通窍活血汤临床发挥 从血府逐瘀汤谈起

曾老师经方剂：血府逐瘀汤【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!血府逐瘀汤是王清任医林三怪杰之一的《医林改错》这部书上的奇方，这部书不简单！王清任在京城，他是考中了武官，然后开始行医，他以跌打入道。

他认为这些无论外感内伤，所伤人者无非气血。

就是说不管你是外感还是内伤，伤人的无非都是气血。

王清任除了自幼习武有这个经历外，祖上还有行医的，得到医学的传承。

他20多岁已经誉满乡里，30多岁在京城北京设立“知一堂”，什么意思？知其要者，一言而中。

从《黄帝内经》来的，“知一堂”，古人真的很厉害！然后他一生有三样法宝，第一善用黄芪，所以我们邓老治疗偏瘫痿废的补阳还五汤这个思路从王清任的方屮来的，大补气，让人重新振作。

治疗痿症，曾经有一个患者，已经卧床三年了，很不好搞。

然后邓老给他开补阳还五汤大剂量的，居然可以拄拐杖下床，奇迹，真的是瘫痪之人还可以复健，补阳还五汤重用黄芪，多厉害！第二，王清任善用活血化瘀，治疗奇难怪病，这也是他的一个绝活，王清任的思想精髓在《医林改错》。

这本书老师买了很多版本，就是说看各家去讲解，这本书非常值得去推广。

王清任一生读了大量的医书，然后他还有绝活，他敢去解剖脏腑。

学艺一胆二力三功夫。

就是说第一讲究胆气，王清任敢到荒郊野岭，就是说弃尸荒野里头拿刀去解剖，而且是晚上。

这个是非常有胆有识的，一胆。

二力，你看练武的人力量很大，所以他可以举重若轻，干成很多事情。

三功夫，医学上的造诣，他读很多书，有功夫。

王清任讲:著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行。

盲人又晚上走路太危险了。

现代人评论王清任是医学大胆改革者，他具有科学精神。

我们回过头来看血府逐瘀汤，这个简单，就是桃红四物汤为主方打底，加了两升两降。

两升就是柴胡桔梗，升少阳跟胸中之气。

两降就是枳壳牛膝，降胸腹腰膝之气，如盘古开天地，再加桃红四物让气血对流，最后配以甘草调和，这个汤方很好解。

王清任认为人的胸隔膜处有一个池子，这周围是血出入的地方，藏了最多血。

血府逐瘀汤治气滞血瘀经典名方血府逐瘀汤也就不到200年。

与汉代张仲景《伤寒杂病论》中记载的小柴胡汤、八味肾气丸等经典名方相比，应用历史还是比较短的。

医林改错其次，血府逐瘀汤，从名字就可以知道，这个方子与“血瘀”、“淤血”之类病证的治疗有关。

哪里的血瘀呢？从相应中成药的药品说明书上看，是“瘀血内停”或者叫“瘀血内阻”。

那么，这到底是哪里呢？根据《医林改错》的记载，有这样一段话：“立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症”。

由此可知，血府逐瘀汤这个方子，立方的目的是想解决胸中血瘀病证，不是头面四肢部的、也不是腹部的。

所以，血府逐瘀胶囊的说明书功能主治项会写“胸痛”、“心悸”等。

接着，我们再来看看血府逐瘀汤的组成，组方为桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗和甘草。

有人说这是四物汤或桃红四物汤的衍生方，因为这里面有当归、川芎、地黄和芍药，也有桃仁和红花；有人说这是四逆散的衍生方，因为这里面含有柴胡、芍药、枳实和甘草。

实际上，从目前对这个药功效的认识，其实就是上述这两个方子的结合，一方面活血养血，另一方面行气补气。

所以，实际上的功效就是行气活血为主。

那么，在《医林改错》这本书里，血府逐瘀汤是治疗啥的呢？根据原文记载，血府逐瘀汤能够用于：头痛胸疼胸不任物（坦胸露乳才可睡着）胸任重物（找人坐着压住胸口，才能睡着）天亮出汗食自胸右下心里热（心烦）瞀闷（有点小事就想不开）急躁衣睡梦多呃逆（打嗝）饮水即呛不眠小儿夜啼心跳心忙夜不安俗言肝气病（没事爱生气）干呕晚发一阵热（晚上内热、皮肤热）心烦、想不开、爱生气由此可知，血瘀逐瘀汤的治疗范围很宽，从头疼胸痛，到心慌失眠，再到生气烦躁，都可以治疗。

