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2012年我院2型糖尿病口服降糖药用药分析摘要】目的：对2型糖尿病人的口服降糖药物用药做初步分析，了解此类药物用药的合理性。
方法：采用DDD分析法，分析我院2012年口服降糖药用药频度及费用。
结果：使用频率居前的多为疗效确切，价格适中的药物。
结论：疗效确切和不良反应少的药物得到广泛应用。
【关键词】糖尿病降糖药用药分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0376-02糖尿病是一种最常见、由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，是继心脑血管病及恶性肿瘤后严重危害人们健康的第三大疾病。
对于其治疗，必须在控制饮食和适当运动的基础上，口服降糖药物为主要治疗手段。
本文对2012年我院2型糖尿病口服降糖药的用药情况进行分析，报告如下：1、资料与方法1.1 资料利用医院药库2012年出库记录，计算一年中主要口服降糖药，加以统计分析。
1.2 方法采用Excel进行数据分类、排序、统计、分析、计算，限定日剂量（DDD）值参照药品说明书规定的成人平均每日剂量确定，用药频度（DDDs）=年消耗该药品量/该药的DDD值，日均治疗费用（DDDc）=购药金额/DDDs2、结果见表1、2012年我院2型糖尿病口服降糖药用药情况：3、讨论3.1 双胍类是肥胖活超重2型糖尿病患者首选药物，其主要作用机制是外周组织对葡萄糖的利用，增强胰岛素的敏感性，改善高胰岛素血症，其不良反应为乳酸血症。
二甲双胍在本次调查中应用较广，出现频率最高，但肝肾功能不全及内低氧状态均可使其升高，乳酸作用增强。
二甲双胍除通过抑制肝糖异生，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善外周组织胰岛素抵抗以外，还能降低血浆脂质浓度，增加纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度，改善肾血流。
同时通过降低肾脏组织的非酶糖基化作用从而降低肾小球和血管内皮细胞氧化应激损伤，保护高糖及缺氧状态受损的肾组织。
·预防医学·2009 2012年我院抗糖尿病药物用药分析李磊【摘要】目的了解我院降糖药临床使用情况和变化趋势，探讨降糖药的合理使用。
方法采用金额排序、DDDs排序的分析方法对我院2009 2012年抗糖尿病药物进行统计、分析。
结果4年来我院降糖药使用金额逐年上升，用药金额与用药频度基本呈正相关性。
双胍类、磺脲类及胰岛素类药连续4年为临床主要使用的降糖药。
二甲双胍、格列吡嗪、普通胰岛素、诺和灵30Ｒ等为一线用药。
结论我院降糖药使用是合理的。
【关键词】降糖药；DDDs；应用分析糖尿病是一种由于机体不能正常释放或利用胰岛素，使血中葡萄糖水平不适当升高而导致的一种疾病。
如果不进行及时有效的治疗将会导致许多严重的并发症：神经、血管、眼睛、肾脏病变，严重者危及生命。
随着人们生活方式的改变，糖尿病的患病率呈上升趋势，2010年糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9．7%和15．5%，以此推算，中国现有糖尿病患者达9240万例，居全球之首［1］。
为了更好地发挥抗糖尿病药物的临床作用，预测这类药物的发展趋势，对我院2009 2012年糖尿病药使用情况进行分析，以探讨近4年我院糖尿病药物临床用药的经济学评价。
一、材料和方法1．数据来源：2009 2012年降糖药的出库数量和金额数据均出自我院药库计算机管理系统数据库。
包括药品名称、规格、单价、数量、金额等。
2．分析方法：采用金额排序法、DDDs排序法，进行分类统计分析。
①限定日剂量（DDD）根据WHO ATC/DDD Index2008的推荐值、《新编药物学》（第16版）［2］结合药品说明书来确定；②用药频度（DDDs）=药品年消耗总量/该药品DDD值。
DDDs表明了该药品的使用频度，值越大使用频度越大，反之则越小；③对总的购药金额、DDDs进行排序分析。
二、结果统计2009 2012年我院糖尿病品种、销售金额、年DDDs，计算费用年增长率，DDDs年增长率，结果见表1，各类降糖药的用药频度DDDs及其排序见表2，各类降糖药的用药金额及其排序见表3，各年度DDDs前10位药物及其DDC见表4。
