探讨经腔内超声检查输尿管中下段结石的价值
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实用心脑肺血管病杂志２０１０年４月第１８卷第４期 留置胃管，鼻饲流质饮食，每次鼻饲前抽出胃液观察及时发现 咖啡样物，注意观察患者的呕吐物、大便，对有柏油样便或呕 吐咖啡样物的患者及时报告医生，行潜血检查，以确定是否有 应急性溃疡的发生。加强翻身、营养，注意皮肤清洁，防止压 疮的发生。被动锻炼肢体，必要时抬高下肢促进血液回流，防 止下肢静脉血栓的发生。 ３．５康复护理早期注意并保持床上的正确体位，有助于预 防或减轻痉挛姿势的出现和加重。在患者生命体征稳定神经症 状不再发展后４８ｈ即可开始早期康复，协助患者被动活动肢体 及按摩，静态时肢体放置于功能位。活动时先大关节后小关 节，幅度由小渐大，用力要适当，避免引起患者疼痛、关节损 ・４８５・ 伤及脱位。 参考文献 １ 王忠诚．高血压脑溢血预后影响因素与分析［Ｊ］．中华神经外科 杂志，１９９０，６：７３—７５． ２薛欣．护士健康教育专职化、专业化处探［Ｊ］．实用狐狸杂志， ２００２，１８（１２）：６１． ３孙树杰，刘欣，聂志余，等．微创置管吸引术治疗高血压脑出血 ［Ｊ］．急诊医学，２０００，９（２）：８４—８７． ４龚孝竣，俞美定．重度颅脑损伤患者的ｌ临床监护［Ｊ］．中华护理 杂志，１９９６，３１（５）：２７０—２７１． （收稿日期：２０１０—０１—１０）
探讨经腔内超声检查输尿管中下段结石的价值 冯琴，王福建，徐芳 【关键词】 腔内超声检查；输尿管结石；应用价值 【中图分类号】Ｒ ６９３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０４—０４８５一Ｏ１ 输尿管结石是一个多发病，及常见的急腹症之一。超声检 查是首选的检查方法，但有时由于经腹扫查受肠道气体干扰， 膀胱充盈不佳等限制，结石的阳性检出率不高，特别是急腹症 状态下的输尿管中下段结石，而经直肠扫查输尿管中下段结石 不失为一种很好的检查方法。 １资料与方法 １．１一般资料收集２００６年１月—２Ｏｏ９年２月本院输尿管中 下段结石患者２９６例。其中，男１５９例，女１３７例，年龄３２～ ６８岁，平均４７．６岁，均因腹痛来我科急诊检查。体格检查： 有。肾区叩击痛（＋），尿常规检查红细胞＋＋～＋＋＋。 Ｉ．２方法采用ＴＯＳＨＩＢＡ Ａｐｌｉｏ８０超声仪及ＰＨＬＩＰ ＨＤ１１ＸＥ 超声仪，先经腹部３．５ＭＨｚ探头扫查肾脏及输尿管全程，记录 中段或下段输尿管内结石数量大小，输尿管扩张程度，而对输 尿管上段扩张，中下段显示不清者再次选用直肠探头经直肠扫 查或用阴道探头经阴道检查来检测输尿管中下段结石，以上患 者均经碎石或排石治疗或肾盂造影证实” 。 ２结果 经腔道检查发现输尿管下段结石１３２例，中段结石１０３ 例，未能显示结石征象为１１例，经腹扫查发现输尿管中段结 石２６例，下段结石１７例，两种方法均未能检测到结石ｌ３例。 ３讨论 熟悉输尿管解剖特点是探查输尿管结石的基础，输尿管传 统认为其存在３个生理狭窄，但现在一般认为输尿管有５个相 对生理狭窄处 ，分别为。肾盂输尿管移行处、输尿管越过髂 血管处、膀胱壁内段。还包括盆腔内的输尿管与男性输精管或 女性阔韧带底部交叉处，输尿管与膀胱壁外侧缘交界处。输尿 作者单位：３１００００浙江省杭州市萧山区第四人民医院 管结石易在后三处停留或嵌顿，据统计输尿管尿管结石约有 ７０％位于盆腔内。这恰好在腔道超声扫查范围内。 输尿管结石是常见的急腹症，以超声检查方法为首选，因 其有着独特的优越性如无损伤，超声灵敏度高，时间短，费用 低，重复性好。其可直接发现扩张输尿管及其内结石回声，当 其难与血管相别时，可采用彩色多普勒检查，在扩张的输尿管 位无血流信号，并在结石处可及五彩信号（伪闪现象）以此 与粪石、气体相别。病灶较大者其显示越清楚。但因其具有膀 胱刺激症状，在腹痛情况下膀胱往往充盈不佳，又考虑患者的 病情，嘱急诊患者先行憋尿再检查不近人情，又受肠道气体干 扰，腹壁肥胖程度等，腹部超声对输尿中下段结石阳性显示率 不高，也在情理之中。输尿管结石患者多于午夜以后急性发 作，等待患者膀胱充盈给患者及医生带来了很多麻烦，为解决 这一不便利现象，因此开展以腔道超声检查输尿管中下段结 石。腔道超声与腹部超声相比，优点为能较正确地显示大部分 输尿管中下段结石（本组％），对输尿管下段结石能１００％显 示；因所用探头频率较高且距输尿管位置较近可清晰显示输尿 管中下段结石大小，多少，输尿管壁水肿肿度。同时也可清晰 辨别输尿管中下段有无肿物等情况。对辨别无尿液情况下膀胱 结石。但输尿管中段起始部离探头较远，频率较高因而显示欠 清，腹部扫查优于经腔道超声。 参考文献 １ 张咏梅．经阴道超声诊断输尿管末段结石［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００３，３（６）：８９９． ２周平，李瑞珍．经直肠超声诊断输尿管中下段结石［Ｊ］．中国医 学影像杂志，２００２，１０（６）：４５２—４５３． ３陈翔，陈丁山．腔内超声在输尿管中下段结石的诊断价值探讨 ［Ｊ］．中华现代影像学杂志．２００６，３（１）：１５—１６． （收稿日期：２０１０—０２—１０）