从现代临床应用经验来看，头痛偏头痛、冠心病、失眠盗汗、神经性呕吐、脑震荡后遗症、黄褐斑、三叉神经痛、脱发和各种妇科疾病等的治疗中，都有血府逐瘀汤的应用。

医林改错之通窍活血汤《医林改错》，2卷，清代王清任撰，刊行于1830年。

上卷内容有二，其一是论述脏腑解剖，提出了王氏所绘的解剖图谱和一些生理学方面的新观点，意在改正古人在某些解剖和生理认识上的错误。

其二是论述了王氏三首活血化瘀方剂在临床运用上的经验。

下卷主要论述了半身不遂、瘫痿、瘟毒证、抽风、月经及胎产病、痹证、癫狂等病症的瘀血病机及辨证治疗，意在改正古人对这些病症认识和治疗上的错误。

全书共收载王氏自制或改制古方而成的32首活血化瘀方剂及其在临床运用的经验。

方叙余不论三焦者，无其事也。

在外分头面四肢、周身血管；在内分膈膜上下两段。

膈膜以上，心肺咽喉、左右气门，其余之物皆在膈膜以下。

立通窍活血汤治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症。

病有千状万态，不可以余为全书。

查证有王肯堂《证治准绳》，查方有周定王朱橚《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》，三书可谓医学之渊源。

可读可记有国朝之《医宗金鉴》，理足方效有吴又可《瘟疫论》，其余名家，虽未见脏腑，而攻伐补泻之方，效者不少。

余何敢云著书，不过因著《医林改错·脏腑图记》后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。

不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。

通窍活血汤所治症目通窍活血汤所治之病，开列于后：头发脱落伤寒、温病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。

无病脱发，亦是血瘀。

用药三付，发不脱，十付必长新发。

眼疼白珠红眼疼白珠红，俗名暴发火眼。

血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。

无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必全愈。

糟鼻子色红是瘀血，无论三、二十年，此方服三付可见效；二、三十付可全愈。

舍此之外，并无验方。

耳聋年久耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。

晚服此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。

理血剂之活血祛瘀桃核承气汤血府逐瘀汤理血剂之活血祛瘀桃核承气汤血府逐瘀汤理血剂一、概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的方剂，统称理血剂。

属“八法”中“消法”范围。

二、分类：┌①促进血行，增强活血化瘀药之疗效。

1．活血祛瘀──配行气之品│└②血瘀而致气滞病证，故配行气之品。

2．止血──配既止血又能活血祛瘀之品。

三、使用注意：①运用活血化瘀剂时，应适当配伍理气药，以增强行血化瘀之效。

②化瘀之剂易伤血、动血，不可久用，对体虚者，应配养血之品以护血，或配益气之品以扶正；对有出血宿疾者，或妇女月经过多，孕妇等，均宜慎用。

③运用止血剂，要避免止血留瘀之弊，故可于止血方中酌配既能化瘀又能止血之药。

④急性出血，宜止血为先，急治其标；慢性失血，宜着重治本或标本兼顾。

理血剂的适用范围血瘀证，出血证。

理血剂的应用注意事项·辨明瘀血或出血的原因。

·分清标本缓急。

·逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。

·止血适当辅以活血，以防血止留瘀。

·活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。

概述中两节，活血袪瘀和止血，针对血瘀证、出血证分别来讨论。

总体上一个注意，瘀血或出血要辨明原因。

首先要了解不是见血止血。

分清标本缓急，有就是说，引起瘀血和出血的原因清楚了以后，看这些原因和结果之间，在当前标本缓急是哪一个，所以治疗要抓重点。

第三，活血祛瘀的药容易伤耗正气，往往要配补养气血的药物。

止血的方，由于血溢脉外，往往离经之血会造成瘀血。

所以治疗出血要防止血止留瘀。

要结合一些少量的活血药物。

而且活血祛瘀的药，这类方里都有一些，或者破血了，促进血行的药物。

这些药物，对妇女的经期或者月经过多，或孕妇，要慎用，或者忌用了。

第一节活血祛瘀活血祛瘀剂，适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。

临床表现以刺痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫或紫点，腹中或其他部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为特点。