表12009 2012年降糖药品种、销售金额、DDDs排序年度品种数金额（万元）增长率（%）DDDs增长率（%）2009年20142．62－3547202010年30193．9836．0143618622．96 2011年27230．0818．614397350．08 2012年29292．4627．1148519310．33表22009 2012年各类降糖药的用药频度DDDs及其排序药品种类2009年DDDs构成比（%）排序2010年DDDs构成比（%）排序胰岛素类1491150．421188362．50．431磺脲类747800．21287068．50．203双胍类736600．2083880000．2022糖苷酶抑制药243500．0694341000．0784非磺脲促泌药213750．065285750．0665噻唑烷二酮114400．0326100800．0236合计35472014361861药品种类2011年DDDs构成比（%）排序2012年DDDs构成比（%）排序胰岛素类186192．50．4212290700．4721磺脲类745800．173618000．1273双胍类959600．2221041840．2152糖苷酶抑制药394000．094439850．0914非磺脲促泌药316500．0725354790．0735噻唑烷二酮11952．50．027*******．0226合计43973514851931作者单位：221002徐州市第一人民医院药剂科表32009 2012年各类降糖药的用药金额及其排序（金额：万元）药品种类2009年金额构成比（%）排序2010年金额构成比（%）排序胰岛素类63．270．443194．540．4871糖苷酶抑制药35．440．249248．130．2482非磺脲促泌药14．30．1317．880．0923双胍类6．40．04569．280．0486噻唑烷二酮12．50．088411．690．065磺脲类10．720．075512．460．0654合计142．621193．981药品种类2011年金额构成比（%）排序2012年金额构成比（%）排序胰岛素类120．550．5241171．740．5871糖苷酶抑制药56．020．243264．030．2192非磺脲促泌药19．220．084321．340．0733双胍类10．500．046512．910．0454噻唑烷二酮13．390．058411．490．0395磺脲类10．400．045610．950．0376合计230．081292．461表42009 2012年DDDs排序前10位药物及限定日费用（DDDc）（金额：元）序号2009年药品名DDDs DDDc2010年药品名DDDs DDDc1二甲双胍片585600．56二甲双胍片624000．56 2普通胰岛素（国产）488001．03诺和灵30Ｒ笔芯426078．58 3诺和灵30Ｒ笔芯357228．58普通胰岛素（国产）416001．03 4格列吡嗪片344001．28格列吡嗪片363001．28 5诺和灵N笔芯322121．72诺和灵N笔芯324371．72 6阿卡波糖（拜唐苹）2105015．79阿卡波糖（拜唐苹）2980015．13 7格列美脲（万苏平）185403．26二甲双胍缓释片245001．978 8诺和灵Ｒ笔芯168758．58格列美脲（万苏平）213603．26 9二甲双胍缓释片145001．978瑞格列奈（诺和龙）211505．71 10瑞格列奈（诺和龙）114005．71诺和灵Ｒ笔芯138758．58序号2011年药品名DDDs DDDc2012年药品名DDDs DDDc1二甲双胍片621600．56二甲双胍片669840．63 2普通胰岛素（国产）369001．03格列吡嗪片408001．02 3格列吡嗪片357001．14阿卡波糖（拜唐苹）4005015．04 4阿卡波糖（拜唐苹）3490015．13诺和灵30Ｒ笔芯387378．56 5二甲双胍缓释片320001．978普通胰岛素（国产）326801．03 6诺和灵30Ｒ笔芯301508．58瑞格列奈（诺和龙）264005．71 7瑞格列奈（诺和龙）229505．71二甲双胍缓释片227501．978 8诺和灵N笔芯222371．67诺和灵N笔芯217501．71 9格列美脲（万苏平）194403．26格列美脲（万苏平）210005．71 10优泌林70/30笔芯186458．38优泌林Ｒ笔芯186758．34讨论从表1中可见：我院降糖药品种2009年为20种，20010年增加到30种，主要原因是胰岛素新品种的增加和交替。
