下载文档原格式
多重耐药菌感染的临床治疗指导意见一、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）超广谱β-内酰胺酶( extended2spectrumβ2lactamases, ESBLs)是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题。
ESBLS革兰阴性杆菌主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，应引起足够重视，注意做好ESBLS的检出工作。
产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，其中60%发生在大型医院，特别是教学医院。
产ESBLs细菌不仅引起院内暴发流行，还可以向院外传播,使流行范围扩大。
研究显示,重症监护病房、住院日延长( ≥7 d) 、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等都是导致产ESBLs细菌感染的危险因素。
因此，应加强抗菌药物的管理，临床医生要关注细菌的耐药现状，预测细菌耐药变迁。
（一）产ESBLs细菌感染的治疗原则1、去除产ESBLs细菌产生的诱因。
包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产EBSLs细菌的医院内扩散。
2、产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。
推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。
具体用药时应关注到如下因素：(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见；(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现；(3)本院流行细菌耐药性的流行情况；( 4)减低耐药性出现的策略；(5)抗菌药物的价格。
3、超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力。
多重耐药菌的实施方案
多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌对目前常规使用的抗生素已经失去了敏感性，给临床治疗带来了巨大的挑战。
因此，制定一套科学合理的多重耐药菌实施方案显得尤为重要。
首先，建立严格的感染控制措施是预防和控制多重耐药菌传播的关键。
医疗机构应加强对医务人员的感染控制培训，提高其对多重耐药菌感染的认识和防范意识。
此外，医院内部应设立严格的感染控制制度，包括隔离患者、加强手卫生、消毒环境等措施，有效减少多重耐药菌的传播。
其次，合理使用抗生素也是防控多重耐药菌的关键。
医疗机构应建立并严格执行抗生素使用管理制度，规范抗生素的使用，避免滥用和不当使用抗生素导致细菌产生耐药性。
同时，加强对患者的抗生素使用监测，及时调整治疗方案，避免抗生素的过度使用。
此外，加强医疗机构的环境清洁和消毒也是防控多重耐药菌的重要手段。
医院应建立完善的环境清洁消毒制度，对医疗设施、病房、手术室等进行定期的彻底清洁和消毒，减少细菌在环境中的滋生和传播。
另外，加强对多重耐药菌感染的监测和报告也是实施方案的重要组成部分。
医疗机构应建立多重耐药菌感染的监测系统，及时发现和报告感染病例，采取有效措施遏制疫情的蔓延。
同时，加强对多重耐药菌的研究，探索新的治疗方法和药物，为临床治疗提供更多的选择。
总之，制定科学合理的多重耐药菌实施方案对于预防和控制多重耐药菌感染具有重要意义。
医疗机构应加强感染控制措施、合理使用抗生素、加强环境清洁和消毒、加强监测和报告，共同努力，有效应对多重耐药菌的挑战。
多重耐药菌感染管理与处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!多重耐药菌感染管理与处置流程如下：一、早期识别与诊断1. 收集病史：了解患者的既往病史、用药史、旅行史等，以便发现可能的风险因素。
多重耐药菌感染的处理措施定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、产超广谱6 -内酰胺酶（ESBLS细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA 和多重耐药结核分支杆菌等。
处理指引及隔离措施：1. 发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。
2. 单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。
3. 医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。
4. 治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）—1000mg/L 有效氯消毒。