清代王清任的名方：通窍活血汤，散头面七窍瘀堵，能治耳鸣、脱发【一点资讯】五官端正一个常见词汇，“耳、舌、眼、鼻、口”是五官所指。

清代名医王清任《医林改错》中的通窍活血汤所通之窍，主要以通头面七窍为主。

头面七窍，是由五官中的两耳两鼻加起来而得。

头面七窍若堵，窍不通必有瘀，偏头痛，头面瘀血，头发脱落，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，妇女干血劳，荨麻疹，小儿疳证等便随之而来。

通窍活血汤，活血化瘀，通窍活络，正是治血瘀所致上述症状的良方。

组成：赤芍、川芎、桃仁(研泥)、红枣(去核)、红花、老葱(切碎)、鲜姜(切碎) 、麝香(绢包)本方将厨房搬来了一小半。

葱具有发汗解表、散寒通阳、解表散结等功效。

姜具有温中散寒，通络消肿、镇吐镇痛等作用。

葱姜合用，辛散善行，活血通络又护肠胃，用不用疗效大不同。

大枣甘缓，补脾和胃，益气生津，养血安神调营卫。

姜枣配合，补脾益胃，缓和方中它药辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化，利于药物吸收。

做好后勤保障。

黄酒性味苦甘辛，善通经络与血脉。

所以王清任喜用黄酒，并强调宁多勿少，其目的就是用它的行散之功，助它药充分发挥功效。

厨房是家庭的大后方，养育着人的成长。

王清任用药不忘厨房，保障人健康。

（忍不住猜测作为一代名医的他，是不是也是一个好厨子。

）点了厨房里的兵将，本方主药麝香在他们的簇拥下上场。

麝香，味辛性温，香味儿浓烈，开窍醒神，活血通络，消肿止痛最擅长。

具体表现在通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积等。

因效果实在好，名药牛黄丸、苏合香丸、西黄丸、麝香保心丸、片仔癀、云南白药等都有麝香。

一个好汉三个帮。

麝香有了姜、葱、黄酒这些行气活血，补脾益胃的手下，干起活来异常顺畅，超常发挥。

更能通利气血，通络开窍。

其它几味活血通络的大将：赤芍、川芎、桃仁、红花，有了葱姜黄酒作后勤，同样在前方勇猛作战，将能力发挥到最佳。

赤芍、川芎、桃仁、红花均入肝经，肝经在头面的循行，是沿气管之后，向上进入喉头部，连接眼球后的脉络，上行出于额部，与督脉交会于头顶。

通窍活血汤治血瘀头痛瘀血头痛是头痛常见的临床类型,其范围大致有二类:其一为跌扑损伤,头部外伤,头面部瘀血阻滞脑窍;多因跌扑损伤,头部暴力或外力冲击,气滞血瘀,以致脑部气血不畅,络破血溢,气血凝滞,形成瘀血头痛。

脑为诸阳之会,清灵之窍,一旦瘀血气滞,凝滞脑窍,或未及时治疗,则会出现头痛剧烈,伴恶心呕吐,脑为元神之府,脑的神机受损则出现健忘,头晕,失眠,多梦,反应迟钝,耳鸣,耳聋等症。

肾主骨髓,脑为髓海,脑络为瘀血凝滞,瘀血不去,新血不生,脑髓失养失荣,则会形成肾虚血瘀之症。

其二为各种内伤头痛反复发作,久病入络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,久病多瘀,发为头痛持续难以缓解,固定痛等。

久病及肾,正如《素问·奇病论篇》云:“人有病头痛,以数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”。

瘀血头痛临床表现具有刺痛、钝痛、固定痛的特点,有头部外伤史或久痛不愈史。

伴有健忘,头晕,失眠,多梦,耳鸣,耳聋等,面色晦滞,唇色紫黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩或弦而涩。

通窍活血汤是治疗瘀血头痛的代表方,方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,其中川芎辛温升散,为血中气药,能上行头目,下达血海,通行诸经气血,为治头痛要药;麝香、生姜、葱白温通脉络,且头为诸阳之会,口眼耳鼻诸窍之所,麝香芳香走窜,活血散瘀,醒脑,同时能通诸窍,开经络;黄酒能升能散,活血通脉;老葱宣通上下阳气,三味共同作用,能宣导药势直达头面病所,达到活血祛瘀且不伤正的目的。