降糖药销售金额逐年上升，年DDDs也呈明显上升趋势，这充分说明了糖尿病人次逐年增加，且增长率逐年增加。
表2显示，4年来，胰岛素类，磺脲类，双胍类的使用频度一直稳居各类降糖药的前列，胰岛素的使用一直稳居第一位，其权重变化趋势不大，在40%左右；磺脲类虽然一直排名前三，但其权重呈缓慢下降趋势；双胍类的使用相应平稳，一直占到20%左右。
糖苷酶抑制药和非磺脲促泌药的使用及权重也呈上升趋势。
表3显示，4年来，胰岛素的使用金额一直稳居第一位，其使用金额也逐年上升，其权重由44%上升到58%，金额绝对值上升了2．7倍。
其他类降糖药，除了磺脲类金额没有增长，其余都略有上升。
其中双胍类金额上升了2倍，增长较快。
表4显示，DDDs排列前10位的药品，4年间变化不大，说明主要用药品种比较稳定。
二甲双胍片一直稳居首位，这与2型糖尿病的指南推荐二甲双胍作为一线用药相符，二甲双胍可以同时降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，在降糖的同时可以控制体重，由于并不直接刺激胰岛素的分泌，单药应用不会导致低血糖的发生。
4年间，阿卡波糖由第6位上升到第3位，上升较快，说明对餐后血糖的控制越来越重视。
阿卡波糖对小肠中的α－糖苷酶有很强的抑制的作用，具有剂量相关性抑制小肠对碳水化合物的消化能力，从而降低餐后高血糖症和高胰岛素血症；同时因糖代谢改善，靶组织胰岛素受体敏感性增加及肝糖输出减少，空腹血糖亦有不同程度下降。
普通胰岛素由于价格便宜，疗效明显，为本地居民的经济情况所能接受，用量一直位居前列。
但注射麻烦，剂量不宜控制，随着经济的改善，逐渐由笔式胰岛注射所替代，2012年下降到第5位。
综上所述2009 2012年，我院降糖药的使用以双胍类、磺脲类、胰岛素为主，一线用药以二甲双胍、格列吡嗪、普通胰岛素、诺和灵30Ｒ为主。
参考文献［1］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．16版．北京：人民卫生出版社，2007：668－678．［2］中华医学会糖尿病学分会．2007年版中国2型糖尿病防治指南．中华内分泌代谢杂志，2008，24（2）：增录2a－4，2a－7．（收稿日期：2013-06-06）·综述·讲座·紫杉醇与肿瘤自噬调控途径的研究进展王丹顾生玖朱开梅黄芳【摘要】紫杉醇属于植物来源的天然化合物，具备显著的抗肿瘤特性，例如调节细胞程序性死亡，主要涉及凋亡和自噬。
与细胞凋亡不同的，细胞自噬（一个进化上保守，多步骤的溶酶体降解过程）在许多病理过程，特别是肿瘤中，可能起着至关重要的调控作用。
本文主要总结了紫杉醇与肿瘤自噬调控途径的关系，其中一些核心自噬信号调制途径包括Ｒas－Ｒaf信号，BECLIN－1复合物，BCＲ－ABL，PI3KCI/ AKT/mTOＲ，FOXO1信号和p53。
总而言之，这些研究结果将提供一个新的视角，通过目标中的途径自噬，成为未来的癌症疗法。
【关键词】紫杉醇；肿瘤；凋亡1971年Wani等［1］从短叶红豆杉的树皮中分离得到而命名为紫杉醇。
其主要成分是一种二萜类生物碱，是一种有效的植物抗癌药。
细胞凋亡，或I型程序性细胞死亡，其特点是由死亡的细胞所展出的具体形态和生化变化，包括：细胞皱缩，核固缩和碎片，动态膜出泡和损失细胞-细胞粘附。
生化变化包括染色体DNA裂解成小片段，磷脂酰丝氨酸（PS）的外化，和若干被蛋白水解的细胞内基质。
这样，吞噬细胞能识别和删除凋亡小体，炎症反应是不能刺激凋亡细胞死亡［2］。
细胞自噬，或Ⅱ型PCD是一个进化上保守的代谢过程，即胞浆大分子物质和细胞器在双层膜包囊泡中大量降解的生物学过程。
一般来说，在饥饿或生长因子缺乏紧张的情况下，自体吞噬促细胞生存和维持组织的平衡起着至关重要的作用。
然而，累积证据显示，当发生细胞死亡和应对过度紧张时，自噬细胞可能启动自杀行为，它不同于细胞凋亡［3］。
