中医儿科学发展简史第一章儿科学基础中医儿科学，是以中医理论体系为指导，研究小儿的生长发育、预防、保健和疾病诊治的一门临床学科。
中医儿科学，是在中国产生和发展起来的，她渊源于中华民族的传统文化，汇萃了中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，，形成独特的理论和实践体系。
中医儿科学，包括中医儿科学基础和各类病证防治，以应用中医学理论和方法，认识儿童的特点，研究防病治病措施，以保障儿童健康成长作为本学科的中心任务。
在历史上，中医儿科学为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献，进入现代社会，在相关学科进步的氛围中和国家社会的关心下，中医儿科学在学术上得到了前所未有的发展，在儿童保健事业中发挥着越来越大的作用。
第一节中医儿科学发展简史学习中医儿科学，首先有必要了解中医儿科学发展简史，熟悉著名儿科学家的学术思想、成就及其著作。
中医儿科学的形成与发展，大体上可分为四个阶段一、中医儿科学起源期（远古～隋唐）中医儿科学的起源，可以追溯到“神农尝百草”的远古时代。
据考古学家对发掘出的40多个“北京人”个体的分析统计，当时人的平均寿命大约为14岁。
因此，可以说，人类早期从偶然发现到有意识应用的原始医学积累，相当部分属于儿科学的范畴。
现存古籍有记载的我国第一位儿科专科医师是扁鹊，时在战国时期，见于《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊¨¨¨闻秦人爱小儿，即为小儿医”。
据医学史家考证，《五十二病方》是现已发现的我国最古医书，成书早于《黄帝内经》。
《五十二病方》记载了“婴儿病间（痫）方”，用雷尾（雷丸）药浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。
《黄帝内经》有不少有关小儿的记载。
关于小儿生长发育，《素问·上古天真论》说“女子七岁，肾七盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
¨¨¨丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。
”关于小儿体质特点，《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。
”关于先天因素致病，《素问·奇病论》说“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病。
此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。
”此外，还有关于儿科病诊法及预后判断的数处记载。
《汉书·艺文志》载有《妇人婴儿方》19卷，惜已失传。
关于儿科医案的早期记载，《史记·扁鹊仓公列传》载有汉初仓公（淳于意）25则医案，其中包括婴儿气鬲病用下气汤治疗的案例。
东汉名医华佗曾以四物女宛丸治疗2岁小儿下利病。
张仲景作为一位伟大的医家，他虽未曾专论儿科，但是，他所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对于后世中医儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响，他创立的许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、肾气丸等，至今为儿科临床所常用。
医学教育是医学发展的先驱。
我国在南北朝时代已经有国立医学校，唐《六典》记载：“元嘉20年（公元443年）太医令秦丞祖奏置医学，以广教授。
”隋唐时期，太医署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科”，学制5年，经考试合格后才能做儿科医生，这可算是世界上最早的“儿科系”。
隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》，是当时最完备的一部病因，证候学专著，书中论及小儿杂病诸候凡6卷，255候。
书中专论小儿生理病理特点：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”，“小儿阴阳之气嫩弱”等，论述了变蒸学说，提出了“不可暖衣¨¨¨宜时见风日”等积极的小儿护养观，对多种儿科病证，如惊、痫、解颅、胎疸、夜啼、遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等都确立了病名，论述了病因及证候，成为后世对这些儿科病认识的基础。
现存最早的儿科专著《颅囟经》，成书年代向有争议。
巢元方说是中古巫方所作，王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作，比较可靠的似为《四库全书·颅囟经·提要》所说：“考历代史志，自唐《艺文志》以上皆无此名，至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所为”。
书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。
”为后世沿用和争鸣。
对小儿惊、痫、癫、疳、痢、火丹等的证治作了较详细的论述。
本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。
唐代的医学巨著中，分别搜集了大量的儿科资料。
突出者如孙思邈的《备急千金要方》，将《妇人方》三卷和《少小婴孺方》二卷列于卷首。
书中列儿科用方达320余首，又特别重视小儿养育，从怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法，到伤寒，咳嗽等许多疾病的治疗，分为九门，都一一加以叙述，为宋代中医儿科学体系的建立奠定了良好的基础。
二．中医儿科学形成期（宋～元）宋代，是中医学理论与实践体系形成的主要时期，钱乙、董汲、陈文中等医家对于中医儿科学体系的形成发挥了重要的作用。