该方针对头部血瘀的证机选用活血化瘀药,使瘀血得去,新血得生,头部血脉经气通畅;合理配伍行气药,以助行血活血;恰当配伍引经药,使活血化瘀药上行头部。

共奏活血通脉,辛温通络,通窍止痛之效。

加减：用细辛、白芷、天麻、节菖蒲以辛温通络用土鳖虫、穿山甲以搜逐血络,宣通阳气,用熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾,健脑生髓。

病例：崔某，男，45岁，教师。

初诊。

【通窍活血汤】下这个控制能力是他心窍很灵的时候，就像小龙女的，她为什么那么厉害，是左右互搏，你单手用刀，那没有用，她左右可以分心来用，很聪明的人才做得到。

所以一般耳朵那叫他左边动，你自己去照镜子，你老是用头皮去扯的没有用。

老师练耳朵动练了多久？练了一年，就让我练会左右动，所以说是可以练会的，要他左边动就左边，叫他右边动就让他右边动。

要它左右都动就左右都动，耳朵就聪耳，所以他这招呢，一次去了深圳富豪带着弟子去，他说如果没有效果，你不要给我钱，叫你孩子呢，读课文呢，背心经啊，背古文啊，背滕王阁序，你老背不了。

好！我给你做一次的话，你回去又背不了了，你不要给我送钱，背得了的，你再给我送钱，七千块1次。

赚钱太猛了，一个月呢，有的时候就开诊两三天。

人家放假的时间呢，他觉得工作都嫌长了，十来八个人一放下去了，就是十来八万，都是深圳富豪才找到他，我去跟他接手过一次。

他说这些方子我普通的疾病上的全传给你，但是这个方子不传你。

哈哈哈哈~因为他是他吃饭的，但是呢，他说可以跟你讲了，肯定有麝香。

但是那老师跟你讲，含有麝香的金标状元汤，也同样可以达到这个效果。

孩子呢，呆傻愚笨，脑力差的，放麝香，小小的人工都管用，但耳窍深处放下去，耳部叫聪耳，耳朵他灵敏了，你智力就有提高，他耳部它会通于肾，你肾水就会上到耳朵，一上到耳朵脑子就灵光。

有好多人小孩子倒天柱，都这样走路的，那一定是肾水上不脖子上了。

通窍活血汤把肾水跟脖子，大脑之间的那条椎管，让他通开来，大脑就灵光了。

所以我们把一个人不聪明叫什么？不开窍。

聪明的，真厉害。

还有一种很幽默的方法，你这个人真厉害，七窍通了六窍。

一窍不通，就说耳窍不通很重要，一般人哪种人比较聪明？你去看了。

我们农场里20个人里头呢，或者你熟悉的，一打电话来你就去接，你不要看谁打来的，三句话你就能够知道对方是谁。

因为世界上的没有一个人的声音相同，就像没有一片叶子是相同的，没有一个人脸型是相同的，没有一个人指纹相同的，从你的声音分辨率已经达到这种程度的，一般人很适合学医，耳听啊，二一般上能够达到这样的，他都是有菩萨再来。

通窍活血汤目录编辑本段简介【来源】弘医林改错》卷上。

【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)【用法】用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

【功用】活血化瘀,通窍活络.用于血瘀所致的斑秃,酒渣鼻,荨麻疹,白癜风,油风等.【主治】头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。

