脑梗死（大动脉粥样硬化型）

动脉粥样性硬化名词解释动脉粥样硬化通常是指脂质成分和炎性物质沉积在动脉血管内壁，形成外观像小米粥样的斑块，使动脉变窄变硬，阻碍血流的情况。

患有动脉粥样硬化的患者通常会出现头晕、头痛等不良症状，严重时还有可能会导致患者出现器官缺血的情况，严重影响患者的身体健康。

当患者患有动脉粥样硬化时，可以及时在医生的指导下使用非诺贝特、苯扎贝特等调整血脂药物进行治疗，同时还可以遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物进行治疗。

当患者使用以上药物治疗之后病情没有得到改善时，还可以及时使用手术的方式进行治疗，可以使患者的身体保持健康。

另外，建议患者在治疗期间还应注意保持适当的体育锻炼，可以增强自身的抵抗力和免疫力，有助于疾病的恢复。

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。

脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。

病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。

由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

病因动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。

主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。

1.高血压高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。

高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。

2.高血脂高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。

3.吸烟吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。

4.糖尿病糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高两倍。

5.肥胖中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。

6.遗传因素家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。

7.其他年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉粥样硬化的发生相关。

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.l专题笔谈脑梗死的诊疗主持人：齐中华编者按:脑卒中祖国医学俗称“脑中风”，是一种在世界范围内老年人群中的高发病和多发 病。

在我国，尤其是在北方及广大钇村地区，在基层医院中，脑卒中无论在门诊、急诊还是住院患者中都占有很大比例。

随着我国人口老龄化问题的加重，脑卒中的治疗及后期的居家管理都成为社会的热点问题。

为此，笔者从占脑卒中发病较多的脑梗死疾病出发，对脑梗死疾病的概述、发病机制、临床表现及治疗等方面进行论述，期望对相关科室的医务人员有所帮助。

(齐中华）脑梗死的概述丁丽|齐中华2(i.大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁大连，116027, 2.大连医科大学附属第一医院神经 内科）【摘要】文章对脑梗死的病因和流行病学等内容进 行介绍。

【关键词】脑梗死;病因；流行病学【中图分类号I R74【文献标识码】 A【文章编号】1672-7185(2021)01-0010-02doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.01.002脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因各种原因 导致脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性 脑组织缺血性坏死或软化，进而出现相应神经功 能缺损的一类临床综合征。

急性脑梗死是最常见 的脑卒中类型，约占脑卒中的69.6%~70.8%。

根据 脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分 为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。

I流行病学脑卒中是严重危害人民健康的重大慢性非【通信作者】齐中华，Email: qzhdl77〇***********传染性疾病，已成为我国成人第一位死亡和致残病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高 复发率、髙经济负担等五大特点。

最新全球疾病 负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为 39.9%，位居全球首位，且发病呈逐年增多趋势，至2017年，中国缺血性脑卒中发病率为156/10万，患病率为1 981/10万，死亡率为149/10万。

简述脑梗死的toast分型。

脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。

病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。

2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。

常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。

3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。

4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。

5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。

这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。

如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。

大动脉粥样硬化脑梗死的发病机制、本研究对大动脉粥样硬化（LAA）脑梗死患者预后与相关因素方面采用了多因素分析的方法，较好的控制了潜在的混杂偏倚。

不足之处：尽管住院期间及随访过程中对患者及家属进行了宣教工作，但出院后患者是否进行康复及康复时间、用药是否规范均有可能影响预后；仅对发病3个月的预后进行分析，时间短；样本量少，筛选的相关因素过少等缺陷，期待多中心、大样本的临床试验加以验证。

标签：大动脉粥样硬化；脑梗死；发病机制；短期预后急性脑梗死病因（TOAST）分型中，不同亚型的脑梗死患者预后不同。

然而针对亚型中LAA脑梗死四种发病机制临床短期预后及影响因素，目前尚无这方面前瞻性研究。

本研究对LAA脑梗死患者进行随访，拟在探讨不同发病机制的预后差异及影响因素，以期为不同发病机制采取个体化治疗预防方案提供指导，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年5月我院神经内科收治的LAA脑梗死患者294例为研究对象，其中男184例（62.6%），女110例（37.4%），年龄25～87岁，平均年龄（61.25±11.05）岁。

