早产低体重婴儿的护理

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１例早产超低体重儿的护理体会　

杨雪梅　（广西省合浦县妇幼保健院儿科，广西北海市５３６１００）　

［关键词】早产；超低体重；护理　

出生体重＜１　０００　ｇ的新生儿称为超低出生体重儿（Ｅ）【。　

ｔｒｅｍｅｌｙ　Ｌｏｗ　Ｂｉｒｔｈ　Ｗｅｉｇｈｔ　Ｉｎｆａｎｔ，ＥＬＢＷＩ），ＥＬＢＷＩ因胎龄小，各　

器官系统功能未发育成熟，易发生各种并发症如呼吸暂停、肺　

透明膜病、低体温、颅内出血、感染、喂养不耐受等，其死亡风　

险高，治疗护理难度大，正确地对早产儿进行护理是降低其死　

亡率，减少并发症及改善预后的关键。下面谈谈我科２０１０年　

１１月份收治的１例近年来体重最轻的超低出生体重儿的护理　

体会。　

１病例介绍　患儿，男，于２０１０年１１月２４日人院，主要是因生后反应　

差半小时人院，体查：反应差，体温不升，心率１５０￣／ｍｉｎ，呼　

吸５６￣／ｍｉｎ，不规则，体重９ＯＯ　ｇ。入院后给予置暖箱保暖，持　

续正压通气（ＣＰＡＰ）、胃肠减压、抗感染、鼻饲奶、蓝光照射等　

一系列的治疗和护理后，经过二天的ＣＰＡＰ后顺利撤机，过渡　

鼻导管吸氧３　ｄ后停氧，血氧基本稳定，３周后能自己吃奶，到　

７周体重达１．５６５　ｋｇ，反应良好，给予出院。　’　