北宋钱乙（1035～1117年），字仲阳，是当时最负盛名的小儿医，他专业儿科40余年，学术造诣精湛，对于中医儿科学体系的形成起了奠基的作用，因而被后世称为“儿科之圣”。
他的学术建树，由其学生阎孝忠整理集中于《小儿药证直诀》一书之中。
钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面：①明确小儿生理病理特点，《小儿药证直诀·原序》（阎孝忠）说：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。
”②儿科诊断学，四诊中尤重望诊，并总结出“目内证”，“面上证”的面部望诊经验。
提出了麻疹与天花，惊风与痫证，急惊与慢惊等的鉴别诊断要点。
③儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在这第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证，一直有效地指导着儿科临床。
④治则治法，提出了五脏虚实证补泻治则，尤其重视调理脾胃，又对若干病症提出了治疗大法，如“急惊合凉泻，慢惊合温补”等。
⑤方药运用，适应儿科特点。
钱乙创立了异功散、地黄丸、白术散等名方，临床用药以成药为主，在《小儿药证直诀》135方中，丸剂71方、散剂45方、膏剂6方、外用7方，汤剂仅6方。
1092年冬，山东省东平县天花流行，当地名医董汲以白虎汤获验，撰《小儿斑疹备急方论》，总结了用寒凉法治疗麻、痘、斑、疹的经验。
他治疗出疹类时行疾病以寒凉法为主的思想私淑钱乙，钱乙为《小儿斑疹备急方论》写序并校正刊行陈文中，字文秀，南宋医家，著《小儿病源方论》、《小儿痘疹方论》陈氏力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者，首创痘疹用桂、附、丁香等燥热温补之剂治疗“不光泽，不红活，不起发，不充满，不结厣，不成痂，而痒塌烦躁喘渴，及宣解太过、误食生冷、中寒泄泻、倦怠少食、足指逆冷”等证，乃由于毒盛阳虚而不发者，并进而将温补法用于其它多种病证。
钱乙、董汲主寒凉，陈文中主温补，对后世儿科学的发展产生了深远的影响。
南宋初，还有刘日方等编著的《幼幼新书》40卷，是当时世界上最完备的儿科专著。
该书汇集了此前诸家的学术经验，包括已散佚的古代医著论述及民间方药，取材广博，内容详尽。
如主张3岁以内小儿可以观察指纹代替切脉，并叙述了虎口三关指纹的察看方法，就一直沿用至今。
南宋时的《小儿卫生总微论方》20卷是又一部重要的儿科著作，该书对自初生至儿童，内、外、五官诸多疾病的证治，均分门别类，详细收录。
如指出初生儿脐风、撮口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。
主张用烙脐饼子按脐上烧灸脐带，再以封脐散裹敷，是当时条件下预防脐风的一种措施。
书中还记载了小儿先天性畸形的“胎内十二证”，如骈指、缺唇等，提出其中部分是可以用手术矫治的。
金元医家学术上各有特色，他们对儿科疾病也有各自的学术见解和经验。
刘完素《宣明方论·儿科论》提出：“小儿病者纯阳，热多冷少也。
”擅用苦寒清热。
李东垣重视调理脾胃，升阳益气。
张子和治热性病善用攻下。
朱丹溪著《幼科全书》，提出“阳常有余，阴常不足”观，应用滋阴法治疗小儿阴虚体质及热病伤阴，对麻疹的症状、病因（胎毒加时邪）、病机（毒起于脾，热流于心，始终之变，肾则无证，脏腑之伤，肺则尤甚）等的论述，均显示了精湛的见解。
元代医家曾世荣，著《活幼口议》、《活幼心书》，两书对小儿抚养保育、诊法辨证、证治方药等有许多新鲜的论述。
例如，《活幼口议·卷之一》说：“小儿方脉，指下易明，心用了了。
”《活幼口议·卷之十一》说：“疳者甘也。
”《活幼心书·明小儿四证八候五》说：惊风“四证者，惊、风、痰、热是也；八候者，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。
”等。
三、中医儿科学发展期（明清～解放前）明清时期，是中医儿科学快速发展的时期，儿科专业人员大量增加，儿科医家辈出，中医儿科学得到了丰富和发展。
如徐用宣的《袖珍小儿方》，寇平的《全幼心鉴》等许多儿科著作，都积累了当时的临证经验。
1991年出版的《全国中医图书联合目录》载中医儿科专著1117种，流传至今的儿科专著当在1100种以上，其中大部分为明清医家所著。
明代医家鲁伯嗣著《婴童百问》10卷，将儿科各证设为提问，详究病源证治，既本经论，又博采众家，融汇诸说，出方886首，多为实用方剂。
薛铠、薛己父子著《保婴撮要》等儿科专著。
《保婴撮要》20卷，论小儿各科病症221种，其中包括小儿外科病证70多种，使中医小儿外科学初步形成。
书中论证以五脏为纲，治疗重视温脾补肾。
提出用火烧断脐法预防脐风。
书中还记录了医案1540则，为后人流下了宝贵的临证资料。
万全，字密斋，祖传三代名医，儿科专著有《万氏家藏育婴秘诀》，《万氏家传幼科发挥》，《万氏秘传片玉心书》等多种。
万氏提出了“育婴四法”，《万氏家藏育婴秘诀·十三科》说：“一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。
预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教也。
”对各阶段护养详细论述。
就小儿生理病理特点，万氏在朱震亨论述的基础上，系统提出了三有余、四不足学说，即阳常有余、阴常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；肾常不足。
在病因学方面，他提出了三因论（急惊风有三因：外因、内因、不内外因）；在治疗学方面，他特别强调调理脾胃的重要性。
对病证的认识方面，有许多精辟见解，如急惊风类证中有“天钓似痫”“内钓似痫”等，提出惊风可有“成痫”，“成瘫”，“喑不能言”等后遗症。
万全的学术建树对儿科学的发展起了积极的推动作用。
王肯堂的《证治准绳·幼科》集众书之长，又参以己见，论述全面而中肯，全书内容丰富，有较高的临床参考价值。
张景岳的《景岳全书·小儿则》在学术上崇尚“阳非有余”及“阴常不足”，“人体虚多实少”，主张补益真阴元阳，慎用寒凉和攻伐，临床常用温补之剂。
