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会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理对策摘要：目的：探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析。
方法：将2017年1月－2018年1月在我院产妇行阴道分娩的45例会阴侧切伤口愈合不良患者作为观察组，将同期45例会阴侧切伤口愈合良好患者作为对照组，分析会阴侧切伤口愈合不良的原因，提出防治措施。
结果：观察组营养不良率、胎膜早破率、阴道检查次数超过3次、切口缝合对合不佳率、合并其他阴道疾病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：产科会阴侧切伤口愈合不良重在对软产道撕裂伤的预防，应加强对会阴侧切的手法和适应症学习，熟练掌握缝合技巧，规范手术助产规程，严密观察产程进程，能显著提高会阴侧切伤口愈合率，减少愈合不良的发生。
关键词：会阴侧切口；愈合不良；护理对策Analysis of causes of poor healing of perineal incision and nursing countermeasures Abstract: Objective: To investigate the causes of poor healing of obstetric perineal side cut wounds and analysis of prevention and treatment measures. METHODS: Forty-five patients with vaginal delivery of vaginal delivery from January 2017 to January 1818 in our hospital were treated as observation group. 45 patients with good perineal side-cut wound healing were used as control group to analyze perineal side-cut wounds. Reasons for poor healing and proposed prevention measures. RESULTS: The malnutrition rate, premature rupture of membranes, vaginal examinations more than 3 times, poor rate of incision suture, and other vaginal diseases were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). . Conclusion: The obstetric perineal lateral incision wound healing is serious in the prevention of laceration of soft birth canal. It should strengthen the learning and indication of perineal lateral incision, master the suture technique, standardize the surgical midwifery procedure, and closely observe the labor process, which can significantly improve The perineal side cut wound healing rate reduces the incidence of poor healing.Key words: perineal incision; poor healing; nursing strategy在临床产科会阴切开缝合是比较常用的手术方式，这种方式是辅助分娩比较常用的方式。
会阴切开属于自然分娩过程中在短时间将产妇的分娩结束而选择实施的一种手术，属于产妇分娩过程中防止出现会阴裂伤的一种方法，为创伤性手术。
在产后修养时也会出现愈合不良的情况，继而对产妇造成生理和心理的双重伤害。
根据临床研究显示，造成会阴切口愈合不良的原因主要包括四类，分别是切口感染、缝合技巧、阴道炎、拆线时间选择失误等[4]。
其中切口感染是由于产妇产后身体虚弱，抵抗能力相对降低，此时切口继发性感染几率大幅提升，加之侧切口距离肛门较近，接触粪便的几率也会有所提升。
而缝合技巧主要与每针针距、打结力度等有直接关系，针距过密或过松、打结力度过紧或过松均会导致切口愈合不良的几率提高。
阴道炎的发生也与产妇身体虚弱有关，且如果其具有原发性阴道炎，就会进一步恶化愈合不良的程度。
拆线时间通常为产后5天，如提前拆线则不利于组织愈合。
会阴切口愈合不良的原因及护理对策作者：赵琳来源：《中外医疗》 2013年第15期赵琳河南省郑州市第一人民医院产科病房，河南郑州 455000[摘要] 目的探讨会阴切口愈合不良的原因以及护理措施。
方法该院产科进行会阴切开手术并发生会阴切口愈合不良的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。
观察组患者均给予有针对性的会阴切口护理。
对照组患者均给予产科的常规术后护理措施。
结果观察组患者会阴切口愈合情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），并且切口愈合时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论会阴切口愈合不良的原因有很多，根据患者的具体情况给予有针对性的护理干预措施，可以有效的改善患者的切口愈合情况，加快切口愈合速度，值得临床推广。
