中医医师诊疗行为规范
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WORD格式可以任意编辑 专业资料整理分享 中医(中西医结合)科 医师诊疗行为规范
为加强医师临床医疗行为的管理,保证医疗质量控制的正确实施,根据国家卫生部 医师行为规范要求,结合我科实际,对我科各级医师的诊疗行为规范如下: 一、通用规范 1、坚持以病人为中心,各级医师认真履行规定的职责,尽职尽责为病人服务,耐 心解答病人提出的问题,方便病人就医。 2、关心、爱护、尊重病人,不泄露病人的隐私,自觉维护病人的合法权利。 3、严格依法执业,遵守各项技术操作规范,积极预防医疗差错事故的发生,对已 经发生的医疗差错事故,按规定程序及时报告。 4、认真执行首诊负责制,及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制,各负其 责,把好医疗服务质量关,做到及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治,合理检查, 合理用药,合理治疗。 5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外, 不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。 6、临床诊治过程中,认真落实望闻问切、四诊合参,辨证 施治,辩证使用中药饮片,合理应用中成药,积极应用中医非药物疗法。 7、在避免对病人产生不利后果的前提下,如实向病人及其 家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意,不对病人进行实验性临床医 疗。 8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时,应按照有关规定向有关 部门报告,并实事求是地出具医学证明文件。 9、遵守医师职业道德,不利用职务之便,索取、非法收受病人财物或者牟取其它 不正当利益。 二、门诊医师诊疗行为规范 1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。 2、询问病史详细、物理检查认真,望闻问切全面,要有初步诊断。WORD格式可以任意编辑 专业资料整理分享 3、门诊病历书写完整、规确。
4、合理检查,书写规范。 5、具体用药在。 6、辩证用药,药物用法、用量、疗伍合理。 7、处方书写合格。
8、第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应: ①建议专科就诊; ②请上级医师诊治; ③收住院。 9、第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应: ①收住院; ②患者拒绝住院需履行
10、按专科收治病人。 11、按病情需要,注明特殊入院方式:车送。
三、病房医师诊规范
㈠住院医师诊规范
1、病人入院30分钟内进行检查
步处理。
2、急、危、重病人应即刻处理并向上级 3、按规定时间完成病历书通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次 病程记录8小时内完成,急诊病人术前。
4、病历书写完整、规范。
524小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能
所需的专科检查。 6、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划,辨病确,理法方药合理。
7、对所管病人,每天必须上、下午各次。
8、按规定时间及要求完成病程记录(抢救记诊、论、术前记录、转
出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录切应
有详细的。
9、对所管病人的病情变化应及时向上级
10、诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格WORD格式可以任意编辑 专业资料整理分享 院感染病例发生。若有医院感染病例,及时
11、病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医代注意事项。
㈡主治医师诊规范
1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医作进行必要的指导。
2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外, 查房内容要求有: ①诊断及诊
②必要的鉴别诊断; ③治; ④诊治中的注意事项。
⑤对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解指导内容
3、新入院的急
危、重病人随时检查
处理,并向上级报病情。
4、及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历,并在病签 名。 5、入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内会诊。 6、待诊病人在入院1周内仍诊断不明时,向主病例讨 论或院内会诊。 7、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。 8、手术治疗前亲自检查病人,做好术前准备按手术分级订严密的手 术方案并实施。术后即刻完成24小时完成 9、术后严密观察患者病情变化,并做好术后工作。 10、负责治愈患者出院的审批手续,并向上级 ㈢病房主任(副主任)医师诊:
1、组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊规。
2、指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级行各项制度和规。 3、对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房;危重病次;病人病情变化应随时查房;每周科查房2次。
4、查房内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有: ①诊断及其诊;
②鉴别诊断;WORD格式可以任意编辑
专业资料整理分享 ③治疗原则; ④有关方面的新进展; ⑤讲解主病、主证、主方、主药的施治情况; ⑥中医辨病辨证及中医治疗; 未确诊病人应有: ①鉴别诊断; ②明确的诊断思路和方法; ③拟定相应的治疗措施。 危重病人应有: ①当前的主要问题; ②解决主要问题的方法。 5、疑难病例及入院1周未确诊病例,组织科内讨论或院内会诊,必要时向医务科 申请院外会诊。 6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。 7、组织术前和重要治疗前病例讨论,指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重 大手术和重要治疗要亲自参加。 8、审批未愈患者出院,并指导病人出院后的继续治疗。 9、审签主治医师审查的转科、出院病历。