1.2诊断标准缺血性卒中的诊断依据2013年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）专家共识；LAA脑梗死的诊断依据NEW-TOAST分型标准。

1.3纳入标准（1）LAA缺血性脑卒中患者；（2）完成影像学检查（如头颅DWI+MRA、CT/CTA或DSA、颈部血管彩超、TCD等）；（3）初次发生脑梗死或既往有急性脑梗死/短暂性脑缺血发作（TIA）病史，但生活能自理者（modifiedRankin Scale，mRS7天；（5）溶栓患者；（6）拒绝参加研究者。

1.5发病机制及判定标准A.载体动脉阻塞穿支动脉。

同时符合以下两条：（1）急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区；（2）该穿支动脉发出部位符合动脉粥样硬化标准，包括：①基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；②丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；③桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。

脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。

- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。

- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。

- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。

2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。

- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。

- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。

- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。

- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。

3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。

- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。

- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。

这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。

但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。

因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。

2024脑梗死知识要点（全文）一、脑梗死的发病机制脑梗死是一种严重危害健康的疾病，其发病机制较为复杂。

大动脉粥样硬化是脑梗死常见的成因之一。

长期的高血压、糖尿病、高血脂等因素，会促使动脉内膜受损，脂质沉积形成粥样斑块。

随着斑块的不断增大，可导致血管狭窄，影响脑部血液供应。

一旦斑块破裂，血小板会迅速聚集形成血栓，堵塞血管，引发脑组织缺血缺氧。

常见的高危因素如高血压、糖尿病冠心病及血脂异常等，都增加了大动脉粥样硬化性脑梗死的发生风险。

小动脉闭塞也是导致脑梗死的重要原因。

高血压、糖尿病等疾病会引起脑部小动脉玻璃样变、纤维素样坏死。

长期作用下，小动脉的血管壁发生病变，管腔逐渐闭塞，使深部脑组织细胞缺血、坏死，最终形成脑梗死。

例如，长期患有高血压且控制不佳的患者，其脑部小动脉更容易发生这种病变。

心源性栓塞同样不容忽视。

心房颤动、心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病等心脏疾病，会导致心脏内形成附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块等栓子。

当这些栓子随血流进入脑动脉时，会阻塞血管，造成脑组织缺血缺氧，引发脑梗死。

据统计，心房颤动患者发生心源性栓塞性脑梗死的概率相对较高。

总之，大动脉粥样硬化、小动脉闭塞和心源性栓塞等因素，通过不同的途径导致脑血管阻塞或供血不足，从而引发脑梗死，给患者的健康带来严重威胁。

二、脑梗死的临床症状（一）不同类型脑梗死的症状表现大动脉粥样硬化性脑梗死：患者常出现偏瘫、共济失调、失语等症状。

部分还伴有恶心、呕吐、头晕、昏迷等，严重时可形成脑师，导致死亡。

心源性栓塞性脑梗死：多数患者会在短时间内出现意识障碍甚至昏迷，有时伴有癫病发作，同时可能有心慌等心脏疾病表现。

小动脉闭塞性脑梗死：主要症状有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍等。

脑分水岭梗死：症状包括中枢性偏瘫、精神障碍、偏盲、轻偏瘫等。

（二）症状严重程度与梗死部位和范围的关系如果梗死发生在脑干，病情往往较为严重，可能出现昏迷、呼吸问题等，甚至危及生命。

脑缺血分型一、根据缺血时间分型(1) 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack， TIA)：症状、体征持续时间<24h。

(2) 可逆性缺血性神经功能损害可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic neurological deficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。

(3) 小卒中 (minor stroke)：症状、体征持续<1周。

(4) 大卒中 (major stroke)：症状、体征持续>1周。

在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是 TOAST分型：TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型：(一) 大动脉粥样硬化型(1arge artery atherosclerosis)：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。

(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。

(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。

若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

(二) 心源性栓塞型(cardioembolism)：由来源于心脏的栓子致病。

临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。

若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。

对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。