中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2022年)

2023急性肺栓塞诊治指南最新简介急性肺栓塞是一种常见且严重的疾病，是由于肺动脉或其分支的血管被血栓或其他物质阻塞所引起。

该疾病的临床表现各异，且症状常常不具有特异性，因此对其及时、准确的诊断和治疗十分重要。

本文将综合最新的临床实践和研究成果，编写2023年最新的急性肺栓塞诊治指南，以供临床医生参考和应用。

诊断临床表现急性肺栓塞的临床表现多样化，早期症状可能不明显。

常见的症状包括突发呼吸困难、胸痛（特别是胸骨后或肋骨旁压痛）、咯血、心悸、出冷汗、乏力等。

部分患者还可能出现晕厥、脉搏快、呼吸急促等症状。

诊断依据1.临床症状及病史：怀疑急性肺栓塞的患者需要仔细询问其病史，包括近期手术、长时间卧床、妊娠、长途旅行等相关因素。

2.D-二聚体检测：D-二聚体水平增高可以提示血栓形成的存在，但不能作为诊断肺栓塞的唯一依据。

3.影像学检查：胸部影像学检查是诊断肺栓塞的主要手段，包括肺通气-灌注扫描、CT肺动脉造影等。

治疗急性期治疗1.氧疗：对于急性肺栓塞患者，氧疗是至关重要的治疗手段。

宜给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧供给。

2.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，主要包括肝素和华法林。

肝素可通过静脉滴注或皮下注射给药，用于防止血栓的进一步形成。

华法林则是长期抗凝治疗的药物，需要严密监测国际标准化比值（INR）。

3.纤溶治疗：对于高危患者或伴有右心功能不全的患者，可考虑纤溶治疗。

常用药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。

4.支持治疗：包括补液、血管活性药物、疼痛控制等，根据患者的具体病情进行相应治疗。

长期治疗1.抗凝治疗：对于急性肺栓塞的患者，需要长期抗凝治疗来防止再次血栓形成。

华法林是常用的长期抗凝药物，需要根据患者的病情和相关检查结果进行剂量调整。

2.介入治疗：对于部分患者，特别是伴有右心功能不全或血流动力学不稳定的患者，可考虑介入治疗，包括血栓摘除术、支架植入等。

3.预防复发：对于经历过一次肺栓塞的患者，需要加强预防措施，包括积极控制原发病、合理用药、改善生活方式等。

急性肺栓塞诊疗指南20231. 简介急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是一种以血栓栓塞肺动脉或其分支为特征的疾病。

它可以引起肺血流阻塞和肺循环功能障碍，严重时可威胁患者的生命。

本文档旨在为临床医生提供2023年最新的急性肺栓塞诊疗指南，以指导他们在诊断和治疗该疾病时的决策。

2. 诊断2.1 临床特征急性肺栓塞的临床表现各异，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和心悸等。

然而，这些症状缺乏特异性，因此临床医生需要结合病史、体格检查和辅助检查来做出诊断。

2.2 辅助检查2.2.1 D-二聚体检测D-二聚体是一种血浆纤维蛋白降解产物，其升高水平提示可能存在血栓形成。

D-二聚体检测是急性肺栓塞诊断的常用方法，特别适用于低危患者筛查。

2.2.2 肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估肺通气和血液灌注情况。

正常情况下，通气和血流应该匹配，但在肺栓塞的情况下，会出现灌注缺损。

2.2.3 胸部计算机断层扫描（CTPA）CTPA是急性肺栓塞的金标准诊断方法，可以提供高分辨率的肺动脉图像。

它可以发现肺血管内的血栓，并评估栓塞的程度和范围。

3. 治疗3.1 急性期治疗3.1.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗方式，旨在预防或停止血栓的形成和扩展。

