皮瓣移植术

皮瓣移植术健康宣教(一)皮瓣移植术的基础知识何谓皮瓣？皮瓣又称带蒂移植皮肤，是将皮肤和皮下组织构成的组织块,从身体的一处向另一处转移，由蒂部提供血液循环，通过转移或移植来覆盖缺损创面、修复畸形或再造组织器官的组织瓣。

当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。

带蒂移植皮肤手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤。

适应证有哪些？(1)瘢痕切除、矫正畸形后，骨骼、肌腱、大血管及神经组织裸露的创面。

(2)体表器官的缺损或缺失，如鼻、乳房、外生殖器等器官的再造。

(3)面部洞穿性损伤。

(4)关节等功能部位的皮肤缺损。

(5)血供差、基底组织不健康的溃疡，如放射性溃疡或压疮等。

(6)创伤、烧伤、火器伤或肿瘤切除等原因导致的软组织缺损等。

皮瓣的分类有哪些？皮瓣分为瓣和蒂两部分，瓣为被转移的部分，蒂为提供血液循环的部分，临床上常按以下几种方法对皮瓣进行分类。

(1)依据蒂提供的血液循环方式的不同，分为任意皮瓣和轴性皮瓣。

(2)根据蒂的多少，分为单蒂皮瓣和多蒂皮瓣。

(3)根据皮瓣的形成部位与修复部位是否相邻，分为局部皮瓣、邻位皮瓣和远位皮瓣。

(4)根据皮瓣的形态不同，分为扁平皮瓣和管型皮瓣。

任意皮瓣的分类有哪些？(1)局部皮瓣取自缺损局部外围部位的皮瓣。

皮瓣的色泽、质地、厚度等都与受皮区相似，且可即时直接转移，手术可能一次完成，不需断蒂，但所能提供的皮瓣面积有时受到解剖部位的限制，不能满足修复要求，且供皮区不能直接缝合时，需要覆盖皮片闭合创面。

(2)邻位皮瓣取自缺损邻近部位的皮瓣。

皮瓣的色泽、质地等亦较好，可以直接转移。

转移时，蒂部一般成较大程度地折屈或扭转，但不需用肢体携带，故术后无须承受制动之苦。

例如，用于鼻再造术的额部皮瓣就属于邻位皮瓣。

(3)远位皮瓣取自距缺损较远部位的皮瓣。

皮肤的色泽、质地等与受皮区的差别很大。

远位皮瓣具有不受缺损大小的限制,不在修复部位或附近添加新的手术创痕等优点。

第五章皮瓣移植术第一节概述一、皮瓣的定义皮瓣(skin flap)是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣故称皮瓣。

皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部，它既可是含血供的皮肤皮下组织，也可是单一的血管蒂，包括吻接的血管蒂，故又称带蒂皮瓣(pedicle skin flap)。

皮瓣转移到受区，待与受区创面建立新的血运后，姑完成皮瓣移植的全过程。

此时，有的皮瓣尚须断蒂修整。

二、适应证由于皮瓣有自身血液供应．又包含皮下脂肪组织等，故在整形外科的应用比较广泛，主要适应证有以下几方面：1、修复有肌腱、骨、关节、大血管，神经千等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤对有深部组织(肌腱、神经、骨、关节等)缺损或外露的创面，或不稳定疤痕紧贴骨面，或合并有溃疡形成等，为加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复手术。

2、器官再造如鼻、唇，眼睑、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。

3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要有丰富血运的皮瓣覆盖。

此外，鼻、上腭、面颊等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠皮的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

4、增强局部血运，改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等局部营养贫乏，伤口很难愈合，可通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，最好采用局部轴型皮瓣或岛状皮瓣。

且不需作断蒂手术，这样不仅可保持修复区的良好血供，并可能有较好的感觉恢复。

5、头皮及眉毛的修复仍以皮瓣移植的方法较好。

因带毛发的全厚皮片游离移植往往有缺血过程，毛囊可能变性或坏死，毛发即无法生长，因之不能保证再造完全成功，而带蒂移植效果安全可靠。

三、分类既往的分类方法主要有两类：①按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)；②按取材及修复缺损部位远近而分为局部皮瓣(成邻接皮瓣)与远位皮瓣(带蒂皮瓣)。

皮瓣移植术后的护理常规和皮瓣两大类。

皮片含表皮和不同厚度的真皮。

那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。

根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。

1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。

2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。

同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。

移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。

表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。

3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。

经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。

目前用于临床的某些人工制制品虽然可用，多半只能办理临时困难。

起辅助作用而已。

一．皮瓣移植术的适应症。

1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。

1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。

1.3器官组织缺损，如鼻，耳，等再造。

1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。

1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。

1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

二．皮瓣移植术后的护理。

1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交交班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性。

安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。

2.移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。

2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此。

术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班窥察记实1次。

2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示由于移植的皮肤所包含的组织身分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片皮瓣移植术后的护理常规静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。

