下载文档原格式
碘对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应的分类●速发型（1小时）；迟发型（＞1小时到1周）●过敏样反应⏹轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
⏹重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
●非过敏样反应⏹心血管（迷走神经反应、心绞痛、肺水肿）⏹肾脏（对比剂诱发的肾病、急性肾衰、迟发型反应）⏹神经系统（严重低血压）。
不良反应发生前做好准备●准备好抢救车，备好必要的抢救药物和器具。
●将急救室电话号码张贴在明显的地方。
●多演练，并进行专业培训和进修。
不良反应发生后调查研究●反应发生后立即抽血检查，测量组织胺和类胰蛋白酶的水平（证明是过敏反应还是其他机制）。
●患者随访12-24小时。
●4-8周后作过敏反应专家咨询，确定是否对某种特定的对比剂过敏，或明确引起反应的原因。
《中放对比剂使用指南》关于全身不良反应的对策有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。
全身不良反应的危险因素●有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；●哮喘病史：●与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
使用碘对比剂检查室必须常备的抢救用品●检查室中必须准备的器械：装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
●检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶；1:1000的肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或格林氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。
针对碘对比剂不良反应处理措施●1、预防碘对比剂不良反应⏹建议使用非离子型碘对比剂。
⏹不推荐预防性用药。
⏹患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。
●2、不良反应的处理措施：⏹对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。
五对比剂不良反应的预防与应急预案1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。
5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
7增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min 后重复一次。
2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3异丙嗪25mg肌肉注射。
4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
对比剂毒副反应的预防及处理一、对比剂毒副反应的预防措施1、对比剂的合理选择：对CT增强造影：对脑血管造影，心脏造影和冠状动脉造影以及高危人群推荐用非离子型对比剂。
2、造影前准备（1）碘对比剂的使用必须严格遵照药品说明书要求。
（2）重视高危人群，详细询问有关病史，了解高危因素：1）、对比剂及其它药物过敏史者。
2）、哮喘、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病病人。
3）、肝、肾功能损害病人。
4）、各种心脏病、尤其是心衰、冠心病和肺动脉高压症病人。
5）、糖尿病病人。
6）、婴幼儿、高龄患者，尤其在禁水和脱水状态下。
7）、多发性骨髓瘤病人。
8）、虚弱和恶病质患者，长期接受抗癌和激素治疗的病人。
（3）、造影前预防用药原则：普通病人不必常规用药，高危人群造影前酌情使用皮质激素和抗组织胺药物。
造影前1—12h口服扑尔敏4mg，西米替丁400mg或静脉内注入地塞米松10—20mg。
值得注意的是，皮质激素，抗组织胺药物、盐酸异丙嗪与对比剂混合可改变对比逻辑运算的理化性能，引起沉淀。
预先用药先于对比剂前注入。
二、对比剂毒副反应的处理1、抢救工作的一般原则（1）、检查人员必须熟悉对比剂可能发生的反应及处理常规。
（2）、检查室内应配备各种抢救药物，抢救设备和氧气等。
（3）、若出现严重反应，应即时与临床有关科室如麻醉科、急诊科和心脏科医师取得联系，密切配合抢救。
（4）、抢救工作应分秒必争，在呼叫临床的同时，首先投入抢救，决不可等待和依赖，以免延误时间。
