消化内科规范化培训探析
住院医师刚踏上临床工作岗位，临床实践不足，无法从科学的角度进行深入的研究，从而更好地解决临床问题。例如，在消化内科规培轮转期间，某些住院医师对消化相关领域的基础和临床实践知识欠缺，不善于从临床上发现问题和解决问题，更无从了解自己的研究方向和目标。有相当一部分住院医师在本科或硕士阶段很少或没有机会参与科学研究，科研经验几乎为零，对科学研究的整体认识和把握不足，缺少主动思考、从临床问题中获取科研线索的创新素质，更不能主动从学术会议、研究文献等资源中提取自身专业发展所需的相关知识［５］。一个优秀的临床医生不仅能完成临床工作，还是临床问题的发现者，只有具备提出问题、分析问题和解决问题的科学思维，才能逐渐成为集临床与科研思维为一体的临床医学专家，才能推动临床医学的发展。这也是住院医师科研思维培养的目标。保持对临床问题的科研兴趣犹如基石，是做好科学研究的重要保证，同时应注重基础理论与科研思维的有效结合。
１．２缺乏良好的文献阅读能力
文献阅读是医学科研的起点，也是关系科研成败和成果大小的关键性问题。文献阅读是每一位从事学术工作的人所必须掌握的一项基本素养。通过阅读文献，可以掌握一个领域的已有知识，了解其发展历程和最新研究动向。而大部分刚踏上临床工作的住院医师在学生阶段往往只局限于课本的知识，对最新的研究方向和动态缺少更新。因为没有经过系统的文献检索的培训，往
往也缺乏文献检索的技能、技巧。
１．３实际科研水平不强
临床科研包括提出问题、检索文献、设计课题、收集数据、统计分析、论文撰写、文章发表这个完整的过程，这个过程是从提出问题到解决问题的完整过程，都需要不断训练继而培养能力。但现实是，随着日益增长的临床工作需求，参加规培的住院医师临床工作极其繁重，缺乏有效的时间思考问题和从事科研工作。
２临床科研能力培养中遇到的问题对策
２．１科学精神和学术素养的培养
医学科学研究是不断探索、创新和追求真理的过程。求知旅途中需要坚定的、科学的信念和精神［６］。现在是一个信息“爆炸”的时代，微博、微信充斥着我们的生活，极大地浪费了时间，如何屏蔽这些无效信息，也是锻炼医师自制力，提高科学研究效率的关键所在，长年累月累积的时间将是一大笔财富。住院医师除了提高临床工作效率，如何利用业余时间思考问题也是进行科学研究的关键之一。科学研究如同烹饪美食，需要热情和细致。要学会在科研的过程中体会学习与探索带来的纯粹与忘我，克服枯燥感，继而有动力地继续投身其中。消化内科教师在临床带教时增强带教意识，重视培养住院医师的科研思维，鼓励他们从复杂的临床表现中去发现问题、分析问题，提高自身科研积极性，
为今后的科学研究打下坚实的基础，使其成长为高质量的医学人才［７］。
２．２选择合适的临床问题进行研究
临床轮转的规培医师和专门从事科研工作的博士生相比，最大的困难就是缺乏有效的科研时间。所以，如何帮助他们选择难度适宜、以解决临床需求为目的的临床研究课题是保证课题可行性的关键之一。临床科研不能仅仅局限于细胞、老鼠的实验室工作，要与临床紧密结合，对于住院医师在临床工作中提出发现的临床问题及自己的科研想法，带教教师及科室应帮助住院医师分析课题的可行性、创新性及应用价值并提供指导，从而解决有深度及临床价值的问题。
２．３培养文献阅读能力
消化内科带教教师通过定期宣讲帮助住院医师了解消化学科或相关研究领域的热点，开阔视野、拓宽眼界，也为今后的科研工作打下基础。带教教师通过小讲课的方式教授文献检索技巧，介绍文献检索的一些重要工具，通过举例介绍综述撰写的注意事项，拿出一些过往有问题的或者优秀的综述，从标题到内容让住院医师有直观的学习感受。通过定期开展读书报告会，推出住院医师临床科研月月讲活动，要求规培医师从利用所学到的文献检索知识查阅最新的研究进展并汇报。综述的撰写也是文献阅读能力和写作能力的培养，鼓励住院医师可根据自己的兴趣爱好和研究方向撰写综述，带教教师给予指导并帮助其发表。
２．４重视科研培训
进行临床科研需要创造力，对文献有深刻的理解，但最重要的是能够产生帮助解决临床问题的新思路。然而，仅仅知道和了解这些关键点不足以成功，相反需要有效的科研能力培训［８］。这种培训和成长过程主要在实践活动中不断提升。这里不得不提到的是在规培的过程中，同时攻读研究生学位，两者相结合的方式可以让青年医师获得更多培训机会。科研课题的实施非常重要的环节在于前期准备，同时严谨的数据统计分析和积极主动的态度是临床课题实施的中心环节。严谨创新的课题思路和课题设计使得研究在开始阶段就有计划、不盲目。
２．５寻求科研团队的帮助
随着困难和挑战不断增多，成功培养一名临床“科学家”需要单位提供可寻求帮助的资源和人员，包括：（１）实现研究目标的共用设施和设备；（２）实验室管理人员和科研小组人员；（３）提供常规服务的实验室（如测序、高级显微镜、生物统计学等）；（４）导师或带教教师可以提供宝贵的见解和专业知识，拓宽科学视角［９］。消化内科多年来实施多种方法帮助年轻医生，如在研究设计阶段邀请具有统计能力的教师或信息统计学的专家进行讲课，介绍统计的基本原理和软件操作过程［１０］；在课题实际进行过程中，带教教师帮助采集、分析和处理数据，并指导学生如何通过各种医学统计学方法对观测数据的数量特征进行客观如实的描述和表达，绘制直观的图表；遇到比较困难
的问题，可以通过组会的方式，带教教师和多名成员一同参加，构建学术交流平台，营造了良好的临床科研氛围；通过与其他青年医师之间、基础实验室教师与导师的学术交流，使临床科研深入每一个住院医师，面对问题群策群力帮助找原因并提出解决方案［１１］。
２．６鼓励参加学术交流和科学活动
消化内科的规培住院医师不仅在消化内科工作，还会至不同临床科室及辅助科室轮转，如与影像放射科、病理科等结合，不同科室研究热点不同，更容易碰撞出火花。鼓励他们进行交流学习，针对某些临床问题共同讨论，并寻找合作研究的可能，从而让研究结果更好地为临床服务。消化内科鼓励住院医师走出科室、走出医院多参加各种学术活动，单纯的课堂授课比较枯燥，而学术交流容易提高学习热情，接受新的科学研究方法和科学思想，培养科研意识和科研思维。科研最终被他人获知除了发表论文外，另一条有效的途径就是学术报告［１２］。成功的学术报告能直接快速地传播研究成果，扩大研究领域的影响力。住院医师在进行学术报告前应不断练习，“台上一分钟，台下十年功”“态度决定成败”，鼓励他们走上学术讲台。
随着医学的发展，对人类医学事业或未来职业发展有抱负的年轻医师都应该重视科研能力的培养，特别是针对临床科学问题。不仅消化内科住院医师，其他所有规培医师也应在临床实践活动中形成严谨的科研思维，提高外语水平，提高文献阅读能力，加强科研思维，多参加学术交流和科学活动，在临床问题与科研
