护理学基础知识培训(wo)_PPT课件

第四章



舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适涉及 四个方面：生理舒适、心理舒适、环境舒适、社会舒适。不舒适的原因：身体因素、心理因素、社会方面、环境 方面。 卧位根据病人的活动能力分为主动、被动、被迫三种卧位。基本要求：关节处于正常的功能位置；每两小时更换 一次卧位。常用的卧位：##仰卧位一、去枕仰卧位 适用范围：①全麻未清醒或昏迷病人②椎管内麻醉或脊髓腔 穿刺后的病人。要求：病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横放于床头。二、 中凹卧位 适用范围：休克病人。要求：病人头胸部抬高约10°~20°，下肢抬高约20°~30°。三、屈膝仰卧位 适用范围：①腹部检查的病人，可使腹肌放松，便于检查②病人导尿时，可以暴露操作部位。要求：病人仰卧， 两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。##侧卧位 适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查 等②臀部肌内注射③预防压疮 要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯 曲。###半坐卧位 适用范围：①某些面部及颈部手术后的病人，采取半坐卧位可减少局部出血。②心肺疾病引 起呼吸困难的病人，长期半坐卧位时，由于重力作用，使腹肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺 压力也减轻，肺活量增加；另一方面，半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺部 淤血和心脏负担，改善呼吸困难。③胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合 处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合。④腹部手术后病人⑤疾病恢复期体质虚弱的病人，使其逐渐 适应体位改变，有利于向站立过渡。 要求：①摇床：病人仰卧，先摇起床头支架成30°~50°，再摇起膝下支 架，以防病人下滑。②靠背架：将病人上半身抬高，在床褥下放以靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下， 中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。##端坐位 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的病 人 要求：扶病人坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可扶桌休息。###俯卧位 适用 范围：①腰部检查或配合胰、胆管造影检查时②脊椎手术后腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人③胃肠 胀气所致腹痛 要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一 侧 ###头低足高位 …###头高足低位###膝胸卧位###截石位…见书48页…… 疼痛病人的护理措施：1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛第一阶段 非阿片类药物 第二阶段 弱阿 片类药物 第三阶段 强阿片类药物3、心理护理4、促进舒适 医院常见不安全因素：机械性损伤、温度性损伤、化学性损伤、生物性损害、心理性损伤、医源性损害。 使用保护具的注意事项：使用约束带时肢体处于功能位置，其他见书62页……

应用：放衬垫→固定→观察
（3）膝部约束带
（固定膝部，限制下肢活动）
大单法 约束带法
（4）尼龙搭扣约束带
感谢聆听 感谢大家的聆听！
⒈护士准备 ⒉用物准备 ⒊环境准备
（一）协助患者 翻身侧卧
（二）协助患者 移向床头
⒈患者 ⒉护士 ⒊卧位
核对解释 翻身准备 病人取位
实施
调整卧位 观察记录
四、更换卧位的方法 （一）协助患者翻身侧卧
尊称患者并解释，取得合作
固定床轮，必要时将盖被折叠至床尾或一侧
病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲 一人协助法（适用于体重较轻的患者） 两人协助法（适用于体重较重或病情较重的患者） 按侧卧位要求，扩大支撑面，确保安全、舒适
一、卧位的性质
（二）根据卧位的平衡稳定性分为：
➢稳定性卧位：支撑面大、稳定、患者舒适、轻松 ➢不稳定性卧位：支撑面小、难以平衡，患者肌肉紧张易疲劳、
不舒适
一、卧位的性质
（二）根据卧位的平衡稳定性分为：
➢稳定性卧位：支撑面大、稳定、患者舒适、轻松 ➢不稳定性卧位：支撑面小、难以平衡，患者肌肉紧张易疲劳、
• 三、常用卧位
2、侧卧位
• 三、常用卧位
临床应用
臀部肌肉注射时 与仰卧交替，可预防压疮 灌肠、肛门检查、配合胃镜检查
3、俯卧位
• 适用范围：
-腰背部检查或配合胰、胆管造 影检查时
-脊椎手术后或腰、背、臀部有 伤口，不能平卧或侧卧的患者 -胃肠胀气导致腹痛时
三、常用卧位
4、半坐卧位
适用范围：
-某些面部及颈部手术后患者 -心肺疾病引起呼吸困难的患者 -胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 -腹部手术后病人 -疾病恢复期体质虚弱的患者

温仍正常改为每天测量2次
- 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，
连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次
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3－3
第二节 脉搏的评估与护理
一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的评估及护理 三、脉搏的测量
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3－14
强弱异常
交替脉(alternating pulses)
- 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 - 见于高血压性心脏病、冠心病
水冲脉(water hammer pulse)
- 脉搏骤起骤降，急促有力 - 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢
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3－15
脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况
- 60～100 次/分 - 脉率和心率一致
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3－8
脉率
影响脉率的因素
- 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻 度增加
- 性别：女性稍快于男性 - 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 - 活动、情绪 - 饮食、药物
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- 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张 口呼吸者禁忌口温测量
- 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节 受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量
- 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量
- 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止 意外
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3－2
三、体温的测量
3－9
二、异常脉搏的评估及护理
异常脉搏的评估
- 脉率异常 - 节律异常 - 强弱异常 - 动脉壁异常

6．处理：根据差错的严重程度，分别给予
口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减 分、停职反省、待岗等处理。
7．严禁隐瞒：发生差错的单位或个人，如
不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或 他人发现时，须按情节轻重给予处分。
8．护理部应每月进行差错分析，制定防范
措施。
9．为了实现最大限度地收集、分析、交流
3. 手术部位确认：术前病房护士在病房与 病人或家属主动沟通，双向确认手术部 位或核对手术标志。 4. 手术交接内容核对：患者住院号、姓名、 手术名称、手术部位、术前用药、病历、 影象资料、特殊物品、术中特殊用药等。
二、患者术前确认（手术室 ）
1. 术前随访，手术室护士术前与病人或家属 主动沟通，双向确认手术部位或核对手术 标志。 2. 手术患者身份确认：至少采用二种患者识 别方法（病历卡/手腕带与病人双向核对等） 来确认病人身份，不能仅使用病房号或床 号来识别和确认病人。
（续）医嘱查对制度
4. 当天医嘱当天核对，每周总对一次，护士长 每周参加总对医嘱，重整医嘱后,须双人核对 并签名。 5. 日班核对医嘱后，再开出的医嘱由中班核对 （包括手术病人），中班医嘱由夜班核对， 并签名。 6. 本病区内当班护士仅为一人时，执行医嘱前 必须请本病区值班医生核对后方能执行，并 记录执行时间，签全名。





根据患者身体状况，实施护理措施和 安全措施。 对患者提供适宜的照顾和康复、健康 指导。 正确实施基础护理：整理床单位每日 1次。
护理差错、事故登记报告制度
为预防护理差错的发生，各科室应建 立严格的护理差错登记报告制度，建立差 错、事故登记本。 1．保护患者：发生差错后，要立即通知医 师，密切观察病情，积极采取补救措施， 尽可能将错误的危害降到最小。 2．逐级上报：在24小时内及时逐级上报。 护理事故和严重差错应立即报告。夜间通 知护士长。