中风病临床路径及表单

中风病临床路径中风临床路径（2010年版）一、中风临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为中风（TCD编码：BNG080）。

（二）诊断依据。

1.中医诊断标准参照《中医内科学》（田德禄主编.人民卫生出版社.2002年2月第一版）进行。

（1）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

(2)主要表现为偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

具备2个主症，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南·神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）进行诊断。

(1)急性起病。

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

(3)症状和体征持续数小时以上。

(4)头颅CT或MRI明确出血或梗死病灶。

3.疾病分期(1)急性期：发病2周以内。

(2)恢复期：发病2周至6个月。

(3)后遗症期：发病6个月以后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南·神经病学分册》、《中医内科学》及《新针灸学》。

1.急性期（发病2周内）（1）西医治疗缺血性中风（脑梗死）①内科综合支持治疗。

②抗脑水肿、降颅内压。

③血压调控。

④溶栓治疗⑤抗血小板制剂。

⑥抗凝治疗。

⑦神经保护剂⑧强化降脂制剂出血性中风（脑出血）①内科综合支持治疗。

②抗脑水肿、降颅内压。

③血压调控。

④神经保护剂。

⑤微创血肿清除术。

（2）中医治疗①朱琏针灸治疗方案。

②中药辩证施治。

③其它中医外治综合疗法。

（3）康复治疗2.恢复期（发病2周至6个月）（1）西医治疗脑梗死①内科综合支持治疗。

②血压调控。

③抗血小板制剂。

④抗凝治疗。

⑤降脂，稳定斑块。

⑥神经保护剂。

脑出血①内科综合支持治疗。

②血压调控。

③神经保护剂。

（2）中医治疗①朱琏针灸治疗方案。

中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61. 902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日≤28天 实际住院日：天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□康复训练
□西药治疗
□脱水□原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□降压□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□降糖□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□体温管理□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□止血□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□神经保护□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗癫痫□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗感染
□抗凝
临时医嘱
□降糖□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□体温管理□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□止血□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□神经保护□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗癫痫□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗感染□原剂量 □剂量减少□剂量增加
□抗凝□原剂量 □剂量减少□剂量增加
临时医嘱
□复查异常指标
□复查头颅CT
时间
时间
医师
签名
时间
时间
日期
住院第4-7天
住院第8-14天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，完成诊疗评估，完善治疗方案
□完成查房记录
□根据病情调整方案
□完成中医四诊信息量表
□完成中医证候要素量表
□防治并发症

中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。

断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。

急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：方案”痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证— 3 —3气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。

、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）方案”。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。

2．病期属于急性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

缺血中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：（1）中脏腑①痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

②痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

③元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

（2）中经络①风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

②风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

③痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

⑤气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。