腹腔镜胆囊切除术后胆漏误诊二例
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褚 东 明． 源 性 门 静 脉 损 伤 ４例 分 析 ［ ］ 实 用 外 科 杂 志 ． 医 Ｊ．
１９ １ ８ ４ ２ ９ ２，２（ ）：４ ．
裘法 祖 ， 承伟 ． 科学 ［ ． 盂 外Ｍ］ ２版． 京 ： 民 卫 生 出 版 北 人
社 ，９ ４： ０ ． １ ８ ５ ４
（ ）：９ ． ３ １ ３
刘 永 雄 ． 源 性 胆 道 损 伤 的 再 手 术 ［ ］ 腹 部 外 科 ，０ ３ 医 Ｊ． ２０ ，
１ ３ １６ １ ７ ６（ ）：３ ・３ ．
是 出血 量 大 ， 是 由 于 常 温 下 肝 脏 缺 血 （ 断 ） 限在 二 阻 时
２ ０分 钟 之 内 ， 手术 重 建 费 时 费 事 ， 组 织 缺 血 可 发 生 肝 功 肝 能 衰 竭 。本 组 １例 术 中发 现 后 即 行 临 时 肝 动 脉 搭 桥 ， 暂
２ ２ ３ 三 管 横 断 损 伤 处 理 ： 囊 手 术 误 伤 门 静 脉 曾 有 报 ．． 胆 道 ， 成 三 管一 并 横 断 损 伤 罕 见 ， 亡 率 极 高 。 其原 因 造 死
一
徐 恩 多 ． 道 系 统 的 外 科 解 剖 ［ ］ 普 外 临 床 ，９ ６ ２ 胆 Ｊ． １８ ，
维普资讯
临床 误诊 误 治 ２Ｏ ０ ７年 １ 月第 ２卷 第 １ Ｏ 期
２ ｓｈ ｒｐ ，ａ ｕ ｒ ０ Ｖｏ． Ｎｏ １ Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓ ＆ Ｍｉｔｅａ ｙＪ ｎ ａ ｙ ２０ ７， １ ０， ． ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ
— —
三 角 区剥 离 胆囊 床 过 深 ， 成 胆 管 撕 裂 伤 。 由于 术 中麻 醉 造 及手 术 创 伤 ， 汁 分 泌 抑 制 ， 时 难 以 发 现 胆 漏 。 本 组 １ 胆 一 例术 中检 查正 常 ， 后 １ 术 ２小 时 出 现 切 口胆 漏 伴 胆 汁 性 腹 膜炎 ， 次手 术 探 查 ， 总管 置 “ 管 引 流 ， 射 美 蓝 方 找 再 胆 Ｔ” 注
（ 收稿 时 间 ：０ ６１—０ ２０ — １ ） ０
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腹 腔镜 胆 囊 切除 术 后 胆漏 误 诊 二 例
李昱 ， 郭振 亚 ， 朱月平 （ 庄浪 县人 民 医院 ， 肃 庄浪 ７４ ０ ） 甘 ４ ． ６ ０
关键 词 ： 腔 镜 胆 囊切 除 术 ； 术 后 并 发 症 ； 管 ； 伤 ； 诊 腹 手 胆 损 漏
中 图 分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５．１ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ Ｏ － ６ －２ １０ － ９ ２ ０ ） ｌ ０ ８ ４ ０ ０
连， 三角 关 系显 示 不 清 晰 ， 心 细 致 分 离 后 显 露 出 “ 管 ” 耐 三 关系 ， 术历时 ４ 手 ５分 钟 完成 。术 后 第 ２天 患 者 肠 功 能 恢 复 ， 流质 饮食 后无 任何 不 适 。第 ３天患 者进 食 后 突然 出 进 现 右 上腹 胀 痛 ， 予 解 痉 、 痛 治 疗 后 缓 解 ， 第 ５天 出 给 止 于 院 。出 院后 第 ２天 夜 间患 者 又 出现 上 腹 疼 痛 ， 门诊 彩超 检 查提 示肝 床 下极 少 量 积液 。反 复 查 看 手 术 录 像 ， 虑 为 肝 考 下 间 隙积 液 导 致 疼 痛 ， 予 抗 感 染 、 痉 、 痛 等 治 疗 ， 给 解 止 无 明显 好 转 。