2014年第二季度细菌耐药监测结果预警与应对策略
由于抗菌药物的广泛不合理应用。细菌耐药现象日益严峻，临床出现大量多耐药和泛耐药菌株，给医院感染预防控制带来挑战。细菌耐药有一定的区域性和时间性，及时了解和掌握本院常见多耐药菌的流行现状及耐药特征，有利于临床医师合理选择抗菌药物，提高治疗效果，以达到减少为耐药菌的产生。现对2014年第二季度病原菌分布情况和耐药率进行公布，并向临床科室提供细菌耐药应对措施。
12014年第2季度我院细菌耐药率及预警信息 细菌名称 耐药率 （≤30%） 耐药率（30%-40%） 耐药率（40%-50%） 耐药率（50%-75%） 耐药率（>75%）
铜绿假单胞菌 头孢哌酮舒巴坦 头孢他啶 亚胺培南 头孢吡肟 阿米卡星 哌拉西林他唑巴坦 庆大霉素 哌拉西林 妥布霉素 环丙沙星 左旋氧氟沙星 头孢曲松
大肠埃希氏菌 头孢哌酮舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南 头孢西丁 妥布霉素 左旋氧氟沙星 庆大霉素 甲氧苄氨嘧啶磺胺 哌拉西林 头孢吡肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋辛 头孢唑啉 环丙沙星 金黄色葡萄球菌 环丙沙星 左旋氧氟沙星 万古霉素 利福平 利奈唑胺 甲氧苄氨嘧啶磺胺 头孢曲松 苯唑西林 庆大霉素 红霉素 克林霉素 青霉素
不动杆菌 甲氧苄氨嘧啶磺胺 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦 头孢曲松 亚胺培南 哌拉西林 妥布霉素 头孢西丁 头孢呋辛 甲氧苄氨嘧啶磺胺 头孢唑林 环丙沙星 左旋氧氟沙星 庆大霉素 肺炎克雷伯菌 头孢哌酮舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林他唑巴坦亚胺培南 环丙沙星 左旋氧氟沙星 头孢西丁 庆大霉素 妥布霉素 头孢吡肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋辛 头孢唑啉 甲氧苄氨嘧啶磺胺 哌拉西林
肺炎链球菌 头孢吡肟 左旋氧氟沙星 青霉素 万古霉素 头孢曲松 头孢呋辛 红霉素 克林霉素 甲氧苄氨 嘧啶磺胺
表皮葡萄球菌 万古霉素 利福平 利奈唑胺 左旋氧氟沙星 环丙沙星 克林霉素 甲氧苄氨嘧啶磺胺 红霉素 苯唑西林 头孢曲松 庆大霉素
2016广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识
一、前言
细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。广泛耐药（extensively drug resistant，
XDR）是指除1、2类抗菌药敏感外，细菌对几乎所有抗菌药耐药的现象。XDR主要发生于
革兰阴性杆菌（下面简称为XDR-GNB），常见细菌有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿
假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。XDR细菌感染尚缺少有效的治疗药物，缺乏大系列的临床
研究资料，抗菌药单药（包括老药多粘菌素及新药替加环素）治疗的疗效往往不能令人满意，
多需要联合用药。因为XDR感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷及/或长期反复使用广
谱抗菌药患者，临床预后差，因此已成为当前细菌感染领域最为棘手的问题。临床标本特别
是痰标本分离到XDR-GNB，首先应区分感染与定植，定植患者无指证使用抗菌药，本共识
适用于XDR-GNB感染患者。本共识是经国内感染相关临床专家、微生物专家及临床药理学
专家的反复讨论、修改而形成的，期望对提高我国XDR细菌感染的临床治疗水平有所帮助。
二、MDR、XDR、PDR的定义
2012年由欧洲与美国疾病控制与预防中心发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、
XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此专家共识对细菌耐药进行定义。耐药是指获
得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
耐药的定义如下：
多重耐药（multidrug-resistant，MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药
物不敏感（包括耐药和中介）。在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即
认为此类抗菌药耐药。
广泛耐药（extensively drug-resistant，XDR）：除1～2类抗菌药（主要指多粘菌素
和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。