（2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品—按医疗废物分类处理—双层黄色垃圾袋—送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。
（3）复用医疗器械-用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识—送供应室。
5. 衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋 -贴警示标识-送洗衣房2、病人用具（枕头、棉被、床垫），抽真空床单位臭氧消毒30-60 分钟。
6. 物表、地面:1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭7. 卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。
8. 病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。
9. 病人若转科或外出做检查，应提前告知接收科室做好相应的隔离措施。
10. 解除隔离：病人连续三次（间隔时间24小时以上）微生物学检查均为阴性方可解除隔离。
多重耐药菌感染管理与处理流程一、引言多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。
随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌在医疗机构中日益增多，给感染控制和治疗带来了极大的挑战。
为了有效管理和处理多重耐药菌感染，医疗机构必须建立健全的管理流程。
本文旨在探讨多重耐药菌感染的管理与处理流程。
二、多重耐药菌感染的风险评估1. 病史采集：对患者进行详细的病史采集，了解患者的基本情况、用药史、感染史和旅行史等。
2. 微生物检测：对疑似多重耐药菌感染的患者，及时进行微生物检测，明确病原体及其耐药性。
3. 感染源识别：确定感染源，如内源性感染、外源性感染或交叉感染等。
4. 感染风险评估：根据患者的病情、病原体及其耐药性、感染源等因素，进行感染风险评估。
三、多重耐药菌感染的管理措施1. 隔离措施：将多重耐药菌感染患者安排在单间隔离，使用专用床单、餐具等物品，避免交叉使用。
2. 手卫生：医务人员在接触患者前后，必须严格执行手卫生规范，使用洗手液或手消毒剂进行手部清洁。
3. 个人防护：医务人员在为患者提供诊疗服务时，应根据患者感染的风险，穿戴相应的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等。
4. 环境清洁：定期对患者所在病室进行环境清洁和消毒，使用有效的消毒剂，遵循消毒操作规程。
5. 抗菌药物管理：根据病原体及其耐药性，合理选用抗菌药物，遵循抗菌药物使用指南，避免不必要的抗菌药物使用。
6. 感染监测：对多重耐药菌感染患者进行定期监测，包括病原体检测、耐药性监测和感染指标监测等。
四、多重耐药菌感染的处理流程1. 及时报告：发现多重耐药菌感染患者，应立即向医疗机构感染管理部门报告。
2. 感染评估：感染管理部门对报告的病例进行评估，确定感染的风险和程度。
3. 干预措施：根据感染评估结果，制定针对性的干预措施，如隔离、消毒、抗菌药物管理等。
多重耐药菌感染的病例分析和治疗建议1. 病例背景多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，这使得感染难以治疗，并增加了患者的病死率。
本文档旨在分析一例多重耐药菌感染病例，并提供相应的治疗建议。
2. 病例概述患者，男，56岁，因发热、咳嗽、咳痰等症状入院。
患者有慢性支气管炎病史，曾使用多种抗生素治疗。
入院时，患者体温高达38.5℃，咳嗽剧烈，咳黄色黏痰。
3. 检查结果- 血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
- 影像学检查：肺部感染表现。
- 细菌培养及药敏试验：培养出多重耐药菌，对多种抗生素耐药。
4. 病例分析根据患者的病史、临床表现和检查结果，诊断为多重耐药菌感染。
多重耐药菌的产生与细菌的耐药机制有关，主要包括以下几点：1. 细菌产生β-内酰胺酶，分解β-内酰胺类抗生素，使其失去活性。
2. 细菌改变药物靶点，使抗生素无法与靶点结合，从而失去抗菌作用。
3. 细菌增加药物外排泵的表达，将抗生素排出细胞外，降低细胞内抗生素浓度。
5. 治疗建议针对多重耐药菌感染，治疗原则如下：1. 停止使用已知的耐药抗生素，避免进一步加重耐药性。
2. 根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
若药敏试验结果尚未出来，可参考国内外指南，选择可能敏感的抗生素。
3. 联合使用抗生素，以提高治疗效果。
可采用两种或多种抗生素联合使用，但需注意药物相互作用。
4. 给予患者支持治疗，如补液、营养支持等，提高患者免疫力。
5. 针对患者慢性支气管炎病史，给予相应的治疗措施，如吸入性皮质激素、长效β2受体激动剂等。
6. 注意事项1. 在治疗过程中，密切监测患者病情变化，如体温、咳嗽、咳痰等症状是否缓解，以及血常规等检查结果。
2. 遵循抗生素使用原则，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
