糖尿病患者应用阿司匹林体会
【中图分类号】r86.54【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0397-02
阿司匹林应用于临床已逾百年，是全世界人们最为熟悉不过的。
据说，光是美国人每天就要吞下20吨该药片。
阿司匹林是预防心脑血管系统疾病的“明星药物”。
糖尿病病人发生或死于心脑血管并发症的危险性通常会比正常人高2～4倍，动脉粥样硬化和血管栓塞是其重要原因。
低剂量阿司匹林治疗作为心血管疾病的一种辅助预防策略，在有心血管疾病高危因素的人群中正广泛使用。
可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新用途，因而影响效果。
1 阿司匹林对糖尿病有哪些作用？
小剂量阿司匹林可以抗血小板聚集，能在很大程度上降低发生心脑血管意外事件的危险性。
因此，糖尿病患者应将阿司匹林纳入防治糖尿病并发心血管病的一级预防策略中去，特别是老年人、肥胖及糖尿病合并高血压病，或者有冠心病、心肌梗死家族史的患者。
另外，最新研究发现，若能在患病初期每日服用指定剂量的阿司匹林，即可减少糖尿病微血管并发症的发生，减少微量白蛋白尿，防止失明。
阿斯匹林还可以抑制胃窦部的前列腺素分泌，对部分糖尿病病人胃肠功能的失调具有治疗作用。
2 糖尿病患者应用阿司匹林注意什么？
目前认为，患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症和有吸烟及心脑血管病家族史等危险因素的中老年人适宜长期服用阿司匹
林。
但对于没有这些疾病的人来说，阿司匹林非但不能让这些人从中受益，反而会增加出血的危险，因此，没有心脑血管危险因素的健康人，不可把阿司匹林作为预防心脑血管病的保健药。
2.1 在有大血管病变的糖尿病患者中，应辅以阿司匹林治疗。
包括：患过心肌梗死、中风或有短暂性缺血发作史、周围血管病、跛行或心绞痛的男女糖尿病病人以及做过血管旁路术的病人。
2.2 阿司匹林可用于包括有下列因素的糖尿病患者：
a.有冠心病家族史；
b.吸烟；
c.肥胖（大于120%标准体重），或bmi（体重指数）大于28；
d.白蛋白尿（微量或大量）；
e.血脂：总胆固醇（tc）大于5.2mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇（ldl）≥2.6mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇（hdl）小于1.1mmol/l；甘油三酯（tg）大于2.0mmol/l；
f.年龄大于30岁。
2.3 服用肠溶阿司匹林，每天剂量应控制在50～150毫克。
睡前服用。
2.4 哪些患者不宜使用：
①对阿司匹林过敏者；②有出血倾向者，尤其是肾功能不全和晚期出现出血倾向者；③糖尿病肾病患者，尤其是晚期肾功能不全且合并消化道糜烂、溃疡出血者；④年龄小于30岁的青少年糖尿病患者；⑤长期使用对母亲及胎儿不良反应增多，因此糖尿病孕妇
应避免使用。
2.5 注意合理搭配。
有些药物不宜与阿司匹林同服：与维生素b1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药d860同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒。
2.6 年龄在21岁以下的患者不推荐使用阿司匹林治疗，因为在这部分人群中使用阿司匹林会增加reye’s综合征的危险（一种少见的儿童疾病，在水痘及病毒性上呼吸道感染之后发生）。
2.7 注意忌口：饮酒后服用阿司匹林能加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血；茶叶内的茶碱成分不仅能增高体温，还能抵消阿司匹林的作用，因此服阿司匹林时不宜喝茶。
3 阿司匹林新用途
3.1 防治老年性中风和老年痴呆：老年性中风和老年痴呆患者服用阿司匹林，其知觉度每年可恢复17%—20%，且不易再复发。
对发病率亦有明显影响，据文献报告可降低30%以上。
3.2 增强机体免疫力：阿司匹林能促进免疫分子——干扰素和白细胞介素—1的生成。
不仅具有免疫增强作用，并有抗癌抗艾滋病作用。
3.3 失眠：阿司匹林对偶发性失眠有良佳效果。
这是因为本品具有延迟性镇静和催眠的作用。
因此，每晚睡前口服肠溶阿司匹林，对偶发生失眠的老人可获良效。
3.4 抗衰老作用：阿司匹林可以使人体角膜组织保持弹性，这是因为阿司匹林能抑制角膜组织中糖元的生成，故能延缓角膜老化过程。
服用阿司匹林可延缓和预防老年白内障的形成，可使部分病人避免手术。
可使白内障的发病率减少50%以上。
3.5 预防癌症：经科学家研究发现，肿瘤细胞可分泌大量的前列腺素，阻止细胞免疫与体液免疫功能，从而诱发肿瘤。
而阿司匹林可抑制肿瘤细胞分泌，并阻滞前列腺素的合成，从而起到防癌作用。
当然预防糖尿病心脑血管并发症，不仅仅依靠阿司匹林，要生活方式和服药双管齐下，患者在控制能量摄入的同时，尤其要注意合理的饮食结构，使用阿司匹林时要权衡利弊。