根据患者的危险分层，可选择肝素、低分子肝素或华法林等药物进行治疗。

3.1.2 可溶栓治疗对于高危患者或禁用抗凝药物的患者，可考虑可溶栓治疗。

常用的可溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和尿激酶。

3.1.3 机械栓塞取栓术对于无法接受溶栓治疗的患者，可以考虑机械栓塞取栓术。

这是一种通过导管技术将血栓从血管中取出的方法，可以快速恢复肺血流。

3.2 维持期治疗3.2.1 抗凝治疗维持期治疗旨在预防再次发生血栓栓塞事件。

患者应长期口服抗凝药物，如华法林，并定期监测凝血功能。

3.2.2 药物治疗除抗凝药物外，还可以考虑使用抗血小板药物、利伐沙班等药物进行治疗。

急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。

为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。

一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。

二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。

呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。

胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。

咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。

心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。

三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。

2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。

（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。

3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。

（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。

（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。

四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。

1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。

2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。

3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。

2022急性肺栓塞诊治指南1. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危重疾病，其发病率在全球范围内逐年上升。

肺栓塞的病死率较高，因此早期的诊断和治疗至关重要。

本文档旨在为医务人员提供2022年最新的急性肺栓塞诊治指南，帮助临床医生更好地处理这一疾病。

2. 诊断2.1 临床表现急性肺栓塞的典型临床表现包括突发的呼吸困难、胸痛、咯血和心悸等症状。

然而，这些表现并不一定都出现，因此需要结合病史和体征进行综合评估。

2.2 诊断方法2.2.1 D-二聚体测定D-二聚体是诊断急性肺栓塞的一个敏感指标，可辅助初步判断是否存在肺栓塞。

2.2.2 肺动脉CT血管成像（CTPA）肺动脉CT血管成像是目前最常用的非侵入性检查方法，可直接观察肺动脉是否存在栓塞。

2.2.3 心电图（ECG）心电图的改变可以提示肺栓塞的可能，如S1Q3T3型改变、右束支传导阻滞等。

2.2.4 血气分析血气分析可以评估肺功能和氧合情况，辅助诊断肺栓塞。

3. 治疗3.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的首选治疗方法，目的是阻止血栓的进一步形成和预防栓塞的再发生。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。

3.2 溶栓治疗对于高危型急性肺栓塞患者，可以考虑溶栓治疗。

常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。

3.3 导管介入治疗对于部分患者，特别是合并严重肺动脉高压或右心室功能不全的患者，可以考虑行经皮经股静脉肺动脉造影和球囊扩张术等导管介入治疗。

3.4 对症支持治疗在急性肺栓塞患者的治疗过程中，对症支持治疗也是非常重要的。

包括补液、氧疗、镇痛等措施，以维持患者的生命体征稳定。

4. 预防预防是最好的治疗方法之一，对于高危人群，应采取措施预防急性肺栓塞的发生。

主要包括以下几个方面：•避免长时间静脉注射药物；•鼓励患者积极运动，减少长时间久坐；•对于需要长时间卧床的患者，进行适当的抗凝预防；•对于有血栓形成风险的患者，进行个体化预防措施。

急性肺栓塞（APE，2022，JAMA）【简要核心内容】：肺栓塞（PE）的特征是肺动脉血流阻塞，通常由下肢静脉血栓脱落引起；对于急性胸痛、呼吸短促或晕厥的患者，应考虑PE可能。

对于SBP大于等于90 mmHg 者，可使用以下 3 个步骤来评估 PE的可能性：评估 PE 临床概率、D-二聚体检测（如有指征）和肺部影像学检查（如有指征）。

PE的确诊需要肺部影像学检查。

PE 临床概率可通过结构化评分或临床格式塔进行评估：存在以下存在8 种临床特征（年龄 <50 岁，HR <100/min，SpO2> 94%、近期无手术或创伤、既往无静脉血栓栓塞事件、无咯血、无单侧腿部肿胀和无雌激素使用）且PE概率<15%者，可以排除PE。

在临床概率较低或中等的患者中，D-二聚体水平低于 500 ng/mL 与 PE 概率小于 1.85% 相关，无需胸部影像学检查即可排除 PE。

PE 概率高（即 >40% 概率）者应进行胸部影像学检查，无需进行D-二聚体检测。

对于PE且SBP 为 90 mm Hg 或更高者，肝素联合维生素 K 拮抗剂（如华法林，序贯单独用华法林）、直接口服抗凝剂（如阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班或达比加群）疗效相当，后者出血概率更低。