[关键词] 会阴切口；愈合不良；原因；护理[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（c）－０140-02会阴切开是产科的常用手术，并且近年来，越来越多的经阴道分娩产妇在分娩过程中进行会阴切开术，而术后产妇发生疼痛、活动受限以及远期并发症的问题也越来越受到重视，如果产妇分娩后会阴切口愈合不良，切口的愈合时间甚至会延长至1个月以上，从而给产妇造成更大的生理、心理和经济的负担[1]。
为了探讨会阴切口愈合不良的原因以及护理对策，该研究对2010年8月—2012年8月该院治疗的会阴切口愈合不良患者33例进行有针对性的护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料66例病例均为该院产科进行会阴切开手术并发生会阴切口愈合不良的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各33例。
观察组：年龄21～39岁，平均（28.75±11.66）岁；孕周39～42周，平均（39.86±2.57）周；其中18例患者为左侧切口，15例患者为右侧切口；助产方法：28例患者为顺产，1例患者为臀位产，2例患者为胎头吸引产，2例患者为产钳助产。
产科会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及防治措施分析徐志萍周莉炜【关键词】产科;会阴侧切;伤口愈合不良;防治措施1.2方法1.3统计学分析2结果观察组患者出现会阴切口感染、对位缝合不佳、营养不良及胎膜早破概率均明显高于对照组〔P<0.05〕，见表1。
3讨论自然分娩属于女性最原始的生殖方式，根据女性自身身体条件不同，其自然分娩的难度也存在一定差异。
单纯自然分娩时，如不采取会阴侧切的手段，局部体积较大的胎儿对软产道会产生过度牵拉和加压，从而在娩出时会造成会阴部不规那么撕裂，这种损伤在分娩后的恢复周期通常较长，即便正常愈合也有较高几率造成瘢痕，使后续阶段女性正常性生活时感到阴道内存在异物感，引发多种不适。
会阴侧切那么可使阴道损伤更加整齐，有利于分娩后的恢复，且瘢痕形成概率也可大幅控制。
但在实际操作时，局部会阴侧切的产妇仍需面对愈合不良的情况，造成这一情况的原因相对复杂，和切口感染、縫合不佳、营养失调等均有着密切关联[2]。
①切口感染。
切口感染是会阴侧切产妇愈合不良的最主要原因之一，由于会阴部距离尿道口、肛门口等距离均相对较近，且在分娩过程中还会受到羊水中胎粪和尿液的影响，加之缝合操作时未严格遵照无菌操作标准，或缝合后留有局部死腔等，因而容易出现感染病症。
如会阴侧切的切口如发生感染，就会直接导致重新开裂，感染病灶内还会出现脓性分泌物，严重时还会引发糜烂的情况，影响整个生殖系统的功能和健康。
②缝合不佳。
侧切切口缝合不佳属于医护人员操作事故，当切口两端组织缝合过密、未对合整齐或留有死腔等均会影响缝合效。
缝合不佳会直接导致局部循环系统重建障碍，毛细血管无法重新建立，导致局部组织供血障碍，引起缺血性坏死，使切口愈合速度大打折扣。
③营养失调。
局部产妇在分娩后会出现厌食、贫血等病症，会引发严重的营养失调，加之家属在补充营养师过于单调，不科学的营养配比使得产妇体内营养失衡，因而降低了自身组织的愈合效率。
为有效提升会阴侧切产妇的产后恢复效率，需针对其切口愈合不良的影响因素采取相应的预防干预。
会阴切口愈合不良原因分析及护理会阴切开缝合是产科常用手术，近年来有成为常规使用的倾向，其感染率为10%[1]。
为减轻会阴切口愈合不良患者的痛苦和经济负担，我院自2005年1月开始，对部分会阴切口愈合不良产妇采取了在家后续治疗和定期家访相结合的方法，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2005至2007年施行会阴切开术后顺产的患者3 116例，根据切口愈合的分级标准[2]，甲级愈合3 090例，占99.17%;26例会阴切口愈合不良占0.83%。
在会阴切口愈合不良的26例患者中有20例切口感染(77%)，6例切口裂开(23%)。
会阴切口感染原因有存在阴道炎症14例(53.9%)，胎膜早破2例，中度贫血、妊高征、产后出血各1例，巨大胎儿引起的复杂裂伤1例。
会阴切口有4例全层裂开，裂开时间12～96 h，导致裂开的原因：切口渗血、便秘、过早(<12 h)采取蹲位，2例浅层裂开呈舟状时间均出现在72 h拆线后，因皮肤、皮下组织错位所致。
1.2 处理措施及效果4例会阴切口全层裂开的产妇即刻送回产房;3例会阴切口严重感染、彻底清创后伤口≥3 cm×2 cm×1.5 cm的产妇，在静脉滴注抗生素的同时，会阴伤口局部予5%聚维酮碘溶液纱条换药，2次/d，保持引流通畅，经过2～6 d后渗出明显减少，急性炎症消退后在产房清创。
清创术采用阴部神经阻滞麻醉，去除切口表面的小血块及0.2 cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合。
7例在术后5 d拆线甲级愈合出院。
1.3 在家后续治疗和定期家访 2例会阴切口浅层呈舟状裂开、17例感染产妇清创后切口<3 cm×2 cm×1.5 cm，经抗炎和局部换药治疗，急性炎症得到控制后出院，在家后续治疗。
患者出院所带物品：红外线灯(医院借用)1盏、5%聚维酮碘溶液、消毒小纱条、棉签、高锰酸钾片剂等治疗用物。
会阴切开术后伤口愈合不良的原因及护理会阴切开缝合术是经阴道分娩时避免会阴严重裂伤、便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛的常规措施，临床上常用会阴切开术。
但这也在一定程度上给产妇带来很多痛苦，如切口肿痛、局部出现硬结，形成瘢痕及羊肠线排异反应等。
为提高会阴切口愈合率及产科缝合技术，现将我科会阴愈合不良原因进行回顾性分析，并提出相应的预防护理措施。
