消化道出血的护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
消化道出血的护理查房
时间：2015-10-10
地点：护办室
责任护士：刘云
参加人员:
病情简介：
患者，18床，刘发兰，女，79岁，于2015年10月6日21：40因“突发呕血三小时”入院，扶入病房，患者既往有“慢性糜烂性胃炎”病史，入院查体: T37℃，P96次/分，R24次/分，BP100/50mmHg。神志清，精神萎糜，患者入院第二天，
BP110/70mmHg，稍有头晕，无恶心呕吐现象，无腹痛腹胀，未解大便。
相关检查：
1、血常规：红细胞×1012/L 血红蛋白104g/L
2、胃镜：胃窦部溃疡活动期，胃炎伴糜烂
治疗原则：
1、卧床休息，暂禁食，输液抑酸保护胃黏膜
2、止血，抗感染，补充电解质
3、监测血压等对症处理
护理评估：
了解患者既往病程病情的发生发展，有无吸烟饮酒等不良生活习惯，评估有无贫血及血象变化，评估患者忧虑的程度及原因。
护理目标：
患者出血制止，密观病情及时发现再出血，病情缓解后活动耐力增加，积极配合治疗，防止并发症发生。
护理诊断：
1、组织灌流量的改变：与消化道出血有关
2、营养失调：低与机体需要量，与长期胃炎，呕血有关
3、活动无耐力：与失血有关
4、忧虑：与消化道出血生命受到威胁有关
护理措施：
1、建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度。
2、遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质。
3、密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T、P、R、BP及24小时的出入量并记录。
4、宜吃营养丰富高热量易消化无刺激性食物，如蛋汤，牛奶，豆浆，可以稀释胃酸，忌食过甜的粘性较大的，不易消化的食物，忌饮咖啡浓茶，少量多餐。
5、减少不必要的体力活动，协助日常生活。
6、安慰病人，使病人保持安静，家属情绪稳定，陪伴在旁。鼓励病人提出有关疾病的问题，向病人解释疾病的原因和防治措。
7、指导病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。
护理评价：
1、患者入院后无呕血及未解黑便
2、患者进食少许的面汤，无腹胀胀无呕吐
3、患者无腹痛，无头晕头昏，能独自下床活动
4、病人忧虑程度较入院时减轻，积极配合治疗
护理讨论：
护士长：消化系统的护理常规是什么
魏娜：1．及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。2．观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。
3．腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。4．饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食，强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。5．备齐抢救物品及药品。6．加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激持长期服药的重要性。
护士长：胃镜检查后的护理
方亚莹：1．术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人，应进食温凉饮食。2．检查后手术病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜，若病人出现腹痛腹胀，可进行按摩，促进排气。护士长：什么叫上消化道出血
朱德婷：上消化道出血是指屈氏韧带及以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
护士长：希望大家回去多看书。
