医学三基(临床输血学)第七章输血不良反应章节练习(2014-6-12)

输血最严重的并发症()
A．可避免异体输血可能传播的疾病
B．可避免输异体血产生的免疫反应
C．反复放血可刺激病人体内红细胞的再生，使病人造血功能增强D．可缓解血源紧张，特别是缓解稀有血型血源的紧张情况
E．节约血源
最常见的输血并发症()
A．室温下孵育30min
B．检测患者唾液中的A、B和H血型抗原物质
C．木瓜酶处理患者红细胞
D．用人血清抗A、抗B进行吸收放散
E．鉴定亚型
冰冻血浆保存温度()
A．血型不合
B．抗HLA
C．血小板抗体
D．致热源
E．白细胞凝集素
血小板()
A.必须保证ABO血型相合
B.输同型血经交叉配血试验主、次侧均不凝集为首选
C.紧急情况下O型血可少量缓慢接受其他型血液
D.AB型的人可少量缓慢接受其他类型血液
E.反复输血的病人必须保证Rh血型相合。

南通市通州区人民医院输血应急预案试题姓名工号成绩一、选择题（每题4分，共60分）1、最严重的早期输血并发症是：（A ）A 溶血反应B 发热反应C 过敏反应D 循环超负荷E 细菌污染反应2、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：（B ）A 减慢输血速度+肌注异丙嗪B 中止输血，静推糖皮质激素C 停止输血口服阿斯匹林D 停止输血应用肝素E 停止输血吸氧，改半坐卧位3、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：（D ）A 过敏反应B 发热反应C 细菌污染反应D 溶血反应E 血液凝集反应4、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为：（B ）A 溶血反应B 发热反应C 疟疾感染D 体温中枢受损E 过敏反应5、溶血反应的早期特征是：（B ）A 面部潮红，出现荨麻疹B 腰背部剧痛，心前压迫感C 头部胀痛，恶心呕吐D 粘膜皮肤有出血点和瘀斑E 寒战高热，呼吸困难6、输血最常见的并发症：（B ）A 循环超负荷B 发热反应C 过敏反应D 细菌污染反应E 溶血反应7、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后：（A ）A 15 分钟～2 小时B 30 分钟C 2～3 小时D 3～4 小时E 5 小时8、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：（A ）A 伤口渗血和低血压B 腰背酸痛C 胸闷、呼吸困难D 寒战、高热E 面部潮红、出现荨麻疹9、女性病人，35 岁，输血开始后1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。

过去有过输血史。

临床诊断最可能是：（B ）A 过敏反应B 发热反应C 溶血反应D 细菌污染反应E 以上都不是10、男性病人，70 岁，输血后30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。

心率130 次/ min。

临床诊断是：（A ）A 心功能衰竭B 溶血反应C 过敏反应D 细菌污染反应E 以上都不是11、受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的：（A ）A 3B 4C 5D 都可以12、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存天：（B ）A．10 B. 1 C . 2 D. 513疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：（E ）A．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录B．核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型C．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量D.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验E．以上都正确14、一般贫血患者输注红细胞400ml,在小时内输完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过ml/kg.h，以避免循环系统负荷过重：（A ）A 3，1B 2，2C 3，2D 1，115、一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过分钟，输注时应使用血液制品滤过器：（A ）A 30B 60C 10D 20二、填空题（每空5分，共40分）1、最常见的输血不良反应是发热反应，最严重的输血反应是溶血反应。

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二、输血的不良反应
急性输血反应 是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。
(一)发病机制
根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应两种。 1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的。包括:ABO血型 不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应;因白细胞抗体产生的发热性非溶血 反应;IgA抗体介导的过敏性休克反应;输入含有抗受血者白细胞或血小板的抗 体的血液导致的输血相关性肺损伤;荨麻疹等。 2.非免疫性输血反应是由于某 些非血型抗原-抗体反应引起的。包括:因血制品污染导致的高热，甚至感染 性休克;循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理化因素破坏发生的 溶血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。
【预防】①正确填写输血申请单;②交叉配血;③标签管理系统，正确标示血样 和血制品;④输血开始前严格进行“三查七对”;⑤对于曾经有不明原因输血后 血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体，如Kidd、Kell及Duffy系统 抗原。
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二、输血的不良反应
(2)细菌污染及败血症休克 根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%~2%。 如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血 液加工过程中操作不当;塑料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中 解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种情 况的典型污染菌，可以在低温状态下(2~6℃)生长，随着温度升高而 快速繁殖。 【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小 时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。 【处理方法】 ①发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液 作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。②应用广谱抗生素。 ③如有休克发生，积极抗休克治疗。

考试题目1.何谓输血不良反应？输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。

2.输血引起的发热反应有何临床症状，如何治疗？（1）临床症状：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38-41℃，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。

血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，7～8小时体温恢复正常。

（2）治疗：①当有发热先兆，出现寒战时，应立即停止输血，但要保持静脉输液通畅，给予对症治疗，用镇静解热药如阿司匹林、安乃近等，也可口服地塞米松；②严重者进行物理降温，伴紧张或烦躁者可口服苯巴比妥、地西泮等；③要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。

3.输血引起过敏反应的症状有哪些，如何防治？（1）症状：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。

常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹，一般不发热；较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口唇增厚感；喉头粘膜水肿导致呼吸困难；发生过敏性休克者，表现为周围循环衰竭、心动过速、血压下降，呼吸困难，甚至死亡。

IgA缺乏者如有高效价抗-IgA存在，仅输入4-8ml血液，即可发生严重的过敏性休克。

（2）治疗：①轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如非那根、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退；②反应严重者需立即停止输血，皮下注射1％肾上腺素0.5ml；③过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。

如发生严重喉部水肿致呼吸困难，须施行插管或气管切开，以免窒息；④IgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。

4.急性溶血性输血反应一旦确定应迅速采取哪些救治措施？急性溶血性输血反应死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、DIC、急性肾功能衰竭，所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC、急性肾功能衰竭是抢救溶血性输血反应成功与否的关键。