编辑本段用法用量用黄酒半斤（各处分两不同，宁可多2两，不可少），煎前7味至1钟，去滓，入麝香再煎2沸，临卧服。

大人每日1付，连吃3付，隔1日再吃3付；若7-8岁小儿，两晚吃1付；3-4岁小儿，3晚吃1付。

麝香可煎3次，再换新的。

头发脱落，用药3付发不脱，10付必长新发；眼疼白珠红，无论有无云翳，先将此药吃1付，后吃加味止痛没药散，1日2付，2-3日必全愈；糟鼻子，无论20-30年，此方服3付可见效，20-30付可全愈；耳聋年久，晚服此方，早服通气散，1日2付，20-30年耳聋可愈；白癜风、紫癜风，服3-5付可不散漫，再服30付可痊；紫印脸，如3-5年，10付可愈，若10余年，20-30付必愈；青记脸如墨，30付可愈；牙疳，晚服此药1付，早服血府逐瘀汤1付，白日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，1日3付，3日可见效，10日大见效，1月可全愈；出气臭，晚服此方，早服血府逐瘀汤，3-5日必效；妇女干劳，服此方3付或6付，至重者9付，未有不全愈者；男子劳病，轻者9付可愈，重者18付可愈，吃3付后，如果气弱，每日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，此攻补兼施之法；若气不【柴葛解肌汤】来源：《删补名医方论》作者：吴谦治三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者【组成】石膏柴胡羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草葛根加姜枣，水煎服。

【注】陶华制此以代葛根汤，不知葛根汤，祇是太阳阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也，用之于太阳阳明合病不合也，若用之以治三阳合病，表里轻邪者，无不效也，仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也，曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也，此方得之葛根白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪，佐膏芩治诸经热，而专意在清阳明，佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里，施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也，若渴引饮者，倍石膏加栝蒌根，以清热而生津也，若恶寒甚无汗，减石膏黄芩加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒，若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也刘渡舟医案：举一个例子，有一位妇女来看病，一来就见她满脸的怨气：“我都吃了那么多药了，怎么就不见好呢？我不怕花钱，您给我弄点好药。

治“瘀”专家王清任血府逐瘀汤，瘀郁并治，“通”治百病展开全文王清任在历史上一直是一个有争议的人物，他曾被视为离经叛道，为一些正统人士所不齿，故现今流传下来的资料比较有限。

但时间是无情而公正的，作为中医药学中活血化瘀学派的开山鼻祖，他的医学成就正日益引起世人的瞩目，活血化瘀方药的应用范围之广，对现代医学的启迪之深，实在令人激动不已。

仅就血府逐瘀汤而言，其临床新用案例愈来愈多，大有令人应接不暇之势。

王清任(公元１７６８—１８３１年)，字勋臣，清代直隶省玉田县(今河北省玉田县)鸭鸿桥人。

自幼喜好拳术，曾在当地任武庠生。

后来开始学习医学，精研歧黄之术，２０岁左右开始了他的行医生涯。

先是在当地医名渐盛，以后在北京行医数十年，享誉京城。

王清任是清代一位颇具革新思想的著名医家。

他不迷信古人，勇于冲破旧论，创立新说，历时４２载写成了《医林改错》一书，纠正了以往中医学著作中的诸多错误，成为中医学发展进步的一个里程碑。

他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，据此变化出几十首活血化瘀的方剂，血府逐瘀汤就是其中之一。

王清任在《医林改错》一书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。

”这就是王氏所谓的胸中血府。

王氏指出，“胸中血府”极易产生瘀血，出现“胸中血府血瘀”之证，治宜活血化瘀，故创血府逐瘀汤。

王清任的血府说有三个要素：第一是血府的解剖认识;第二是血府血瘀、胸中血瘀的病理认识;第三是活血化瘀的治疗方法。

王氏血府说的错误只在于对血府的解剖认识上。

他虽未明确反对“夫脉者，血之府也”，却臆造了一个“胸中血府”。

然而正是这一错误，使王氏将注意力集中于胸部，提出了“胸中血府血瘀”。

既然我们已知王氏的认识有误，不妨去伪存真，将“胸中血府血瘀”当作“胸中血瘀”。

事实证明，胸中血瘀是极易出现的一种病理现象，这一病理认识合乎中医脏腑学说，并与《内经》合拍，故用活血化瘀为法也就理所当然了。

血府逐瘀汤方义分析血府逐瘀汤是体现活血化瘀方法的一个比较典型的代表方。

也是《医林改错》作者王清任，有名的五逐瘀汤之首。

通过血府逐瘀汤的学习，也可以了解活血化瘀方面，很有贡献的王清任的学术思想。

他制定这个方叫做胸中血府血瘀，用药体现行气活血兼顾。

病机是血瘀为主，兼有气滞。

唐山工人医院皮肤科刘国海对血府逐瘀汤来说，首先，血府是什么？王清任当时正处于中西汇通的前期，晚清的时候，已经形成了，包括王清任，唐荣川这些医家，西方医学传入中国，特别是解剖学的影响，开始想寻找中医理论讲的那些病位，相当于西医的什么？那就要从西方传入的解剖学去找答案。