术 后 ２周 ， 者 右 上 腹 疼 痛 剧 烈 ， 恶 心 、 患 伴 呕 吐 ， 次 急诊 入 院 。 查 体 ： 温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８ ／ ｎ 血 压 再 体 ７ ９Ｃ， ９ ｍｉ ， １ ０ ６ ｍＨｇ ０ ／０ｍ 。右 侧 腹部 压 痛 、 跳 痛 、 紧 张 ， 右 上 腹 反 肌 以 为 主 ， 触 及 １ ｍ ×８ｃ 大 小边 界不 清 的囊 性 包 块 。血 并 ０ｃ ｍ
１ 病 例 资料
【 １ 女 ，９岁 。因 反 复发 作性 右 上腹 及剑 突 下 疼 例 】 ６
痛 ７年 ， 状 加 重 １周 入 院 。腹 部 彩 超 报 告 ： 性 胆 囊 炎 症 慢 并 胆囊 多发 结石 。入 院 行腹 腔 镜 胆囊 切 除术 （ Ｃ） 术 中见 Ｌ ， 胆 囊 颈部 与 大 网 膜 和 十 二 指 肠 粘 连 ， 角 关 系 不 清 ， 仔 三 经 细 分离 后 才 显露 出 “ 三管 ” 关系 ， 手术 历 时 １小 时 完 成 。术 后 病 人剑 突 下仍 轻 度胀 痛 ， 第 ４天 出 院 。 出 院后 上 腹 痛 于 逐 渐 加重 ， 村卫 生 室予 抗 感 染 、 痉 、 痛 治 疗 无 明 显好 在 解 止 转 ， 间患 者 多次 与 医 院 电话 联 系 ， 反 复 查 看 手术 录 像 ， 其 经 均认 为 可 能是 肝 下 间 隙 积 液 导 致 疼 痛 。术 后 第 １ ２天 ， 患 者 突然 出 现 剧 烈 腹 痛 ， 恶 心 、 吐 ， 次 入 院 。查 体 ： 伴 呕 再 体 温 ３ ． ℃ ， 搏 １ ２ ｍｉ ， 压 ９ ／ ０ ｍ ８２ 脉 ０／ ｎ血 ０ ６ ｍＨｇ 全腹 压痛 、 。 反
的防治（ ５ 附 ８例 分 析 ） Ｊ ． 国 实 用 外 科 杂 志 ．９ ９ １ ［］中 １９ ．９
（ ）：７ －７ ． ８ ４ ７４ ９
冉 瑞 图． 道 手 术 学 ［ ． 阳 ： 宁 科 学 技 术 出 版 社 ， 胆 Ｍ］ 沈 辽
１ ７： ６． ９８ ７
到漏 口， 漏 口修 补 ， 后恢 复顺 利 。 行 术
滴注 ， 局部 以 肝 素 生 理 盐 水 冲 洗 ， 察 １小 时 ， 静 脉 畅 观 门 通 ， 扎肝 动 脉 ， 行 胆 总 管端 端 吻合 术 。术 后 恢 复 良好 ， 结 继 经 ４年 随访 ， 右 叶局 部纤 维 变 ， 功 能 正常 。 肝 肝
参 考文 献 ： ［ ］ 朱 明 炜 ， 大 年 ， 金 铎 ， ． 腹 胆 囊 切 除 术 致 胆 管 损 伤 １ 唐 曹 等 开
Ｃ ＭＥ Ｏ ． ａｒ ｔｎｇ ａ ｔｅａｙ Ｍ］ ５ｈｅ ． ｏｉ： Ａ Ｒ ＮＪＬ Ｃ ｒ ｎ ｒｉ ｌｈｒｐ ［ ． ｄ Ｌ ｕｓ ｅ ｓ ｃ ｔ
Ｍ ｏ ｂｙ， ９ ｓ １ ９５： ４ ３ ３．
保 肝 动脉 供 血 ， 行 门静 脉 端 端 吻 合 ， 小 剂 量 肝 素静 脉 再 以
褚 东 明． 源 性 门 静 脉 损 伤 ４例 分 析 ［ ］ 实 用 外 科 杂 志 ． 医 Ｊ．
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裘法 祖 ， 承伟 ． 科学 ［ ． 盂 外Ｍ］ ２版． 京 ： 民 卫 生 出 版 北 人
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刘 永 雄 ． 源 性 胆 道 损 伤 的 再 手 术 ［ ］ 腹 部 外 科 ，０ ３ 医 Ｊ． ２０ ，
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是 出血 量 大 ， 是 由 于 常 温 下 肝 脏 缺 血 （ 断 ） 限在 二 阻 时