3. 加强医院感染管理，提高医护人员对多重耐药菌的认识，防止交叉感染。
7. 结论多重耐药菌感染的治疗具有挑战性，需根据患者具体情况，选择敏感抗生素进行治疗，并联合使用抗生素以提高治疗效果。
多重耐药菌感染情况及处理措施分析目的探讨本院多重耐药菌感染分布情况及相关的处理措施。
方法回顾性分析我院2012年12月-2013年10月住院部65份多重耐药菌感染的患者病例资料，探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施。
结果65例多重耐药菌感染住院患者中，从送检标本中共分离多重耐药菌86株，送检标本中多重耐药菌分布顺序为痰液、尿液、分泌物、脓液、血液；分离得到的耐药菌株依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等。
多重耐药杆菌检出科室排名分别为综合ICU、呼吸内科、神经外科、神经内科、消化内科。
结论我院多重耐药菌感染以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，其次为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。
对于日益严重的多重耐药菌感染，临床上应加强对多重耐药菌感染的监控、预防和控制，其中合理应用抗菌药物是控制多重性耐药菌感染的关键。
标签：多重耐药菌；感染分布情况；处理措施多重耐药菌（MDROs）是指具有多重耐药性的病原菌，被认为是一种微生物对3类或3类以上的抗生素同时耐药[1]。
随着抗菌药物的大量使用，耐药细菌株也不断增加，使得患者身体内部菌群出现失调，引起免疫力下降，严重威胁着患者的生命健康。
目前，多重耐药菌感染已经成为全球医务工作者所关注的焦点，也构成了新世纪治疗多重耐药细菌感染的新挑战[2]。
因此，了解多重耐药细菌感染的分布和对其实施干预处理措施是控制医院多重耐药菌传播和感染的重要手段。
本文选取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐药菌感染的患者作为研究对象，采用临床病因学标本检验方法对其进行分析，并探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施，现将内容报告如下：1 资料和方法1.1 细菌株来源选取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐药菌感染患者进行病原学检查，其中男性49例、女性16例，年龄24-84岁，平均年龄64.1岁；患者住院时间为19-300d，平均住院时间35d。
多重耐药菌发生的处理流程多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
这些耐药性的发展严重威胁了全球公共卫生，并且使得临床治疗变得越来越困难。
因此，处理多重耐药菌的流程变得至关重要。
本文将详细介绍多重耐药菌发生的处理流程。
首先，在处理多重耐药菌的流程中，最重要的一步是预防和控制感染的传播。
这可以通过加强卫生措施来实现，例如提供足够的洗手设施并要求医务人员和访客勤洗手。
此外，应该定期清洁和消毒医疗设备、床单、地板等，以避免细菌在医疗环境中的传播。
其次，正确的诊断是处理多重耐药菌的流程中的关键一步。
临床实验室需要准确鉴定患者感染的细菌种类和其对抗生素的耐药性。
对于病患，应采集适当的标本，并将其送往实验室进行培养和药敏试验。
药敏试验的结果将有助于医生选择适当的抗生素治疗方案。
第三，选择合适的抗生素治疗方案是处理多重耐药菌的关键一环。
由于多重耐药菌对常规抗生素产生了抗药性，医生需要仔细评估患者的病情和抗生素的药敏性结果，选择能够有效治疗感染的抗生素。
此外，医生还需要考虑到患者的健康状况、过敏史以及其他用药的影响因素，以确保最佳的治疗效果。
第四，临床医生需要密切监测患者的病情和治疗效果。
对于患有多重耐药菌感染的患者，及时评估抗生素的疗效至关重要。
医生应该与患者保持良好的沟通，并进行必要的检查和实验室化验，以监测感染的进展和抗生素的疗效。
如果疗效不佳，医生可能需要调整抗生素的剂量或更换其他类型的抗生素。
此外，处理多重耐药菌的流程还应包括教育和培训。
医务人员需要了解多重耐药菌的发生机制、传播途径以及处理方法。
他们应接受有关感染预防和控制的培训，并掌握正确的手卫生和消毒技术。
此外，患者和家属也需要接受相关的教育，包括正确使用抗生素和遵守医院卫生措施等。
最后，建立监测和报告系统以及加强多重耐药菌的监测也是处理流程的重要一步。
监测系统可以追踪感染的发生率、传播路径和抗生素耐药性的变化。
这有助于制定适当的干预措施，并确保流程的有效性。
多重耐药菌的处理流程多重耐药菌（MDR）是指对两种或两种以上抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌对目前常规使用的抗生素产生了耐药性，给临床治疗带来了极大的困难。
因此，对多重耐药菌的处理流程显得尤为重要。
下面将介绍多重耐药菌的处理流程。
首先，对于已经感染多重耐药菌的患者，应当立即进行隔离。
这是为了防止细菌在医院内的传播，避免对其他患者造成感染。
同时，也可以减少医护人员的感染风险，保护医护人员的健康。