２护理　

２．１呼吸系统的护理　

２．１．１　由于早产儿呼吸中枢发育极不成熟，呼吸浅快而不规　

则，常发生呼吸暂停及青紫，我们给予患儿２４　ｈ的心电监护，　严密监测生命体征的变化，还要注意患儿有无呻吟、呼吸不规　

则、呼吸暂停、面色是否因缺氧引起青紫或灰白、吸凹征等。　

２．１．２肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。咳嗽反射　

弱，不易咳出气管、支气管的粘液，容易产生肺不张或吸人性　

肺炎　。此时要加强呼吸道的管理，正确用氧，当患者出现呼　

吸暂停的时候，应立即予托背、弹足底刺激呼吸或加压给氧，　

吸氧要注意给氧的方式和氧浓度，一般氧浓度以３０％一４０％　

为宜，使氧饱和度维持在９３％～８８％，吸氧不能维持稳定的血　

·１１８·　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　早产低体重儿的护理体会　康华　吉林省长春市儿童医院，吉林长春１３００５１　【摘要】　早产低出生体重儿存在先天发育极不成熟是高危新生儿，为维护早产儿的正常生长发育，出生后的治疗及护理尤为重要。　探讨如何通过对早产低体重儿在呼吸管理、环境与温度管理、喂养等方面的护理措施，使早产低体重儿得以正常生长发育。早产低体重儿　各项指标能尽快达到出院标准，从而缩短住院天数，减轻家长负担。　【关键词】　早产低出生体重ＪＬ；十二指肠喂养；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ａ　－【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２Ｏ一０ｌｌ８一Ｏ２　早产儿是指胎龄未满３７周，出生体重低于２５００ｇ，身　长不足４７ｃｍ，身体各组织器官发育不成熟的新生儿，由于　他们吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，肠管运动差，　常出现喂养困难，极易出现呼吸暂停等各种并发症，病情　变化迅速，病死率高，这就需要护士精心的观察和护理。　现对我院２００９年ｌ０月至２０１０年１０月收治到３６例早产儿　的护理体会报告如下。　１临床资料　本组病例，３６例患儿均来自我院新生儿科病房，其中　男２８例，女８例，体重≤ｌＯ００ｇｌＯ例，≤１５００ｇ１６例，一≤　２０００·ｇ６例，￣＜２５００ｇ４例，胎龄３０～３２周５例，胎龄３３～３５　周１８例，胎龄３５～３７周ｌ３例。　２护理　早产儿由于尚未成熟而脱离母体，因而在其出生后，　面临着由于其各个器官系统发育不成熟而导致的各种情况。　体温调节功能差，易发生硬肿症；呼吸系统发育不完善，　易发生呼吸暂停、肺不张、肺出血等；循环系统发育不完　善，易发生急性心功能不全，循环衰竭；消化系统发育不　完善，吸吮、吞咽能力低下，导致喂养困难，溢乳、呕吐、　腹胀、腹泻；免疫低下，易被病原体侵犯，且感染容易扩　散，并发败血症等。因此，护士必须细心观察、精心护理，　严格执行消毒隔离制度，无菌操作原则，注意保暖，合理　喂养，随时注意患儿变化并给予相应处理。对于体重小于　１５００ｇ的极低出生体重儿更应加强护理。　２．１保暖将入院的早产儿裸收入已预热的温箱内，温箱　温度视ｄ，ＪＤ体重情况，有无硬肿及出生天数决定。体重越　轻、箱温越高，．保持患儿体温在３６．５～３７℃之间，昼夜波　动不超过１℃，每小时测体温１次，温箱湿度保持在５５％　～６５％之间。　２．２防止窒息和缺氧生后立即清洁呼吸道分泌物，以防　窒息、呼吸困难，血氧饱和度低于９０％者，给予氧气吸入，　可间歇给氧，氧浓度过大，时间过长，可致氧中毒，氧浓　度小于４０％为宜，小流量给氧。喂奶时易发绀的患儿，可　于喂奶前后吸氧数分钟，注意有无呼吸暂停，发现呼吸暂　停的患儿应及时给予刺激，如托背呼吸、弹足底，使其尽　快恢复自主呼吸，反复发生呼吸暂停的患儿按医嘱应用　药物。　２．３喂养早产儿要尽早喂养，以防低血糖的发生，出生　后４～６ｈ试喂水，根据胎龄、出生体重计算每天总热卡，　给予配方奶粉，不能自行吸吮者给予口饲，不能自行吞咽　者给予鼻饲，依胃肠耐受情况及时调节喂养方式和奶量。　早期喂养最初２—３ｄ不可操之过急，避免胃肠负担过重，　欲速则不达　。　２．３．１采用胃管法喂养，按医嘱给奶，每隔２～３小时喂　奶１次，每次喂奶前应先抽吸观察，有无宿奶、咖啡样奶，　胃内残存如超过上次注奶量约１／４，应考虑减少或暂嫒增加　奶量。　２．３．２必要时可采用十二指喂养法喂养，将鼻饲管插入胃　内再往深部插入７～１０ｃｍ，用注射器抽吸分泌物，ＰＨ试纸　测试证明胃管在十二指肠内。十二指肠喂养要求少量多次，　每次残留量不超过０．５ｍｌ，不宜长期使用，如耐受良好，改　为胃内胃管法喂养。　２．３．３若抽出咖啡样胃内容物，应禁食。由静脉补充营　养，保证患儿每天生理需要量，每天测体重一次。　２．４常规护理保持室内安静，减少噪音，减少光线照　射，尽量减少刺激，保持良好的室内环境　Ｊ。　２．４．１　由于早产儿机体抵抗力差，易发生鹅口疮、口腔炎　等口腔疾患，本组３６例患者每天以３％碳酸氢钠擦拭３次　口腔，因而未出现口腔感染等并发症。　２．４．２脐带一般在４一ｌＯｄ脱落，患儿脐部一定要保持干　燥，注意脐部有无渗液、红肿及异味，并且要防止尿布污　染脐部，３次／天脐部护理，防止脐炎的发生。　２．４．３早产儿由于皮肤簿嫩，易引起皮肤损伤。因此护理　时应注意动作轻柔，床铺保持平整、清洁、干燥，及时更　换尿布，每次便后用清水冲洗臀部，勤更换体位，按摩受　压部位，防止褥疮及臀炎的发生。　２．５　预防感染严格执行消毒隔离制度，工作人员入室必　须更衣戴口罩、帽子，并更换拖鞋，接触患儿前后均需按　规定洗手，室内用循环风空气消毒４次／天，照射时注意保　护患儿皮肤及眼睛，每周更换温箱１次。　２．６预防出血早产儿常有出血倾向，静脉推注维生素　ＫＩ２．５ｍｇ，１次／ｄ，连续３ｄ。　２．７密切观察病情　随时注意患儿有无面色、呼吸、心　率、体温的异常，有无呕吐现象及用药后反应等情况，发　现异常立即报告医生。　２．８出温箱条件当早产儿体重达２３００ｇ左右，室内维持　在２５￣Ｃ，于不加热的暖箱中亦能维持正常体温，哺乳良好，　即可出暖箱。　２．９出院标准①无呼吸暂停；②能自行哺乳，并能完成　每次的奶量；③在室温中体温稳定于３６—３７℃之间；④体　重大于２３００ｇ；⑤无任何并发症。　２．１０预防胆红素脑病护理早产儿由于肝功能不成熟，　（下转第１２０页）

