第九章静脉输液和输血法
静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。
第一节静脉输液法
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
【用物】
10%
1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。
2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。
3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。
【操作程序】
75%
1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。
3
2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，
检查瓶口、瓶体、瓶内液体。
3
3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备敷贴。 4
4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。
5
5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。
2
6、整理治疗台。
2
7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。 3
8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。
5
9、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。
3
10、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。 9
11、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。
12、取下止血带，根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。
5
13、再次核对，记录输液的时间、滴速、签全名，挂于输液架上。5
14、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交代输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。
3
15、清理用物。洗手，取口罩。
3
16、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换液体。
3
17、输液完毕，携拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物，揭敷贴，关调节器，取无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。
3
18、整理床单位，询问需要。
3
19、处理用物。
3
20、洗手，取口罩。
【操作速度】
完成时限12min以内。
【仪表】
5%
【服务态度】
5%
【理论要点】
5%
1、目的
（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。
0.5
（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。 0.5 （3）输入药物，控制感染，治疗疾病。
0.5
（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。
0.5
2、注意事项
（1）严格执行无菌操作原则及查对制度。
0.5
（2）注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药。
0.5
（3）根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到治疗效果。输液瓶内需加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。
0.5
（4）根据病情及药物性质选择合适静脉，长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救时可例外）。
0.5
（5）输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，要及时更换液体，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。
0.5
（6）连续输液24小时者，需每天更换输液器。
0.5【综合评分】
1.用物缺1项或不符合要求扣1分。
2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。
3.操作程序按各项实际分值评分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.认真执行三查七对，违反一处扣5分。
6.违反无菌原则或注射原则一处扣5分。
7.无菌针头污染未更换再次使用则此操作不得分。
8.输液卡滴数与实际滴数不相符扣5分（滴数不超过±10滴）。
9.穿刺一次未成功扣5分。
10.未及时观察病人输液情况扣5分。
11.操作时间每超过规定时限的20﹪扣1分。
第二节静脉留置针输液法
静脉留置针输液是采用静脉留置针技术将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。主要适用于长期输液和静脉穿刺困难者。
【用物】
10﹪
1.基础治疗盘:同前。
2.输液盘：碘伏、棉签、止血带、弯盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布。
3.其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架、手套一双。
【操作程序】
75%
1、备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人或家属做好解释，评估病人情况，做好输液前准备。
3
2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量及有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。
3
3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备胶布。 2
4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。
3
5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。
2
6、整理治疗台。
2
7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。
2
8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。
3
9、检查留置针型号及有效期，包装是否完好。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气。
3
10、检查并打开透明敷帖外包装。选择合适的血管，在穿刺点上方10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径8cm以上，待干。
3
11、戴手套，旋转松动留置针外套管。再次核对并排尽空气，关闭调节器，取下针套。
4
