磁力导航交锁髓内钉在治疗胫骨干骨折中的应用

临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　２０１０　Ｊｕｎ；１３（３）　・３０７・　

磁力导航交锁髓内钉在治疗胫骨干骨折中的应用　

谢洋，陈小强，王金华，陆斌　

摘要：目的评价磁力导航交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效，并与普通交锁髓内钉疗效进行比较。方法　

将６２例胫骨干骨折患者分为两组：Ａ组２３例，使用磁力导航交锁髓内钉治疗；Ｂ组３９例，使用普通交锁髓内　

钉治疗。记录两组远端２枚锁钉锁定成功时间，一次性锁定成功率及骨折愈合时间。用Ｋａｋａｒ评分标准评价　

两组疗效。结果远端２枚锁钉锁定成功时间：Ａ组（６．７±２．０）ｍｉｎ，Ｂ组（１２．５±２．２）ｍｉｎ，两组差异有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５）；一次性锁定成功率：Ａ组９６％，Ｂ组７７％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；骨折愈合时　

间：Ａ组（１６．７±１．８）周，Ｂ组（１６．９±１．６）周，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｋａｋａｒ评分优良率：Ａ组　

９１％，Ｂ组８７％，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论磁力导航交锁髓内钉治疗胫骨干骨折疗效满意，　

与普通交锁髓内钉比较有定位准确、手术时间短、创伤小的优势。　

关键词：磁力导航；交锁髓内钉；胫骨干骨折　

中图分类号：Ｒ　６８３．４２；Ｒ　６８７．３３文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１０）０３—０３０７—０３　

Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｓｈａｆｔ　

ｆｒａｃｔｕｒｅ　ＸＩＥ　Ｙａｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏ・ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎ—ｈｕａ，　Ｂｉｎ（Ｄｅｐｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＭａａｎｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｍａａｎｓｈａｎ，Ａｎｈｕｉ　２４３０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｉｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６２　

ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．２３　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄ—　ｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ａｎｄ　３９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ．Ｔｉｍｅ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｄｉｓｔａｌ　ｎａｉｌ　ｌｏｃｋｉｎｇ，ｏｎｅ—ｔｉｍｅ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｒａｔｉｏ　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｋａｋａｒ　ｓｃｏｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｄｉｓｔａｌ　ｎａｉｌ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｗａｓ　６．７±２．０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　１２．５±２．２　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓ—　

ｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｎｅ－ｔｉｍｅ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｒａｔｉｏ　Ａ　ｗａｓ　９６％ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　７７％ｉｎ　

ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　１６．７±１．８　

ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ　１６．９±１．６　ｗｅｅｋｓ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　

ｗｉｔｈ　Ｋａｋａｒ　ｓｃｏｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　９１％ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ａｎｄ　８７％ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｔｉｂｉａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｏｒｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｌｅｓｓ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ｔｒａｕｍａ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　

ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ；ｔｉｂｉａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

胫骨干骨折治疗方法多种多样，且延迟愈合、不　

愈合率较高。目前交锁髓内钉在治疗胫骨骨折内固　

定中具有较明显的优势　。２００６年１月～２００９年　

１２月，我院使用山东潍坊三维骨科医疗器械研究所　

生产的磁力导航交锁髓内钉和苏州艾迪尔医疗器械　

有限公司生产的普通交锁髓内钉共治疗胫骨干骨折　

６２例，笔者对两者的疗效进行比较。　

作者单位：马鞍山市人民医院骨科，安徽马鞍山２４３０００　作者简介：谢洋，男，主治医师，主要从事关节、创伤研究。　１材料与方法　・临床论著・　

１．１病例资料本组６２例，男４７例，女１５例，年　

龄１７～５７岁。按照使用磁力导航交锁髓内钉和普　

通交锁髓内钉治疗分为两组。Ａ组２３例，磁力导航　

交锁髓内钉治疗，男１９例，女４例，年龄１７～４７岁；　

闭合性骨折１８例，开放性骨折５例（均为Ｇｕｓｔｉｌｏ　Ｉ　

型）；按照ＡＯ的Ｍｕｌｌｅｒ分类法　Ｊ：Ａ１型ｌ０例，Ａ２　

型８例，Ｂ１型３例，Ｃ１型１例，ｃ２型１例。Ｂ组３９　

例，普通交锁髓内钉治疗，男２８例，女１１例，年龄　・３０８‘　Ｉ临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　２０１０　Ｊｕｎ；１３（３）　