王清任找血府在哪个地方？他由此创造当时认为中医改革当中的一些理论。

《医林改错》那个书不厚，但里面他理论挺多，但由于他的理论大家并不接受，所以说他《医林改错》越改越错，但他的探索精神、实践精神，非常令人敬佩。

为了寻找这种血府，为了寻找解剖上一些和中医符合的概念，它可以说是走了很多地方，从河北玉田他的老家，一直到新疆，全国走了很多地方，经常跑到有些人死了埋的乱坟岗，甚至于刑场上他都去，在封建时代，有时候有些做法还是要偷偷摸摸的，要看死了以后人的解剖脏器，当然血府这个概念他有些误解，他看了死了的人，不管外伤也好，不管怎么出血，体内积血，他认为横膈肌下面有个凹陷，低处，很多那个地方攅了一个血块在那里，很多死亡的人都有这个特点，特别外伤，那他说这是血府在膈膜低处，膈膜低处总有一个积血在那里，这个血就是血府的瘀血。

所以他这个方，治疗胸中血府血瘀，就是指膈膜低处那块瘀血，当时是这样。

当然这个方形成以后，人们现在给它扩大治疗范围。

可以说一身的上下瘀血，以它为基础加减，都可以治疗。

这是什么叫胸中血府血瘀。

他由于他当时的解剖学的实践，他对各个脏腑，也画出了脏腑图，这里反映了一种实践，探索的精神，所以王清任应该是早期中西汇通的先驱之一。

血府逐瘀汤的病机：“胸中血府血瘀”。

主要在胸部，兼有肝郁气滞，实际上肝郁气滞，肝经循两胁，布胸中，气滞可以导致血瘀，胸中血瘀之后，又可以引起气滞，这是一个相互影响的气血之间的关系。

养生堂：血——逐瘀汤系列血——逐瘀汤系列(2010-11-19 21:59:40)转载▼李铮分类：养生堂节目汇编逐瘀汤系列——血第一期，我讲了王清任的补阳还五汤，面向的患者是中风后遗症的群体，我今天还要讲一个系列方，是乃是王清任呕心沥血，集大成之作。

是什么方呢，还系列？我们首先看看，王清任究竟是什么样的一个人，他的书又是一部什么样子的书，值得我这么花时间讲，甚至多次讲。

王清任，家住咱们北京不远，唐山市玉田县人。

自幼习武，曾经是武举人，长大后弃武从医，20岁的时候已经誉满玉田，后因为秉性正直，被人迫害，离开家乡，来到北京，30岁的时候，已经成为京城名医。

王清任勇敢地冲破了封建礼教的束缚，不畏谴责和攻击，一直致力于通过观察尸体，来纠正古代医书中关于脏腑论述中的许多讹谬，如肺、肝的叶数，会厌形状，还弄清楚了如腹主动脉(他称为卫总管)、上腔静脉(他称为荣管)等等，并对这些脏腑作了详细的描绘和说明。

王清任对脏腑的这些论述，基本上是符合现代医学解剖位置的。

他所作出的成就被誉为中医学向实证解剖进步的里程碑。

王清任根据他多年的临床实践，对中医学气血理论作了新的发挥，他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，在治疗各种瘀血症及半身不遂等疑难症方面取得了良好的疗效。

因此多年在京城行医，极富盛名。

历经42年，将自己一生心得写在这本仅仅3万字的《医林改错》里。

其中活血化瘀的方剂，由于王清任别具一格的处方用药、配伍与剂量的特色，至今让我们中医业内奉为治瘀轨范。

我今天要讲的这个方子，就出自这里，而且是王清任最具代表性，最富盛名的一个。

逐瘀汤系列第一首方：血府逐瘀汤以前我给学生讲课，总有学生问我，血府逐瘀汤，血府是哪里。

血府逐瘀汤是一个治疗横膈膜以上部位(也就是胸腔)瘀血的方子，此方之所以要取名叫“血府逐瘀”，这其中还有个小故事。

在《医林改错》中，王清任把横膈膜称为血府，他认为“人胸下膈膜一片。

低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。

通窍活血汤【来源】《医林改错》卷上。

【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)【用法】用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。