早产儿的护理及喂养

早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。现就早产儿的护理和喂养报道如下；

1 早产儿的护理

早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。

1.1 日常护理 护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。

1.1.1 保暖 （1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。

1.1.2 供氧 常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。

ＣＨ｜ＮＥｓＥ　ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ　Ｄ０ＣＴｔＯＲＳ　早产极低出生体重儿的护理１例　廖翠新　５３０４００广西南宁市宾阳县妇幼保健院急　诊科　ｄｏｉ：１０　０９．３３９　关键词　３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　早产极低体重儿护理　近年来随着新生儿重症监护室　（ＮＩＣＵ）的建立，医疗技术的发展，其死亡　率明显下降（３％～１５％）…。２０１１年ｌ０　月５口收瀹早产极低体重儿１例，经过３４　天的积极治疗和精心护理，取得满意效　果，现将护理体会介绍如下。　病历资料　患儿，女，３５小时，因“早产出生体重　低，生后３５小时”于２０１１年１０月５　Ｅｌ　１４：１Ｏ　Ｈ１我院产科转入。代诉患儿系　Ｇ３Ｐ１母孕２９周凶“低置性前置胎盘、胎　膜早破”经阴道分娩出生。出生体重　１１００ｇ，胎膜早破４天，保胎治疗１周。人　院查体：体温不升，Ｐ　９５次／分，Ｒ　４０次／　分，体重１０５０ｇ，ＳＰＯ　９５％，早产儿外貌，　胎龄评估２９周，神志清醒，反应稍差，哭　声欠宏亮，四肢肌张力偏低。入院后给予　相关检查：血气分析提示代谢性酸中毒，　血常规：ＷＢＣ　３０．３×１０　／Ｉ　，胸片提示新　生）ＬＮ炎。人院后入ＮＩＣＵ、认真落实各　项护理措施：保暖、迅速建　静脉通路、予　以碳酸氢纳纠酸、抗感染、维持有效呼吸、　密切观察病情、预防院内交叉感染、合理　喂养、积极预防并发症。经过３４天的精　心治疗和护理，病情明　好转，于１１月８　口出院，出院时情况：体重１．８ｋｇ，精神、　反应好，生命体征平稳，肌张力正常。吸　吮有力，奶量完成好，４０ｍｌ／次，每２小时。　护理　维持体温稳定：ＶＩ　ＢＷ由于体温中枢　发育不完善，体表面积大，皮下脂防少，散　热快，糖原贮存少易耗尽，体温易随环境　温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬　肿，严重则发生肺出血而死亡　。患儿　体温不升，入院后置于ＮＩＣＵ辐射保温台　保暖（温度设定为３４℃），给予擦身、称体　重、监测生命体征，遵医嘱给予洗胃、采集　ｍ际本、静脉置管输液等治疗，同时预热　暖箱（设定箱温为３４℃），箱温升到３４℃　后将患儿抱入暖箱，每２小时测体温１　次，体温止常后每４小时测量１次，维持　体温３６．５—３＇７．２　，箱内湿度保持在　５５％～６５％，维持室温２４～２６℃。２周后　体温趋于稳定，将箱温测至３３℃，第４周　维持箱温３２℃。如果患儿体温升高至　３７．５℃以卜，将箱温下调０．５～１　ｏＣ。　防治感染：遵医嘱合理使用抗生素。　预防院内交叉感染，严格进行各项无菌操　作，严格执行消毒隔离制度、手卫生制度。　加强空气消毒，室内每天用光催空气净化　消毒器进行空气消毒３次，每次１小时。　暖箱每天用清水拭擦，每周更换并消毒暖　箱。患儿衣物、床单、奶瓶用前必须经过　高压灭菌。做好患儿眼睛、口腔、脐部、臀　部及皮肤皱褶处护理。静脉用丙种球蛋　白以增强机体免疫力。　维持有效呼吸：患儿仰卧时，颈下垫　一小枕，保持呼吸道通畅。遵医嘱应用氨　茶碱。患儿于１０月９口１４：００出现呼吸　急促，Ｒ　７０次／分，可见明显吸气三凹征，　ＳＰＯ，降至８５％，心率１８０次／分，发绀，立　即清理呼吸道，高频吸氧，于１４：５０出现　呼吸困难进行性加重，Ｒ　８０　０ｃ／分，呼吸　费力，ＳＰＯ，８５％，Ｉｆ『Ｌ气分析提示Ｉ型呼吸　衰竭，即予鼻塞ＣＰＡＰ辅助通气，参数：　Ｆｌｏｗ　６．０１１分，ＦｉＯ２　３４％，ＰＥＥＰ　５ｅｍｉｌ２０。　治疗１０分钟后，呼吸困难症状有所缓解，　ＳＰＯ—Ｌ升至９０％～９５％，心率１５０～１６０　次／分，呼吸５０次／分，１Ｏ月１３日病情稳　定，予撤机改为面罩吸氧，氧流量１．０～　１．５Ｉｆ分，并逐步过度到鼻导管吸氧，氧流　量０．５～１．０ＩＪ分，ＳＰＯ２　９０％～９５％，１０　月１８口开始间断吸氧，患儿停氧较为困　难，查血常规，Ｈｂ　１１４ｇ／Ｌ，提示贫血，行输　治疗后，血红蛋白逐渐恢复，于１０月　２７口Ｊｌ顶利停氧。１０月２８口到五官科进　行视网膜病变筛查，视网膜无病变。　密切观察病情：用监护仪监测脉搏、　呼吸、ＳＰＯ，外，还应注意观察患儿的神　志、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜　色、肢体末梢的温度及喂养等情况。注意　加强补液管理，配ｉｔｉ０液体时，剂量要绝对　精确。用注射泵输液，输液速度要与医嘱　相符。定时查看注射泵速度，预防高血　糖、低血糖发生。　合理喂养：入院第２天先给予５％　护理论著