１９～５７岁；闭合性骨折３１例，开放性骨折８例（均　

为Ｇｕｓｔｉｌｏ　Ｉ型）；Ａ１型ｌ０例，Ａ２型１２例，Ａ３型７　

例，Ｂｌ型４例，Ｂ２型３例，ｃ１型２例，ｃ２型１例。　

两组均由同一术者完成手术，且骨折部位相似，骨折　

分型相似，具有可比性。　

１．２手术方法６２例均采用髌韧带内侧缘纵形切　

口，胫骨平台前缘偏下０．５　ＣＩＩ１处开孔。骨折复位　

后，髓腔扩大器通过骨折处不扩髓或有限扩髓。用　

打入器置入合适的髓内钉。锁远端锁钉时，磁力导　

航交锁髓内钉步骤：①术前：安装好髓内钉和定位　

杆；钻套及钻头放人定位杆远端第１孔，调整定位杆　

高度使钻头对准髓内钉第１孔，固定定位杆；探测器　

放人定位杆前端第２孔，将探针插入髓内钉中心孔，　

让探针磁块对准远端第２孑Ｌ，旋转探针至声控器发　

出提示音后用卡片锁死。②术中：置入髓内钉后将　

探针插人髓内钉中心孔，按术前锁死位置原位锁定。　

安装定位杆，用探测器探头接近骨面，调整定位杆，　

磁力最大处定位。先打入远端第１孔。卸下探测　

器，用代钉器固定，打入远端第２孔。普通交锁髓内　

钉步骤：先固定压杆和连接杆，再借助三维瞄准器定　

位，依次锁定远端２枚交锁钉。两组均使用导向器　

下打人近端２枚锁钉。最后在髓内钉近端上螺帽封　

闭钉腔，Ｃ臂ｘ线机透视检查锁钉情况，缝合切口。　

术中记录两组远端２枚锁钉锁定成功时间、一次性　

锁定成功率。　

１．３术后处理应用抗生素４～７　ｄ。不作外固定。　

术后２４　ｈ鼓励患者早期行膝、踝关节功能锻炼，１周　

扶双拐下地，患肢轻度负重。术后每个月复查Ｘ线　

片１次，提示有骨痂生长后允许患者逐渐去拐负重　

行走。记录骨折愈合时间。　

１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计。　

数据以　４－ｓ表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料采　

用ｘ　检验。　

２　结果　

远端２枚锁钉锁定成功时间：Ａ组４．９～１１．８　

（６．７±２．０）ｒａｉｎ，Ｂ组９．７～２３．１（１２．５±２．２）ｍｉｎ，　

两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。一次性锁定成　

功率：Ａ组９６％，Ｂ组７７％，两组差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。骨折愈合时间：Ａ组１１．８～２３．６　

（１６．７－４－１．８）周，Ｂ组１１．７～２４．５（１６．９－４－１．６）周，　

两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。按Ｋａｋａｒ　ｅｔ　ａｌ　

评分标准　评价两组疗效：Ａ组优１８例，良３例，中　

２例，差０例；Ｂ组优２９例，良５例，中５例，差０例；　两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

３讨论　

３．１磁力导航交锁髓内钉对比普通交锁髓内钉的　

优势虽然交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效令人　

满意，但远端锁钉的放置失败在手术中较常见，成为　

一直困扰骨科医师的问题。这大多是因为远端瞄准　

器准确性差所致。髓内钉的变形、连接杆的微动，都　

将导致定位器将无法准确定位。有文献报道　远　

端锁定失败率为８％一２９．１％。远端锁钉交锁时所　

花费的时间较长，术中有时需多次应用Ｃ臂Ｘ线机　

透视，延长了手术时间，增大出血量，增加了医师与　

患者的放射损害和患者的痛苦。又因远端锁钉交锁　

困难，反复钻孔致使锁孑Ｌ扩大，锁钉容易松动退出。　

磁力导航髓内钉与传统定位杆的三维空问定位机制　

不同，为二维空间定位，摒除矢状面定位装置以减少　

因繁琐而引起的误差，重点解决和避免锁钉长轴额　

状面的误差。磁力导航探测器灵敏度高，不会受髓　

内钉变形、连接杆微动的影响，只要安装正确，打孔　

过程中锁钉主轴额状面上无偏差，一次钻孔、锁钉率　

将显著提高。磁力导航通过磁场作用力定位，无辐　

射，减少了Ｘ线辐射对人体的损伤。手术操作简　

便，定位准确，解决了远端锁钉难锁的问题，同时也　

减少了一个安装压杆时带来的手术切口。　

３．２锁远端锁钉的操作技巧　虽然磁力导航交锁　

髓内钉对比普通交锁髓内钉锁远端锁钉的难度大大　

减小，但仍然需要一定的技巧来提高准确率。我们　

的经验是：①熟悉磁力导航交锁髓内钉锁钉的常规　

操作，熟悉器械每个部位及其性能。②术前在体外　

先进行一次安装及调教，确保导航装置准确无误。　

③使用前锁紧各个连接关节，维持稳定性，尽量不　

要产生微动。④远端上锁钉的切口要剥离充分，使