其次，针对多重耐药菌的感染，需要进行细菌的培养和鉴定。
通过对细菌的培养和鉴定，可以明确感染的细菌种类和对抗生素的耐药性情况。
这有助于医生选择更加有效的治疗方案，提高治疗成功率。
接着，根据细菌的耐药性情况，医生会制定个体化的治疗方案。
这可能包括联合用药、选择性使用抗生素以及调整用药剂量等措施。
个体化的治疗方案可以更好地应对多重耐药菌的感染，减少治疗失败的风险。
此外，对于医院环境和医疗器械的消毒工作也至关重要。
多重耐药菌往往会在医院环境和医疗器械表面存活，成为感染的潜在来源。
因此，加强医院环境的清洁消毒工作，定期对医疗器械进行消毒灭菌，可以有效减少多重耐药菌的传播。
最后，对于患者的随访和管理也是非常重要的。
对于治愈的患者，需要进行定期的随访，观察病情的变化，避免复发和传染。
对于患者的管理也需要加强，包括个人卫生习惯的培养、生活环境的清洁等措施，可以有效预防多重耐药菌的再次感染。
综上所述，对多重耐药菌的处理流程包括隔离患者、细菌培养鉴定、个体化治疗方案、医院环境消毒以及患者随访管理等环节。
只有全面做好每一个环节的工作，才能更好地控制和治疗多重耐药菌的感染，保障患者的健康和医院的安全。
希望通过这些措施，能够有效遏制多重耐药菌的传播，减少其对人类健康的威胁。
多重耐药菌感染的诊疗与管理指南（2022意大利指南）抗菌素耐药性（AMR）是对人类健康的主要威胁之一，多重耐药微生物（MDRO）感染的临床管理充满挑战，通常需要采用多学科的管理方法。
近期，5个意大利科学协会共同制定了多重耐药菌感染的诊断和管理意见书，主要针对MDRO感染的诊断和最佳管理提供指导建议，重点涉及靶向抗生素治疗。
问题1：快速微生物学诊断是否会影响重症/脓毒症患者的管理以及临床结局？对于危重症患者，应进行快速微生物学诊断（RDT）,因其可能会改善起始治疗的时机及患者预后。
（推荐强度：强；证据确定性：低）血液培养中的微生物快速分子鉴定和耐药性的快速检测应整合到实验室的工作流程方案中。
这些检测可能是每天24h监测护理的有用工具。
（推荐强度：强；证据确定性：中等）对于ESBL和/或CRE定植或潜在感染者，应采用分子检测，因其有助于更快速地进行适当的抗菌药物治疗且能降低患者死亡率。
（推荐强度：强；证据确定性：低）问题2：快速微生物学诊断是否有助于经验性抗生素治疗的调整以及向靶向抗生素治疗过渡？对于住院患者，推荐使用RDT，以缩短开始适当抗菌药物治疗的时间。
（推荐强度：强；证据确定性：低）推荐RDT用于改善耐药微生物引起的血行感染（BSIs）的有效治疗时间，特别是特别是VRE、MRSA、多重耐药铜绿假单胞菌以及ESBL和产碳青霉烯酶肠杆菌感染。
（推荐强度：强；证据确定性：低）RDT的实施应包括启动一个抗菌药物管理计划（包含一个确保正确解释、实时报告和指导最佳治疗的行动计划）。
（推荐强度：强；证据确定性：中等）推荐使用RDT，因其有助于促进更加明智的抗生素应用，应成为BSI患者标准护理的一部分。
（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）问题3：快速微生物诊断是否会减少多重耐药菌感染患者的治疗时间和住院时间？在住院患者中，建议使用快速诊断方法以减少住院时间(LOS)并改善需要改变治疗方法的患者的结局。
（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）实施具有抗菌药物管理计划（ASP）的分子RDT可以减少MDR 菌引起的BSIs患者的有效治疗时间和LOS。
多重耐药菌感染的临床治疗一、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）超广谱β-内酰胺酶( extended2spectrumβ2lactamases, ESBLs)是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题。
ESBLS革兰阴性杆菌主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，应引起足够重视，注意做好ESBLS的检出工作。
产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，其中60%发生在大型医院，特别是教学医院。
产ESBLs细菌不仅引起院内暴发流行，还可以向院外传播,使流行范围扩大。
研究显示,重症监护病房、住院日延长( ≥7 d) 、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等都是导致产ESBLs细菌感染的危险因素。
因此，应加强抗菌药物的管理，临床医生要关注细菌的耐药现状，预测细菌耐药变迁。
（一）产ESBLs细菌感染的治疗原则1、去除产ESBLs细菌产生的诱因。
包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产EBSLs细菌的医院内扩散。
2、产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。
推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。