对于 PE 且收缩压低于 90 mm Hg 的患者，建议进行全身性溶栓。

【详细内容】肺栓塞（PE）被定义为肺动脉树闭塞，阻止血流远端至闭塞。

PE最常由全身血管血栓形成引起，通常位于下肢深静脉。

由于症状是非特异性的，PE的诊断仍是一个挑战。

病理生理与临床表现：PE主要由纤维蛋白和红细胞组成，约 70%-80% 始于下肢或骨盆深静脉血栓形成，约6%始于上肢深静脉。

血栓形成由3 个因素（Virchow 三联征）促进：静脉淤滞、局部高凝和内皮损伤；其他因素，如局部感染、外源性静脉压迫、静脉导管或装置或创伤均可引发血栓形成。

静脉血栓栓塞（VTE）由环境和体质诱发危险（可以遗传或获得）因素相互作用引起，后者包括不可改变的因素（如高龄、易栓症或静脉血栓栓塞家族史）、潜在的暂时性因素（如重大创伤或手术、近期长途飞机或汽车旅行）、癌症、口服避孕药、妊娠及产后。

2022肺栓塞指南解读肺栓塞是一种严重的疾病，对患者的生命造成巨大威胁。

随着医学的发展，各种指南相继发布，以帮助医务人员更好地了解和应对肺栓塞。

本文将对2022年最新发布的肺栓塞指南进行解读，旨在为读者提供最新的科学和临床信息。

一、肺栓塞概述肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。

它常常起源于下肢深静脉血栓，通过静脉系统进入肺动脉系统而引发。

临床表现各异，从没有症状到呼吸困难、胸痛甚至休克。

早期诊断和及时治疗对患者的生存至关重要。

二、诊断准则肺栓塞的诊断准则在不同指南中可能有所不同，但有一些共同点是被广泛接受的。

其中，临床评分系统被用于评估患者的症状、体征和危险因素，辅助医生做出诊断决策。

同时，影像学检查，如肺动脉造影、肺灌注扫描和超声心动图等，也是确诊肺栓塞的重要手段。

三、治疗原则目前，治疗肺栓塞的主要策略是溶栓治疗、抗凝治疗和介入治疗。

溶栓治疗通过溶解血栓以恢复肺血流，广泛用于高危肺栓塞患者。

抗凝治疗对于中低危患者起到阻止血栓扩展和再发的作用。

介入治疗主要用于溶栓治疗失败或出血风险较高的患者，可以直接清除血栓。

四、预后和随访肺栓塞的预后与治疗及早开始的程度密切相关。

抗凝治疗在预防血栓复发和死亡方面起到了关键作用。

患者需要定期随访，进行心血管风险评估和药物治疗的调整，以确保治疗效果的可持续性。

结语2022年肺栓塞指南的发布，对改善肺栓塞患者的诊断和治疗水平具有重要意义。

医务人员应认真学习和贯彻指南内容，以提高肺栓塞患者的救治效果。

同时，公众也应加强对肺栓塞的认识，及时就医以防范此类疾病的风险。

该指南无疑为肺栓塞的治疗和管理提供了有力的指导，但仍需结合具体情况进行个体化的诊断和治疗。

希望未来能有更好的研究和创新，为肺栓塞的防治贡献更多有效的策略和方法。

参考文献：[1] Guyatt G H, Akl E A, Crowther M, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 2012, 141(2_Suppl): 7S-47S.[2] Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Forcefor the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. European Heart Journal, 2008,29(18): 2276-2315.[3] Konstantinides S V, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism [J].European Heart Journal, 2014, 35(43): 3145-3146.。