【功用】活血化瘀,通窍活络.用于血瘀所致的斑秃,酒渣鼻,荨麻疹,白癜风,油风等.【主治】头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。

【方解】本方中赤芍清热活血；川芎、桃仁、红花养血活血行血，祛瘀生新，麝香芳香走上，开窍醒神，全方共奏养血活血、化瘀通络之功。

【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

用法用量用黄酒半斤（各处分两不同，宁可多2两，不可少），煎前7味至1钟，去滓，入麝香再煎2沸，临卧服。

大人每日付，连吃3付，隔1日再吃3付；若7-8岁小儿，两晚吃1付；3-4岁小儿，3晚吃1付。

麝香可煎3次，再换新的。

头发脱落，用药3付发不脱，10付必长新发；眼疼白珠红，无论有无云翳，先将此药吃1付，后吃加味止痛没药散，1日付，2-3日必全愈；糟鼻子，无论20-30年，此方服3付可见效，20-30付可全愈；耳聋年久，晚服此方，早服通气散，1日付，20-30年耳聋可愈；白癜风、紫癜风，服3-5付可不散漫，再服30付可痊；紫印脸，如3-5年，10付可愈，若10余年，20-30付必愈；青记脸如墨，30付可愈；牙疳，晚服此药1付，早服血府逐瘀汤1付，白日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，1日付，3日可见效，10日大见效，1月可全愈；出气臭，晚服此方，早服血府逐瘀汤，3-5日必效；妇女干劳，服此方3付或6付，至重者9付，未有不全愈者；男子劳病，轻者9付可愈，重者18付可愈，吃3付后，如果气弱，每日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，此攻补兼施之法；若气不甚弱，黄耆不必用，以待病去，元气自复；交节病作，服3付不发；小儿疳证，用此方与血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤3方轮服，未有不愈者。

《医林改错》五大逐瘀汤比‎较表《医林改错》五大逐瘀汤比‎较表王清任认为膈‎膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。

根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府‎逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。

案一：江西巡抚阿霖‎公，年74，夜卧露胸可睡‎，盖一层布压则‎不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈‎。

案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐‎胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。

◆本方为治疗瘀‎血内阻胸部，气机郁滞所致‎胸痛胸闷的方‎剂。

即王清任所称‎“胸中血府血瘀‎”之证。

胸胁为肝经循‎行之处，瘀血内阻胸中‎，气机郁滞，故胸胁刺痛；郁滞日久，肝失调达之性‎，故急躁易怒；气血郁而化热‎，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈‎，可见呃逆不止‎；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血证象‎。

治当活血化瘀‎为主，兼以行气开胸‎止痛。

┌玉女煎——补肾，引热下行。

││血府逐瘀汤——通利血脉，引瘀血下行。

牛膝┤│镇肝熄风汤——补益肝肾，引血下行，以平上亢之肝‎阳。

│└独活寄生汤——补肝肾，壮筋骨，祛风湿。

┌桑菊饮——宣肺止咳。

││普济消毒饮——与甘草配，清利咽喉。

│桔梗┤清瘟败毒饮——载药上行。

││参苓白术散——引药入肺以益‎肺。

│└血府逐瘀汤——与枳壳配，升降上焦之气‎而宽胸。

◆全方的配伍特‎点是既行血分‎瘀滞，又解气分郁结‎，活血而不耗血‎，祛瘀又能生新‎。

合而用之，使瘀去气行，则证可愈。

血府逐瘀汤是‎由桃红四物汤‎（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）而成。

因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄‎，且疏畅肝气有‎利于祛瘀，故配四逆散。

方中牛膝能祛‎瘀血，通经脉，并有引瘀血下‎行的作用；桔梗与枳壳相‎配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅‎之功。

◆后世以本方加‎减，可通治多种血‎瘀气滞证。

血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活‎血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛‎瘀，消症化积。

一个活血化瘀的千古名方——血府逐瘀汤，止痛、止汗、干呕、打嗝皆可用这个活血化瘀非常厉害的方子叫血府逐瘀汤，出自化瘀第一人王清任之手，建议大家可以去深入的了解一下，因为它实在是太好用了。

