01号题7月2日第一站：病例分析：copd急性发作,肺型脑病,二型呼吸衰竭,肺部感染；病史采集：女性27岁水肿1周血尿1天；第二站：体格检查：脑膜刺激征,心脏听诊,操作左下肢切割伤;第三站：一个胫骨骨折,一个肺部ct,应该是大叶肺炎,还有两个心电图,正常心跳图和房颤,还有心尖区听诊
01号题7月3日 北京第一站：北京宣武医院早7点7月3号,抽到的是一号题：病史采集：颜面及双下肢水肿2天,伴血尿一天;病例分析：咳嗽咳痰20年,呼吸困难5年,意识障碍2天;第二站：眼球运动检查、心脏听诊、脑膜刺激征;左下肢刀割伤缝合及单手打结;第三站：只得了十分,心电图一个也没答对;过的可能太小了,没考的加油哦
01号题7月4日 上海第一站：35号题好像：病史：青年女,双下肢水肿一周,血尿两天;病例题是72岁男,咳嗽咳痰10年,加重伴意识障碍入院,病史里有氨茶碱治疗有效,查体,脸色发绀,结膜水肿,桶状胸,双肺过清音等,血白细胞中性粒升高,血气分析呈二型呼衰；第二站：查体：眼球运动,心脏听诊和脑膜刺激征；第三站：12号题,左下肢切开手术后作为助手缝合,要缝五针,单手打结;
02号题7月1日第一站：病史采集,便血,病例分析,哮喘,呼吸衰竭;第二站：操作,乳房触诊,皮肤弹性,下肢凹陷水肿检查,插胃管
03号题7月1日第一站：发热,咳嗽,咳痰,腹痛1天; 03号题7月1日 河南安阳第一站：病史采集,腹疼,腹泻X天；病历分析,咳嗽咳痰12年,咯血3天;咳大量浓痰,伴咯血,曾咯血2大口,体温高,WBC高,中性高,查体无阳性体征,胸片,右下肺斑片影;我诊断的是,支气管扩张症,右下肺肺炎;第二站：体格检查,腹壁反射,指出胸骨角等,脾脏触诊；操作：穿脱手术衣,无菌手套;
03号题7月2日 河南郑州第一站：1.病史采集 题号 23 腹痛呕吐8小时;2.病例分析 题号 51 类风关;第二站：3.技能操作 肺下界和肝上届叩诊,三腔二囊管模拟人根本插不进去
临床执业医师-实践技能-病史采集（二）综合练习题一
[问答题]1.【简要病史】女性，30岁。发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。
正确答案：【问诊内容】
<（江南博哥）1>、现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。
②发热的起病方式、程度、热型。
③颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。
④伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。
⑤发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、红细胞沉降率、胸部X线片、颈部B超等检查。
②治疗情况：用药、效果。
<2>、相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。
【问诊技巧】
<1>、条理性强，能抓住重点。
<2>、能围绕病情询问。
【参考诊断】颈淋巴结结核。
[问答题]2.【简要病史】女性，26岁。已婚。发热伴尿痛3天就诊。
正确答案：【问诊内容】
<1>、现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无外阴卫生状况差、不洁性交、劳累等。
②发热程度、热型，有无寒战。
③尿痛的性质（刺痛、烧灼感）及部位（耻骨联合上区、会阴部或尿道内），有无尿频、尿急和排尿困难。有无下腹痛、腰痛。
④尿的颜色，有无血尿、脓尿。
⑤发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如尿常规、血常规等。
②治疗情况：用药、效果。
<2>、相关病史 (1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病或服用免疫抑制药病史及妇科病史。有无尿路手术、外伤史。月经和婚育史。
【问诊技巧】
<1>、条理性强，能抓住重点。
<2>、能围绕病情询问。
医师资格实践技能考试答题技巧
概述：临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。
第一站考试：
（一）病史采集
病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1. 问病史：包括以下5部分
病因、诱因
主要症状的特点
伴随症状
全身状态，即发病后一般状态
诊疗经过
2. 即往史
相关病史
药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
今年的考试增加了几个症状：
皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病； 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；
肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；
其它不再细述。
（二）病历分析
一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：
1）慢性支气炎合并感染
2）阻塞性肺气肿
3）肺原性心脏病
4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
1号题陕西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒;病例分析：前列腺增生;第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术;第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚;
2号题黑龙江哈尔滨 第二站：腋窝淋巴结的触诊,肝脏触诊单双手,语音震颤;
2号题云南 第一站：病史采集：女性,48岁,间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天;
3号题第一站：病史采集：男,60岁,双下肢水肿1月,气短2天;病例分析：急性甲型肝炎;第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊单双手;语音震颤,都要说明体检结果;操作：穿脱隔离衣;第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办肝硬化腹水体格检查有何阳性发现
4号题广西 第一站：病史采集：男,30岁,咳嗽、咳痰5年,咯血1天;病例分析：十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎;第二站：体格检查：眼睑、结膜、角膜检查,胸部听诊检查,腹部紧张度,压痛、反跳痛检查;都要说明体检结果;操作：腰椎穿刺并涂玻片.第三站：问：是否要做细胞学检查,为什么第三站：胸膜摩擦音,正常心电图,阵发性室上速,手部骨折片;医学教育网提供整理;
4号题四川南充 第二站：体格检查：腋窝淋巴结、语音震惨,肝脏的单手、双手触诊;问题是：腹部脓肿怎么确诊,答案是：腹部深部触诊,穿刺,腹部彩超;肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征,答案是：移动性注音阳性,液波震颤阳性;
5号题贵州毕节 第二站：甲状腺的检查,脾脏的双手触诊,基本操作：心肺复苏; 5号题重庆 第二站：腋窝淋巴节检查,脾脏的双手触诊,肱二头肌检查;基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手;
6号题重庆 第一站：病史采集：45岁男性,腹痛伴腹胀5小时;病历分析：35岁男性,面部红斑伴发热;系统性红斑狼疮和狼疮肾炎;
6号题宁夏银川 甲状腺的触诊,胸廓的视诊,肝脏的单手和双手触诊;肥皂夜的刷手法
6号题广西第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹胀5小时;病例分析为系统性红斑狼疮;第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查、脾脏触诊双手、肱二头肌反射检查;第三站：基本操作：胆囊手术前准备：洗手;
