinaT.A multicenter comparative study on the efficacy ，safety,and acceptability of the contraceptive subdermal implants NORPL ANT and NORPLANT2[J].Contraception ，1997，55：359爭;367.7朱惠斌，程利南，任芳明，等米非司酮治疗皮下埋植避孕剂阴道出血的疗效研究.中国计划生育学杂志，2001.9(3) : 17DOC 格式论文，方便您的复制修改删减2 李明英. 放置皮下埋植剂238 例避孕效果[J]. 中国生育健康杂志,2008,19(2):121,124.3 顾素娟,杜明昆,左诗慧,等.皮下埋植避孕[M]. 北京:中国人口出版社,1995.33.4刘雪莉.甾体避孕与子宫内膜组织学[J]. 中华妇产科杂志，1981，16(2) ：178.5 薛丽，方可娟，高尔生，等. 因月经异常停用国产皮下埋植剂的影响因素分析[J]. 生殖与避孕，2000，20(1) ：98 104.6Ma.del Carmen ，Glori A ，Canto de CetinaT.A multicenter comparative study on the efficacy ，safety,and acceptability of the contraceptive subdermal implants NORPL ANT and NORPLANT2[J].Contraception ，1997，55：359 367.7 朱惠斌，程利南，任芳明，等米非司酮治疗皮下埋植避孕剂阴道出血的疗效研究. 中国计划生育学杂志，2001.9(3) ：17。