好用在哪儿呢？且听我为大家一一道来。

1、血府逐瘀汤可以止痛瘀血的位置是固定的，所以痛起来位置也是固定的，像针扎在上面似的。

比方说头痛，头部有瘀血箍在那里，像戴了个金箍，这种痛它的位置就是固定的。

王清任说了：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

”头痛，不是因为外感，也不是因为气虚，或者其他的什么原因，但就是痛，而且你不知道它什么时候会痛，就像天气一样，今天好一点，明天差一点，让人捉摸不定，血府逐瘀汤把瘀血化掉，痛就止住了。

还有胸痛。

为什么叫血府逐瘀汤？血府在哪里？就在人的这个胸部。

中医认为胸部是血液汇聚的地方，瘀血停留在胸部，导致的各种疼痛，不管是胁肋痛，胃脘痛，还是后背痛，又或者是跌打痛，只要是刺痛感在那里，血府逐瘀汤就管用。

2、血府逐瘀汤可以止汗瘀血这个东西它在体内瘀积的久了，会化热。

为什么？血液之所以在体内上上下下的循环流动离不开气的推动，这叫气能行血，反过来，血能载气，血里面是有气的，气是一种能量，当能量淤积在一起的时候必然会化热。

热把津液赶到皮肤外面去了，表现出来就是汗。

出汗的同时还会感到有股热气从内往外冒。

3、干呕不是因为吃坏了东西，也没有其他症状，就是干呕，王清任认为是咽喉这个地方有瘀血。

4、顽固呃逆，通俗一点叫打嗝，一般认为是胃的问题，胃气不降，但是降气的路子又走不通，因为气机运行的通道被瘀血堵住了。

5、心慌心跳心是靠血养着的，心血不足，心就会慌乱不安。

这种情况可以吃上一点归脾丸。

还有一种情况，不是心血少了，是心血进不到心脏里去，瘀血堵在血脉管道里头，新血要进到心脏，发现周围被一层瘀血堵住，堵住了，进不去，心脏就缺血了，能不慌乱么？像这种情况用补血药是不管用的。

通窍活血汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途养生之家导读：通窍活血汤活血通窍。

下面小编为您详细介绍通窍活血汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。

通窍活血汤一、古方简介【来源】《医林改错》。

【组成】赤芍3g，桃仁6g，红花9g，生姜9g，老葱6g，大枣5枚，麝香0.15g。

【功用】活血通窍。

【主治】头面瘀阻证。

头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热，舌暗，或有瘀斑、瘀点。

二、临床新用(一)内科疾病1.三叉神经痛【案例】某男，60岁。

右侧头面痛2年余，某医院诊为三叉神经痛(第一支)，迭经镇静、镇痛等药治疗不效。

诊见：面色黧黑，形体消瘦，听力下降，舌质紫暗，苔白，脉弦涩。

证属瘀血遏阻头面经络，导致气血不畅。

治以活血化瘀，兼以疏风。

处方：川芎、桃仁、柴胡各9g，赤芍、白芍、防风、川牛膝各12g，地龙、藁本各10g，丹参20g，全蝎、炙甘草各6g，黄酒少许，水煎服。

二诊：连服9剂，诸症消失而愈[周春意，等.通窍活血汤运用二则.四川中医，1992，(8)：32]。

【按语】三叉神经痛属中医偏头痛范畴，本例属久病入络，不通致痛，故选用通窍活血汤化裁治之。

药用川芎、赤芍、桃仁、丹参活血化瘀，改善局部微循环；柴胡、川牛膝、黄酒活化脉络，宣畅气血；全蝎、藁本、地龙搜剔风瘀，活络止痛，瘀散脉通，血活痛止。

2.口噤不开症【案例】某男，31岁，工人。

患者体魄健壮，久贪杯中，恣食肥甘，3个月前醉卧车中，至晨忽觉口噤不开，遂到医院，诊为“面神经麻痹”，服西药配合针灸治疗，因口噤不能食，每日输液供给能量，如此月余，病如故。

诊见：口噤不开，舌转不灵，语言謇涩，但无口眼歪斜，头晕胀痛，时欲呕恶，心中烦闷，脉弦细滑。

患者为重体力劳动者，食量甚大，卒不能食，腹中漉漉，口不能纳，苦不堪言。

证属嗜食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，湿聚成痰；外邪贼风乘虚而入，内有痰浊，两邪相合，阻滞经络，遂成斯证。