具体用药时应关注到如下因素：(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见；(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现；(3)本院流行细菌耐药性的流行情况；( 4)减低耐药性出现的策略；(5)抗菌药物的价格。
3、超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力。
当怀疑产ESBLS时，即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素及氨曲南类抗生素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。
4、应该注意到，产ESBLs细菌可以在治疗过程中发展而来。
对最初分离敏感的细菌，经(3～4) d三代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。
（二）治疗产ESBLs细菌感染的抗菌药物及使用的推荐意见1、碳青霉烯类：碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临床疗效显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类抗菌药物。
对可能的产ESBLs细菌的社区感染、院内感染如重症监护室的呼吸机相关肺炎，均可经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。
药物包括亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。
美罗培南、帕尼培南不易发生神经系统的不良反应，可用于产ESBLs细菌引起的中枢神经系统感染。
我院目前有亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南。
目前尚无确切临床资料说明碳青霉烯类与其它抗菌药物联合应用的疗效是否优于碳青霉烯类单独应用，但大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。
2、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：产ESBLs细菌对β-内酰胺类抗菌药物联合克拉维酸、舒巴坦或他唑巴坦的复方制剂较为敏感。
此类药物可首选用于产ESBLs细菌所致的轻度至中度感染，但由于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方对产ESBLs细菌的临床疗效不够理想，对产ESBLs细菌严重感染的患者，不宜作为首选药物。
在已上市的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。
应该注意，当细菌产生大量β-内酰胺酶或同时伴有外膜蛋白丢失时，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方的抗菌活性也会降低。
3、头霉素类：体外研究显示，头霉素类抗菌药物对于产ESBLs细菌具有良好的抗菌作用，可以作为产ESBLs细菌的次选药物，也可以与氨基糖苷类抗菌药物等联合使用。
头霉素类药物包括头孢米诺和头孢西丁。
需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导酶(AmpC酶) ，从而出现耐药。
如果细菌同时有膜蛋白缺失也可引起细菌对头霉素类耐药。
4、其他抗菌药物：氨基糖苷类抗菌药物可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一。
喹诺酮类抗菌药物可用于治疗产ESBLs细菌引起的轻、中度感染(如尿路感染) ，但产ESBLs细菌对喹诺酮类的耐药性不断增加，限制了喹诺酮类药物在产ESBLs细菌感染中的应用。
研究显示，替加环素对产EBSLs细菌有较好疗效，磷霉素（我院新修订的抗菌药物供应目录中已收录该药）对产ESBLs大肠埃希菌所致的复杂性或非复杂性下尿路感染有效率可达93. 8%，呋喃坦丁也可用于大肠埃希菌、变形杆菌等引起的急性尿路感染。
药师提示：不同型别ESBLs对三代头孢菌素的水解能力各不相同，体外实验也可能显示产ESBLs细菌对第三代头孢菌素敏感，但临床上使用三代头孢菌素治疗产ESBLs细菌感染的疗效很差。
第四代头孢菌素对ESBLs的稳定性高于第三代头孢菌素,但仍能为ESBLs不同程度的水解，因此，不管体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为对第三、四代头孢菌素耐药。
（三）产ESBLs肠杆菌科细菌的抗菌药物治疗的推荐方案产ESBLs细菌感染的研究中,对肠杆菌科的大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高。
应结合药敏试验结果和临床表现严重性，确定抗菌药物治疗方案。
对轻至中度感染患者，首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（药物包括阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等）。