骨科手外科远位皮瓣移植术技术操作规范一、管状皮瓣移植术【适应证】各种原因所致上肢皮肤缺损者。

【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2.手术区局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

3.体位根据需要而定。

4.手术操作（1）单蒂管状皮瓣移植术①根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。

②皮瓣的宽度取决于患指周径，并应比患指周径大1cm。

皮瓣的长宽比不要超过1.5：Io③切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。

④适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。

⑤供区刨面一般稍加游离，或做附加切口后直接闭合。

⑥形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合。

⑦术后处理：可靠固定3周。

2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试验。

（2）双蒂管状皮瓣移植术①在供区适当部位，按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5：11②切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。

③在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。

④皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。

⑤供区一般可直接拉拢缝合。

⑥皮管制作过程中，皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。

⑦用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。

⑧术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。

5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂，转移至受区创面的另一侧。

【注意事项】1.若供区皮肤较厚，设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。

在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血液供应为宜。

2.为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。

手部皮瓣移植术后的康复治疗手部作为一个人体的重要部位，在生活中运用广泛，但也因此更容易受到各种各样的外伤。

皮瓣移植术作为现代医学上常用的一种技术，不但对患者的伤势有很好的恢复作用，更是凭着预后较好的效果维持了患者的正常生活。

因此，了解手部皮瓣移植术的相关知识以及术后如何康复治疗十分重要。

一、了解皮瓣移植术皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，也是临床种类最多、应用最为广泛的组织瓣。

任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部以及瓣部。

皮瓣移植指的是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一部位，从而达到消灭创面，修复畸形的目的。

通常用于疾病或是外伤导致的皮肤缺损。

在皮瓣形成和转移的过程中，必须有一部分和本体相连，相连的部分被称为蒂部。

蒂部主要是为了保持血液的供应，其他在面及深部均与本体分离，转移到另一创面—受皮瓣区后，仍然暂时由蒂部血运维持营养的供应。

等受皮瓣区创面的血管长入皮瓣，能建立新的血运后，再将蒂部切断，以完成皮瓣转移的全过程，因此也被称为带蒂皮瓣。

但局部皮瓣或是岛状皮瓣转移后不需要断蒂。

二、手部皮瓣移植术及康复治疗1.手部皮瓣移植术的优点手部皮瓣移植术是手外科一种很常见也是很重要的手术方式，通常对于手外伤来说，皮瓣移植术有以下两点优势：（1）活动自如：由于手属于常用部位，要求灵巧美观，因此对临床工作的要求也较高。

如果手部皮肤缺损，即使是很小的一部分，强行缝合后也可能会导致手部屈曲或是伸直功能出现障碍，影响手的功能性。

而手部皮瓣移植术可以最大范围的修复手的功能，让手的屈伸达到未受伤前的效果，或是接近于受伤前的效果。

（2）灵巧美观：如果手部受伤后用简单粗暴的缝合方式，可能会导致患者皮肤缺损，且并不美观。

而皮瓣修复可以将患者手部缺损的组织弥补回来，也可以达到部分患者对手部要求美观的效果。

2.术后康复的常见问题手部皮瓣移植术后，部分患者可能会出现一些问题，如果不及时处理，可能会导致患者预后较差，甚至影响之后的正常生活。

推移皮瓣移植术1. 适应症推移皮瓣移植术适用于指端皮肤缺损，保留指体长度。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤经清创，指根扎橡皮筋止血。

1、掌侧V-Y推进皮瓣于指端掌侧做一V形切口，形成一个倒三角形皮瓣，其底大致为指端周径的1/3，切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将三角形皮瓣上提与背侧甲床或指甲缝合。

2、双侧V-Y推进皮瓣于指端两侧各做一倒三角形切口，其底大致为指端周径的1/4。

切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将两三角形皮瓣于指端靠拢缝合。

3、掌背侧大块推进皮瓣伤指两侧中线做切口直达皮下，在背侧于指伸肌腱以浅，在掌侧于指屈肌腱鞘管以浅掀起掌背皮肤。

掀起的背侧皮瓣内含指背动脉及静脉，掌侧皮瓣内含两侧血管神经束，然后向指端推进，指端皮肤对端缝合后再缝合两侧切口。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食暂无可参考资料。

10. 术后护理暂无可参考资料。

11. 注意事项1、行V-Y推移皮瓣时，切口深达真皮，轻柔地在近端稍加游离，然后将皮瓣推进。

术中一切操作以不损伤皮下血管网为原则，否则将导致供血障碍，手术失败。

2、残端指骨做适当缩短，并将其锉平，以减少皮肤缝合张力，以利皮瓣成活。

3、凡指端有皮肤挫伤者，不宜施行本手术，可将挫伤皮肤切除，指骨缩短后行残端缝合。

4、术后12～14d拆线。

12. 手术影响暂无可参考资料。