2、对比剂毒副反应临床表现及处理原则（1）、轻度反应：腹部热感，恶心、呕吐、咳嗽、流涕、喉部紧缩感、皮肤潮红，皮肤瘙痒或荨麻疹。
大多为一过性自行消退，少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密切观察。
（2）、中度反应：在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时，静脉内即刻注射20mg地塞米松或50—100mg氢化可的松；肾上腺素0.3—1.0ml，1：1000溶液皮下注射。
（3）、重度反应：喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿；心动过缓，心室纤颤乃至心跳骤停，心肌损伤，KEC表现ST段下降，T波倒置等；大量出汗、严重呕吐。
XX市人民医院放射科
碘对比剂不良反应处理预案
一、一般性问题
（一）检查前应行碘过敏试验，阴性方可行造影、增强扫描；
（二）造影、增强扫描后应休息半小时以上，方可离开医院；
（三）造影、增强扫描后应多饮水(1000—2000ml)，以利于含碘对比剂通过肾脏排出体外；
（四）轻度恶心、呕吐多为一过性;轻度寻麻疹或瘙痒多为散发、自限性，注意观察；
（五）含碘对比剂外渗：抬高肢体，使用冰敷，外用洗疗妥24—72小时可吸收，如果严重损伤，外科就诊。
二、需要立即救治的情况：
（一）重度的、持续时间长的恶心、呕吐，应考虑适当的止吐药物；
（二）散发的、持续时间长的寻麻疹，应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉注射，严重的寻麻疹考虑使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；
（三）支气管痉挛：氧气面罩吸氧6—10升/分钟，ß受体激动剂吸入剂深吸2—3次，肌注肾上腺素；
（四）喉头水肿：氧气面罩吸氧6—10升/分钟，使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；
（五）单纯性低血压：抬高患者的双腿，氧气面罩吸氧6—10升/分，静脉快速补液(生理盐水或林格氏液)，如无效，肌注1/1000肾上腺素0.5mg，必要时重复给药；
（六）迷走神经反应(低血压和心动过缓)：抬高患者双腿，氧气面罩吸氧6—10升/分钟，静脉注射阿托品0.6—1.0mg，必要时于3—5分钟后重复给药，静脉内快速补充生理盐水或林格氏液；
（七）低血压性休克、呼吸骤停、心跳骤停、惊厥、求助、复苏、畅通气道、维持呼吸给氧、心脏按压、建立静脉通路，快速补液、维持循环、肌注肾上腺素及组胺H1受体阻滞剂等。
硫酸钡作对比剂不良反应的处理措施概述：硫酸钡是一种常用的对比剂，广泛应用于医学影像学中。
尽管硫酸钡在诊断中起到重要作用，但在使用过程中也会引发一些不良反应。
本文将就硫酸钡的不良反应及处理措施进行详细介绍。
一、胃肠道反应硫酸钡作为口服对比剂，常引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。
处理措施如下：1. 给予患者充分解释和安慰，减轻其紧张情绪；2. 在检查前饭后6小时，禁食和禁止饮水，以减少胃肠道反应的发生；3. 考虑给予患者抗呕吐药物，如多潘立酮等，以缓解恶心和呕吐症状；4. 如果症状严重，可考虑采用其他对比剂替代硫酸钡。
二、过敏反应硫酸钡对某些患者可能引发过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
处理措施如下：1. 让患者充分告知医生自己是否有过敏史；2. 在注射硫酸钡前，进行过敏测试，以排除过敏风险；3. 对于已知存在过敏史的患者，可考虑采用其他对比剂替代硫酸钡；4. 若发生过敏反应，应立即停止注射，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、抗组胺药物等。
三、肾功能损害高剂量的硫酸钡注射可能对肾功能产生一定的损害。
处理措施如下：1. 确保患者肾功能正常，可以通过血清肌酐、尿液常规等检查来评估；2. 对于存在肾功能不全的患者，应调整剂量或采用其他对比剂替代硫酸钡；3. 在注射硫酸钡后，密切监测患者的尿液情况，如出现尿量减少、血尿等异常情况，应及时停止注射并给予相应的治疗。
四、其他不良反应硫酸钡还可能引发其他不良反应，如头晕、心悸、面部潮红等。
处理措施如下：1. 对于患者出现轻微的不良反应，可给予安慰和观察，通常症状会自行缓解；2. 如果症状严重或持续时间较长，应停止注射并给予相应的治疗；3. 对于频繁出现不良反应的患者，应考虑采用其他对比剂进行检查。
总结：硫酸钡作为一种常用的对比剂，在医学影像学中起到重要作用。
然而，在使用过程中，我们需要注意可能引发的不良反应，并采取相应的处理措施。
胃肠道反应可通过禁食和给予抗呕吐药物来缓解；过敏反应可通过过敏测试和给予抗过敏治疗来处理；肾功能损害需要在使用前评估患者肾功能，并密切监测尿液情况。