次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗（药物包括阿米卡星、妥布霉素、头孢西丁、头孢美唑等）。
治疗效果不佳者，换用碳青霉烯类抗菌药物（药物包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南）。
对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBLs肠杆菌科感染，可以首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案。
（四）产ESBLs细菌感染的预防ESBLs引起的细菌耐药性可导致患者的住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高。
产ESBLs细菌感染的流行也引起医院感染的增多及传播,增加了临床治疗的难度。
因此,产ESBLs细菌的预防非常重要。
1、加强检测：产ESBLs细菌的流行和感染的防治，首先要加强对产ESBLs细菌的检测。
实验室检测有助于明确产ESBLs细菌感染，便于采取消毒隔离措施。
住院患者中常规监测产ESBLs细菌定植，可能有助于产ESBLs肠杆菌科的预防和管理。
肺炎克雷伯菌产生的ESBLs可以造成新生儿病房的耐药率增高。
实验者每月收集病房内空气培养、早产儿保育箱内培养、药车及洗涤槽的培养，以及医护人员的手培养均可以发现耐药菌的存在。
2、合理使用抗菌药物：有证据表明，不适当的抗菌治疗是产ESBLs细菌的独立预测因素，包括不必要的延长抗菌药物治疗、不恰当的给药剂量、不合理的给药剂型、错误的给药时间以及不适当的预防性治疗等。
第三代头孢菌素经验性用药可导致更多产ESBLs细菌出现，从而引起产ESBLs细菌的流行。
由于编码ESBLs的质粒往往同时还携带其它的耐药基因，因此氨基糖苷类等其它抗菌药物也需控制使用。
抗菌药物控制策略必须强制执行以减少细菌的耐药。
具体措施包括严格抗菌药物的使用指征，尽量少用第三代头孢菌素类及青霉素类抗菌药物。
一项N ICU中产ESBLs细菌感染的经验性治疗表明，从头孢噻肟联合万古霉素转变为妥布霉素联合万古霉素可降低产ESBLs细菌感染。
3. 加强隔离和消毒：对产EBSLs细菌感染者应隔离治疗。
医院患者和工作人员的皮肤可以有耐药菌寄居，这些菌可在院内传播，也可传播到社区。
为控制耐药菌的发生和传播，医护人员应多使用一次性手套和加强洗手，减少医院内交叉感染；住院患者应尽量缩短住院时间，减少侵袭性操作以及加强医疗器械的消毒灭菌。
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
MRSA常见感染的治疗：在MRSA高度流行的医院或科室，对疑似重度MRSA感染患者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物。
不同器官的MRSA感染，疾病的严重程度不同，选择的药物、剂量、疗程、给药途径有较大差异。
在我院最常见的肺部MRSA感染上，万古霉素一直被认为是MRSA 肺炎的标准治疗，但其临床治疗失败率在40%以上。
回顾性研究显示，万古霉素治疗失败与剂量不足有关，建议血清谷浓度要在( 15～20) mg/L 以上。
万古霉素联合利福平或氨基糖苷类抗菌药物的作用，未经对照研究证实。
利奈唑胺与万古霉素在治疗呼吸道MRSA感染的疗效相当，但利奈唑胺（我院新修订的抗菌药物供应目录中已收录该药）治疗MRSA引起的呼吸机相关肺炎疗效优于万古霉素。
我们应加强对呼吸道MRSA感染与定植的鉴别，减少抗MRSA药物过度使用。
（一）MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高,几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。
MRSA感染的病情严重程度和病死率，均高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)。
推荐1：在MRSA高度流行的医院或科室，对疑似重度MRSA感染患者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物。
不同器官的MRSA感染，疾病的严重程度不同,选择的药物、剂量、疗程、给药途径有较大差异。
1、皮肤及软组织感染（1）皮肤感染：金黄色葡萄球菌是脓疱病和疖的主要病原菌，大多来自社区感染。
社区获得性皮肤感染分离的MRSA对夫西地酸、莫匹罗星敏感，但对青霉素及红霉素耐药率在90%以上，夫西地酸和莫匹罗星治疗MRSA所致脓疱病有效。
近年国内已有少数莫匹罗星耐药现象，需要注意监测。
有证据显示小的疖肿不必要应用抗菌药物，直径小于5 cm 的病变进行引流即可。
推荐2：社区获得性MRSA所致的脓疱病，建议局部应用夫西地酸或莫匹罗星进行治疗。
周围无蜂窝组织炎的小脓肿在切开引流后一般不需要抗菌药物治疗。
（2）皮肤溃疡并感染推荐3：皮肤MRSA定植较感染更为常见，单纯的皮肤溃疡只需局部应用夫西地酸或莫匹罗星治疗。
并发蜂窝组织炎、邻近部位骨髓炎或菌血症的患者，或糖尿病患者足部溃疡部位有MRSA定植的患者，应考虑针对MRSA进行全身治疗。
