妇科（十五）：子宫瘢痕妊娠的超声诊断
1病理生理
剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剥除术等任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均可形成瘢痕部位通向宫腔的微笑裂隙，再次妊娠妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
2危险因素
1）既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式；
2）剖宫产手术指征为臀位；
3）再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短。
3超声诊断CSP的声像图标准
(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;
(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰值流速>20cm/s)低阻(搏动指数<1)血流图，与正常早期妊娠血流图相似；
（5）附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波。
4典型声像图实例
子宫瘢痕妊娠，手术前后超声图片
手术前：
手术后：
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5鉴别诊断
【子宫峡部妊娠】
泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无中断，子宫形态正常。
【宫颈妊娠】
临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超检查鉴别。宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈，不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心，胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊。子宫峡部肌层连续、结构正常。
【宫腔内妊娠的难免流产】
难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐渐加重，很少有严重大量出血。B超显像有助于鉴别，孕囊一般在宫腔内，也可移至宫腔下部甚至颈管内，但与宫腔内组织相连。宫腔可有积血，宫颈内口多开张，但峡部无明显膨大，子宫峡部前壁肌层连续。孕囊排出后出血即明显减少，腹痛消失，B超随访子宫很快恢复正常形态。
13.1 绒毛膜血管瘤
流行病学/遗传学
定义 绒毛膜血管瘤是胎盘的良性血管瘤。它是最常见的胎盘内圆形的有荚膜的血管瘤。
流行病学 有1%的胎盘会有绒毛膜血管瘤
胚胎学 绒毛膜血管瘤是胎盘最主要的血管瘤。
遗传特征 绒毛膜血管瘤是偶发性的，不会增加以后妊娠的风险。
预后 大多数绒毛膜血管瘤很容易被检测出来，很少会发生胎儿继发性水肿。
超声检查
发现
1、胎儿：通常胎儿是正常的。有极少数的胎儿会发展为严重的贫血，因为胎盘大量的血液分流并且连接动静脉的畸形。也可能会发生水肿，最早期的症状是肝脾肿大、少的心包积液。胸腔积液、腹水并伴随着皮肤的增厚。
2、羊水：如果有一个大肿块存在，羊水的体积几乎总是增加的。
3、胎盘：大量的肿瘤出现在胎盘动脉内部。肿块通常突触深入到羊膜腔，并经常通过在cord insertion的附近。肿瘤血管的变化。通过彩色多普勒超声可显示与动静脉畸形共存的动脉血流。动脉血流有越多的肿块，越有可能是会有如羊水过多和水肿并发症。
4、测量数据：如果胎儿贫血，通常会子宫内生长迟缓。如果绒毛膜血管瘤小于6cm，通常不会伴随并发症。
5、检测到的时间：据报道最早检测到是在妊娠15周，但大多数绒毛膜血管瘤在妊娠更晚的孕周发生。
缺陷
1、静脉 lakes ----静脉血流通过多普勒彩色血流超声检查不出来。仔细的实时监测成像和血红细胞的运动可以检测到。静脉血流经常位于胎盘的边缘并突出在羊水中。
2、该绒毛膜血管瘤可能在于胎儿的旁边被误认为是胎儿肿块，如骶尾部畸胎瘤。
鉴别诊断
1、胎盘形成前血肿---从胎盘表面产生的大部分绒毛膜血管瘤有相同的特征。可以通过实时或多普勒成像看到无血流。
2、在胎盘表面的色淀---通过实时监测为肿块并且通过多普勒成像无血流。
3、胎盘囊肿---胎盘表面长出的囊肿通常在其基低有一个固体组分。一个圆形薄膜轮廓的囊肿看到无回声。这个囊肿可以代表分辨血肿。
其他可以看的地方 看胎儿宫内生长受限和胎儿心脏衰竭的证据。
超声医学基础学习PPT医学课件
超声医学在现代医学中扮演着重要的角色，它通过利用声波来产生图像，从而帮助医生进行诊断和治疗。为了更好地学习和理解超声医学的基础知识，本文将介绍一个基于PPT的医学课件，以帮助医学生和专业人士深入了解这一领域的相关概念和技术。
一、超声医学简介
1.1 超声医学的定义与原理
超声医学是一种利用高频声波在人体内部产生图像的医学技术。它的原理是基于声波在组织内传播及被组织反射或衰减的特性。通过超声波的发射和接收装置，可以获取图像并对其进行分析。
1.2 超声医学的应用领域
超声医学广泛应用于多个医学领域，包括但不限于：妇科、产科、心脏病学、泌尿系统、消化系统等。它可以辅助医生进行疾病诊断、手术引导和治疗监测等。
二、超声医学设备
2.1 超声探头
超声探头是超声医学设备中最关键的部分之一。它通常由一个发射元件和若干接收元件组成，用于发射和接收超声波，并将其转化为电信号。不同类型的超声探头适用于不同的扫描部位和应用领域。
2.2 超声设备 超声设备主要包括扫描仪和显示器。扫描仪用于控制超声波的发射和接收，并采集图像数据。显示器用于显示和解读超声图像，供医生进行诊断。
三、超声图像学
3.1 超声图像的特点
超声图像具有以下特点：分辨率高、实时性强、无辐射、可重复性好。这些特点使得超声图像在医学诊断中具有重要的优势。
3.2 超声图像的解剖学基础
超声图像的解剖学基础是医生准确理解和解释超声图像的前提。例如，对于女性盆腔超声图像的解读，医生需要了解女性生殖器官的解剖结构和位置关系。
四、常见超声检查
4.1 妇科超声检查
妇科超声检查是应用最广泛的超声医学检查之一，用于评估女性生殖系统的健康状况，包括子宫、卵巢、输卵管等。
胎儿NT的超声诊断.ppt
正中矢状切面
颈部在自然姿势下
尽可能放大显示头部和上胸
标尺应放在定义NT的厚度的界线上
在距离最宽的透明地带测量
注意颈部会被脐带围绕
应测量最少三次，并记录所得的最大数值
总结应于第11-13+6天，胎儿头臀长为45-84mm正中矢状切面颈部在自然姿势下尽可能
放大，游标尺应放在定义NT的厚度的界线上在距离最阔的透明地带量度分辨羊膜注意颈部会被脐带围绕应量度最少三次，并记录量度所得
的最大数值早孕期测定NT的临床价值颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义
，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以NT的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。
NT厚度异常的标准及意义NT异常标准随孕龄而不同。孕11周≥1.
9mm，孕12周≥2.1mm，孕13周≥2.2mm。亦可采用孕11—14周≥2.5mm。
NT厚度大于正常值是筛查三体综合征有意义的超声标志，包括21一三体、18一三体、13一三体。妊娠早期检出三体综合
征中90%胎儿NT测量值>2.0mm。妊娠早期NT的检测，结合孕妇年龄筛查
三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期。曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，
早孕期检测NT、游离?—人绒毛膜促性腺激素（?-HCG）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），这几项指标为异常，则再次妊娠三体综
合征胎儿的可能性升高1.5-2倍。早孕期联合检测NT、游离?—人绒毛膜促性腺
激素（?-HCG）、妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A），当ＮＴ增厚，PAPP-A下降，游离?—HCG上升时，对21—三体胎儿的检出
率达80%，假阳性率为5%。因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合。
总结由于ＮＴ增厚与胎儿染色体异常、心脏畸形、先天性膈疝、胸廓畸形等有关，且随厚度增加一般预后越差。因此，对于孕早期超声发现ＮＴ
增厚者应行胎儿染色体检查以及Ｂ超定期随访有无合并其它胎儿结构畸形。