对比剂过敏反应及处理（全文）无论是离子型或非离子型对比剂，均可能产生过敏反应。
对比剂过敏反应与其自身特点、类型，特别是患者的高危因素等密切相关。
依照对比剂的过敏反应发生程度的轻重，大体分为轻度、中度和重度三种类型。
一.轻度过敏反应1.消化系統腹部不适、恶心、吐等2.呼吸系统发热感、咳嗽、流涕等。
3.皮肤反应皮肤潮红，有的出现局限性荨麻疹等。
处理方法：轻度反应立即停止注药，安慰患者，根据症状可给予止吐药、H1或H2受体阻滞药，必要时给予地塞米松、抗组胺类药物，多在短时间内治愈。
二.中度过敏反应1.皮肤反应眼睑、颜面水肿，中重度荨麻疹等。
2.消化系统剧烈呕吐、剧烈腹痛、胸痛等。
3.呼吸系统支气管痉挛、呼吸困难、寒战、短暂昏迷等。
4.循环系统低血压，偶发室性期前收缩、房性期前收缩等。
处理方法：中度反应表现较危重，应及时处理。
除采取上述措施外，将患者处于头低足高位，吸氧，观察患者的血压、脉搏和心率变化，如血压下降合并心动过缓，用0.125～0.15mg异丙肾上腺素缓慢注射。
如血压下降伴呼吸困难可用氨茶碱0.125g静脉注射。
此类反应如出现喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛及肺水肿时，应及时给予肾上腺素0.5～1.0mg 皮下注射，地塞米松20mg静推，异丙嗪(非那根)25mg肌内注射。
三.重度过敏反应1.皮肤反应严重荨麻疹、严重红斑等。
2.呼吸系统喉头水肿、严重支气管痉挛、急性肺水肿、呼吸衰竭等3.循环系统各种心律失常、循环衰竭、心室颤动乃至心脏停搏等。
此型反应发生率极低，然而一旦发生，可危及生命、因此必须紧急抢救，必要时行心、肺、脑复苏。
紧急处理方法：重度反应立即停止检查，并根据病情采取以下措施:(1)静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇，如甲泼尼龙琥珀酸钠，所有病例均立即静脉注射500mg(4岁以下的儿童250mg)于2～3min内注完;危重症可再追加剂量至30mg/kg同时及早补充血容量。
（2）给氧，必要时正压给氧。
碘对比剂全身不良反应及处理措施有资料显示, 动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高, 应予注意。
1.全身不良反应的危险因素:( 1 ) 有使用碘对比剂全身不良反应的既往史, 症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等;( 2) 哮喘病史;( 3) 与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
2.使用对比剂检查室必须常备的抢救用品:( 1 ) 检查室中必须准备的器械: ①装有复苏药物( 必须定期更换) 和器械的抢救车。
②血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
( 2 ) 检查室中必须备有的紧急用药: 必须备有医用氧气管道或氧气瓶, 1∶1000 的肾上腺素、组胺H1 受体阻滞剂( 抗组胺药, 如异丙嗪、苯海拉明) 、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏液、抗惊厥药( 如地西泮等) 。
3.针对碘对比剂不良反应处理措施:( 1 ) 预防: ①建议使用非离子型碘对比剂和不推荐预防性用药( 目前尚无确切的证据表明, 预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率, 故不推荐预防性用药[ 4] ) 。
②患者注射对比剂后需留观30 min 才能离开检查室。
( 2) 建立应急通道: 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制, 确保不良反应发生后, 需要的情况下, 临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
( 3) 不良反应的处理措施:① 对于轻微的不良反应, 根据情况给与对症治疗。
②对于需要使用药物治疗的不良反应, 及时呼救临床医师参与处理。
③对于出现气管、支气管痉挛, 喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。
临床医师到现场前,影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况; 保证患者呼吸道通畅, 必要时, 使用球囊通气; 如果患者心跳停止, 应迅速进行体外人工心脏按摩, 并根据具体情况, 适当给予急救药品。
使用碘对比剂禁忌证( 一) 绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。