全耐药（pandrug-resisitant，PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品
多重耐药菌经验用药
抗菌药物的诞生结束了感染性疚病无药可医的历史，被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第3个重大发明。但随着抗菌药物在临床的长期使用，特别是不规范的滥用导致了日益严重的细菌耐药问题。细菌耐药性的产生往往导致临床治疗失败，使病死率上升、住院时间延长及医疗费用增加，已成为威胁人类健康的严重问题。
一、细菌耐药形势严峻2011年的世界卫生日主题被定为“抵御耐药性”。在全球，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌(称之为“ESKAPE")的耐药问题已成为感染性疾病患者发病及死亡的重要原因。我国"ESKAPE"耐药形式同样不容乐观(图1)。文献报道，我国院内感染的致病菌以革兰阴性菌为主(占71.6%)，其中以肠杆菌最为多见。2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中产超广谱R_内酸胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%。产ESBL的肠杆菌已成为院内感染的主要耐药菌。此外，不动杆菌及铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药问题也日益显现。除亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、多乳菌素和米诺环素外，鲍曼不动杆菌对其他受试药物的敏感度均<50%，铜绿假单胞菌对受试药物的敏感度均<80%。与耐药革兰阴性菌相比，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRS.S)的检出率则逐渐下降，由2005年的69.2%下降至51.7%。虽然耐万古霉素屎肠球菌的检出率呈上升趋势，但目前其耐药菌株的检出率仍然很低，仅为3.6%。
近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢。对美国1983-2007年批准上市的抗菌药物调查结果显示，1983-1987年上市的抗菌药物达16种，此后，新上市的抗菌药物数量逐渐下降，至2003-2007年，仅5种抗菌药物上市，临床可能面临无药可用的局面!
二、关注多重耐药菌(MDR)感染风险因素，指导临床经验性抗菌治疗
多重耐药菌感染情况及处理措施分析
目的 探讨本院多重耐药菌感染分布情况及相关的处理措施。 方法 回顾性分析我院2012年12月-2013年10月住院部65份多重耐药菌感染的患者病例资料，探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施。 结果 65例多重耐药菌感染住院患者中，从送检标本中共分离多重耐药菌86株，送检标本中多重耐药菌分布顺序为痰液、尿液、分泌物、脓液、血液；分离得到的耐药菌株依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等。多重耐药杆菌检出科室排名分别为综合ICU、呼吸内科、神经外科、神经内科、消化内科。
结论 我院多重耐药菌感染以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。对于日益严重的多重耐药菌感染，临床上应加强对多重耐药菌感染的监控、预防和控制，其中合理应用抗菌药物是控制多重性耐药菌感染的关键。
标签：多重耐药菌；感染分布情况；处理措施
多重耐药菌（MDROs）是指具有多重耐药性的病原菌，被认为是一种微生物对3类或3类以上的抗生素同时耐药[1]。随着抗菌药物的大量使用，耐药细菌株也不断增加，使得患者身体内部菌群出现失调，引起免疫力下降，严重威胁着患者的生命健康。目前，多重耐药菌感染已经成为全球医务工作者所关注的焦点，也构成了新世纪治疗多重耐药细菌感染的新挑战[2]。因此，了解多重耐药细菌感染的分布和对其实施干预处理措施是控制医院多重耐药菌传播和感染的重要手段。本文选取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐药菌感染的患者作为研究对象，采用临床病因学标本检验方法对其进行分析，并探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施，现将内容报告如下：
1 资料和方法
1.1 细菌株来源
选取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐药菌感染患者进行病原学检查，其中男性49例、女性16例，年龄24-84岁，平均年龄64.1岁；患者住院时间为19-300d，平均住院时间35d。感染患者送检的标本主要为血液、痰液及尿液等体液标本，标本的采集均由临床医护人员按照《全国临床检验操作规程》进行采集，并送检验科。