急性肺栓塞指南2022什么是急性肺栓塞?急性肺栓塞是指由于肺动脉或其分支的血管内发生血栓形成，阻塞了肺动脉，导致肺循环的血流减少或阻断的疾病。

它是导致死亡的心血管疾病中的一个重要因素，其发病率和死亡率都相当高。

急性肺栓塞的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等。

由于症状多样化且类似于其他呼吸道疾病，因此很容易被误诊或延误诊断。

因此，对急性肺栓塞的早期诊断和治疗非常重要。

急性肺栓塞的诊断和评估临床症状评估急性肺栓塞的临床症状评估是诊断的关键环节之一。

常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸和晕厥等。

此外，年龄、妊娠、手术史、肿瘤和瘫痪等因素也需要考虑。

D-二聚体测定D-二聚体是血浆中的一种代谢产物，其水平在急性肺栓塞患者中通常升高。

D-二聚体测定是一种简单、快速且可靠的检测方法，对于怀疑急性肺栓塞的患者有较高的敏感性和特异性。

影像学检查影像学检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一。

常用的检查方法包括：•胸部X线片•CT肺血管造影•核素肺灌注扫描•超声心动图其中，CT肺血管造影是最常用的方法，具有高度敏感性和特异性。

急性肺栓塞的治疗抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的核心治疗手段。

常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。

抗凝治疗的目标是预防血栓的进一步形成和减少肺动脉压力，从而改善肺肺循环。

纤溶治疗纤溶治疗可以通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。

常用的纤溶药物包括激活纤溶酶原激活剂和尿激酶等。

治疗基础疾病急性肺栓塞的发生往往与其他基础疾病有关，如深静脉血栓形成、肿瘤和心脏病等。

因此，在治疗急性肺栓塞的同时，也需要积极治疗和控制这些基础疾病。

支持性治疗急性肺栓塞患者常常出现呼吸困难、低氧血症和心力衰竭等症状，因此需要进行相应的支持性治疗，包括氧疗、机械通气和血流动力学支持等。

急性肺栓塞的预后和预防预后评估急性肺栓塞的预后与多种因素有关，包括患者的年龄、伴随疾病、病程严重程度和早期治疗等。

对于预后评估，需要综合考虑这些因素，制定个体化的治疗方案。

急性肺栓塞指南2022最新1. 概述急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危急病症，由于肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的。

本指南旨在为临床医生提供2022年最新的急性肺栓塞的诊断和治疗指导。

2. 病因与发病机制急性肺栓塞主要由下肢深静脉血栓栓子漂移至肺血管系统所引起，血栓的来源通常是下肢深静脉血栓形成。

其他形成血栓的部位还包括骨盆、上肢或颈部的深静脉。

肺动脉血栓栓塞造成肺循环中心负荷急剧增加，最终导致右心室功能障碍。

3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，从无症状到严重呼吸困难甚至休克。

常见的临床表现包括： - 呼吸困难 - 胸痛 - 咳嗽 - 咯血 - 心率加快 - 血氧饱和度下降等4. 诊断评估4.1 临床评估急性肺栓塞的临床评估包括病史、体格检查和风险评估。

病史询问应包括既往深静脉血栓形成的风险因素，如手术史、外伤史、长时间卧床史、妊娠或分娩史等。

体格检查应重点关注心肺系统的体征。

风险评估可以使用简化的评分系统，如Wells评分或Geneva评分，以帮助确定患者可能存在的急性肺栓塞。

4.2 实验室检查实验室检查可辅助急性肺栓塞的诊断，包括： - D-二聚体测定 - 肺血管造影 -CT肺动脉造影 - 肺通气/灌注扫描等4.3 影像学检查影像学检查对于急性肺栓塞的诊断和定量评估非常重要。

CT肺动脉造影是目前最常用的影像检查方法，它可以直接显示肺动脉及其分支的血栓栓塞情况。

5. 治疗原则急性肺栓塞的治疗原则包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械栓子取出术。

5.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，常用的抗凝药物包括肝素和华法林。

肝素可通过静脉或皮下注射给药，华法林则是口服给药。

5.2 溶栓治疗溶栓治疗是在高危或伴有右心室功能不全的患者中考虑的一种治疗方法。

常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物和尿激酶。

5.3 机械栓子取出术机械栓子取出术是一种介入治疗方法，适用于对药物治疗无反应或禁忌证的患者。