上消化道出血护理查房1

体冷感、心率加快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神 志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
物在肠道中分解吸收引起，一次出血数小时内血 中尿素氮即可增加，24~48h达高峰 （约 10.7~14.3mmol/L），一般3~4天内降至正常。 ②肾性氮质血症：在严重失水和血压降低的情况 下，由 于缺血、缺氧和低血容量、肾血流量、肾 小球滤过率和 肾排泄功能均降低而产生氮质血症。 特点：血尿素氮>17.9mmol/L，无重复或持续 出血情况下氮质血症持续4天或更长。
上消化道出血
安红艳
相关知识
病因及发病机制
临床表现 实验室检查及诊断治疗 护理问题及护理措施
病史：
• 韩笑，男，23岁，于2013年7月9日13:15来
我科就诊。Bp：99/53mmHg，P：103次/分， SPO2：98%。 • 患着主诉：头晕，心慌，恶心，呕吐，呕 吐物为胃内容物及咖啡色液体2小时，解黑 色大便2次。 • PE：意识模糊，双肺阴性，腹软 • 遵医嘱：给于聚明胶肽500ml静滴套管针， 生理盐水250ml加兰索拉唑30mg静滴套管 针，巴曲亭2u肌注，收住消化科。
门脉高压性胃病
食管贲门黏膜撕裂综合征:
• 剧烈呕吐、腹内压骤增 • 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂
大出血 • 急诊内镜可发现
食管溃疡
胃溃疡
幽门前区溃疡
溃疡腐蚀血管
胆道出血
三、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
• •
血易致呕血 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则 全部向下排出呈黑便 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶 心、呕吐，亦可产生呕血 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过 酸性胃液的作用 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
• •
AFP升高 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者
实验室检查及诊断
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出
血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进 行，诊断正确率高达80%~94% 。 • X线钡餐检查：一般主张在出血停止、病
• •
•
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。 • 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈 咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。 • 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油 样便 • 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢 •
•非食管静脉曲张的治疗
（1）制酸药物的应用：
• 中和胃酸药：氢氧化铝凝胶60ml经胃管注
入，控制胃内PH值在7.0；硫糖铝用冷生 理盐水灌洗使出血暂时停止后，首日经胃 管每2h给药12g，第二天每2h给药4g，第 三天每4h给药2g，止血效果理想。 • 组织胺H2受体拮抗剂（西咪替丁300mg，雷 尼替丁50mg，法莫替丁20mg iv）：急性期 应静脉给药。 • 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
• ③硝酸甘油：常与垂体后叶素同时 应用，每15-30min舌下含服0.40.6mg，或ivgtt10-40ug/min， 应根据患者血压调整剂量。
• ④酚妥拉明：常在ivgtt垂体后
叶素的同时ivgtt0.10.3mg/min，出血控制后减量维 持，出血12h后停药。
•（2）三腔二囊管压迫止血 •（3）手术治疗
胃底静脉曲张再出血 • ④老年患者的上消化道出血易再出血
四、鉴别诊断
1、呕血与咯血的鉴别
2、假性呕血 3、假性黑便
4、上、下消化道出血的区分
五、急救处理
上消化道出血抢救程序
外科手术 介入 处理门脉高压出血 抗酸,止血 输血,扩容 一般处理
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕
血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加入
冷生理盐水100ml，每次30-50ml，经 胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20-100ml 胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代
血浆。大出血后，病人血容量不足，可处于休克 状态，此时应首先补充血容量。输液开始宜快， 用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用 品，补液量根据失血量决定，但右旋糖酐24小时 内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低 于80～100g/l 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病， 宜用鲜血。
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛 • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者 • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• •
输血指征：
• ①体位性晕厥、血压下降、心率增快 • ②失血性休克 • ③ 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积
低于25%
血容量补足的指征：
• 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； • 脉搏由快、弱转为正常、有力； • 收缩压接近正常，脉压差大于
30mmHg； • 尿量大于20ml/小时。
3、止血：
位与范围
临床上常见三种表现形式：
• 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便
血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳 性
• 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红
或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无 循环障碍表现
• 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、
黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血 压或休克症状，需紧急处理
情稳定3天后进行，其时粘膜病变可能已愈
（二）出血量的估计：
• ①大便潜血阳性（+）时，表示出血量
大于5ml/d； • 大便呈柏油便时，出血量>50-70ml/d； • ③出现呕血症状，在胃出血时，表示 胃内积血量>250-300ml； • ④出血量<400-500ml时，一般不引起 全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症状，
如头晕、出汗、乏力、心悸等； • ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生 休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止； • ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的 出血，可能出血停止； • ③中心静脉压（CVP）监护时，其值>5cmH20， 考虑出血停止； • ④病者自然状态良好者。
•
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万 ~2万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
护理问题及护理措施
1、恐惧、紧张 2、有窒息、误吸 的危险 3、体液不足 4、有坠床的危险 心理护理，稳定患者 的情绪 头偏向一侧 ，清理呼 吸道，保持呼吸通畅 给于补液，对症处理， 定时测生命体征 用护栏加以保护
二、病因及发病机制
1、常见原因：
• 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占
25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔 疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌 • 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡 （占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形 • 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、 胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病 • 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血 管扩张症，血液病。
（四）继续出血的征象
• ①经内科积极治疗不能止血而仍呕血
者，黑便次数↑且色暗红、肠鸣音亢 进者； • ②中心静脏压（CVP）监护正常后又下 降至零时者； • ③红细胞、血红蛋白继续下降者； • ④周围循环衰竭，虽经输血、补液而 不能改善者。
（五）再出血的危险因素
• ①第一次出血量大者，易于再出血 • ②呕血比仅有便血者易于再出血 • ③门静脉高压所致的食管静脉曲张或
一、概念：
• 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带
以上的消化道Hale Waihona Puke Baidu血，包括食管、胃、十二 指肠以及胰腺、胆道出血而言。 • 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容 量减少引起的急性周围循环改变，病情危 重，如不及时诊治，常可危及生命，因此， 及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治 的关键。病死率8.0~13.7%。
•应针对不同病因，采取相应
的止血措施。
•食管胃底静脉曲张出血的治
疗
• （1）降低门脉高压药物：
①垂体后叶素（可与硝酸甘油同用）， 开始剂量0.1-0.2u/min，12-24h后 改为0.05-0.1u/min，维持72h。
• ②生长抑素：施他林250mg iv,
每小时1次，持续24-48h;善得 定0.1mg缓慢iv,继以25-50ug/h 持续 ivgtt。