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２ ２ ３ 三 管 横 断 损 伤 处 理 ： 囊 手 术 误 伤 门 静 脉 曾 有 报 ．． 胆 道 ， 成 三 管一 并 横 断 损 伤 罕 见 ， 亡 率 极 高 。 其原 因 造 死
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临床 误诊 误 治 ２Ｏ ０ ７年 １ 月第 ２卷 第 １ Ｏ 期
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李昱 ， 郭振 亚 ， 朱月平 （ 庄浪 县人 民 医院 ， 肃 庄浪 ７４ ０ ） 甘 ４ ． ６ ０
关键 词 ： 腔 镜 胆 囊切 除 术 ； 术 后 并 发 症 ； 管 ； 伤 ； 诊 腹 手 胆 损 漏
中 图 分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５．１ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ Ｏ － ６ －２ １０ － ９ ２ ０ ） ｌ ０ ８ ４ ０ ０
连， 三角 关 系显 示 不 清 晰 ， 心 细 致 分 离 后 显 露 出 “ 管 ” 耐 三 关系 ， 术历时 ４ 手 ５分 钟 完成 。术 后 第 ２天 患 者 肠 功 能 恢 复 ， 流质 饮食 后无 任何 不 适 。第 ３天患 者进 食 后 突然 出 进 现 右 上腹 胀 痛 ， 予 解 痉 、 痛 治 疗 后 缓 解 ， 第 ５天 出 给 止 于 院 。出 院后 第 ２天 夜 间患 者 又 出现 上 腹 疼 痛 ， 门诊 彩超 检 查提 示肝 床 下极 少 量 积液 。反 复 查 看 手 术 录 像 ， 虑 为 肝 考 下 间 隙积 液 导 致 疼 痛 ， 予 抗 感 染 、 痉 、 痛 等 治 疗 ， 给 解 止 无 明显 好 转 。术 后 ２周 ， 者 右 上 腹 疼 痛 剧 烈 ， 恶 心 、 患 伴 呕 吐 ， 次 急诊 入 院 。 查 体 ： 温 ３ ． ￣ 脉 搏 ８ ／ ｎ 血 压 再 体 ７ ９Ｃ， ９ ｍｉ ， １ ０ ６ ｍＨｇ ０ ／０ｍ 。右 侧 腹部 压 痛 、 跳 痛 、 紧 张 ， 右 上 腹 反 肌 以 为 主 ， 触 及 １ ｍ ×８ｃ 大 小边 界不 清 的囊 性 包 块 。血 并 ０ｃ ｍ
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【 １ 女 ，９岁 。因 反 复发 作性 右 上腹 及剑 突 下 疼 例 】 ６
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冉 瑞 图． 道 手 术 学 ［ ． 阳 ： 宁 科 学 技 术 出 版 社 ， 胆 Ｍ］ 沈 辽
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到漏 口， 漏 口修 补 ， 后恢 复顺 利 。 行 术
滴注 ， 局部 以 肝 素 生 理 盐 水 冲 洗 ， 察 １小 时 ， 静 脉 畅 观 门 通 ， 扎肝 动 脉 ， 行 胆 总 管端 端 吻合 术 。术 后 恢 复 良好 ， 结 继 经 ４年 随访 ， 右 叶局 部纤 维 变 ， 功 能 正常 。 肝 肝
参 考文 献 ： ［ ］ 朱 明 炜 ， 大 年 ， 金 铎 ， ． 腹 胆 囊 切 除 术 致 胆 管 损 伤 １ 唐 曹 等 开
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Ｍ ｏ ｂｙ， ９ ｓ １ ９５： ４ ３ ３．
保 肝 动脉 供 血 ， 行 门静 脉 端 端 吻 合 ， 小 剂 量 肝 素静 脉 再 以