1 讨论会阴切开缝合术是助产中施用的一种手术，其目的是为了产妇在分娩的第二产程中避免会阴及盆底组织严重损伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩，确保新生儿及母体安全。
会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口，易感染。
因此，会阴缝合时如处理不当，不仅增加产褥期中的痛苦，还可因感染、瘢痕等影响今后生活。
2 原因分析（1）营养不良、贫血、低蛋白血症可明显影响及胶原的合成，导致产妇机体抵抗力降低，易造成切口愈合力降低。
（2）阴检肛检操作次数的增加、手指污染肛周粘液、粪便会增加阴道宫颈处细菌进入宫腔的机会，引起切口感染。
（3）由于夏季温、湿度高，利于微生物繁殖，病室通风不良等导致切口感染发生率高。
（4）产妇产前患有阴道炎及外阴炎症未及时诊治，临产后反复阴道检查或切口缝合时污染切口。
（5）助产士在切口缝合过程中可能操作不熟练，阴道黏膜缝线过松，有死腔，以致恶露渗入切口内引起感染，或者切口缝合过密，影响血液循环，致局部组织水肿，影响切口愈合。
（6）术后护理时更换会阴垫不及时，便后伤口未能保持清洁、干燥会影响伤口愈合。
护理措施（1）加强围产期保健工作，合理搭配饮食结构，产前患有阴道炎、外阴炎者及时治疗。
（2）保持产房清洁，每日开窗通风、消毒，夏季注意调节病室温、湿度。
（3）阴检肛查不要过于频繁，根据实际情况选择。
（4）助产士熟练掌握会阴切开缝合技术，保证愈合的安全性。
如有较大血管损伤，应先行结扎止血。
（5）会阴切开缝合前用0.5%甲硝唑注射液100ml对切口及周围组织缓慢冲洗，在清洁术野的同时杀灭细菌，有效的减少会阴切口感染。
产妇产后会阴伤口愈合不良原因分析及护理体会摘要】目的总结分析产妇产后会阴伤口愈合不良的主要原因及护理对策。
方法回顾性分析15例分娩产后会阴伤口愈合不良患者会阴伤口愈合不良的影响因素及护理措施。
结果 15例愈合不良患者中感染 4例（26.67%）、会阴局部血肿 3例（20.00%）、肠线吸收不良 3例（20.00%）、组织层次对合不良 2例（13.33%）、缝线过密阻碍会阴局部血运 1例（6.67%）、组织液化性坏死 1例（6.67%），便秘 1例（6.67%）。
结论产妇产后会阴伤口愈合不良的主要原因为伤口感染、局部血肿、缝合不良、侧切裂伤等，加强围生期护理、提高助产技术可有效提高伤口愈合率，减轻产妇的痛苦。
【关键词】会阴伤口；愈合不良；护理对策[Abstract] Objective To summarize and analyze the main causes and nursing countermeasures of the poor healing of perineum wound in puerperal women. Methods the influencing factors and nursing measures of 15 cases of perineum wound healing were analyzed retrospectively. Results among the 15 patients with poor Union, 4 were infected (26.67%), 3 were local hematoma of perineum (20.00%), 3 were intestinal malabsorption (20.00%), 2 were tissue level maladjustment (13.33%), 1 was obstructed by suture (6.67%), 1 was liquefied necrosis (6.67%), 1 was constipation (6.67%). Conclusion the main causes of poor perineum wound healing are wound infection, local hematoma, poor suture, side cut laceration, etc. strengthening perinatal care and improving midwifery technology can effectively improve wound healing rate and alleviate the pain of puerpera.[Key words] perineal wound; poor healing; nursing countermeasures在产科会阴侧切术非常常用，甚至有普及趋势。
会阴侧切口愈合不良的原因分析及护理
摘要】目的对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，并给予相应的护理措施。
方法对愈合不良出现的相应症状采取相应的措施。
结果12例会阴侧切口愈合
不良5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。
愈合率达到100%。
结论预防感染，熟练的缝合技术，有效处理切口并提供相应的指导对提高愈合
率有着重要的意义。
【关键词】会阴侧切口愈合不良原因护理
随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中为了缩短第二产程，加速分娩，防止会阴裂伤及保证婴儿的安全，会阴侧切率有明显上升的趋势。
会阴侧切缝合术为产科常用手术，多用于初产妇阴式分娩。
可保护胎儿免受产伤，母亲免于阴道撕伤。
切开组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌
的内侧纤维[1]。
其感染率为 1%。
许多原因可能导致会阴切口感染。
为减轻会阴
切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，促进产妇的健康。
我院对12例会
阴侧切口愈合不良的原因进行了分析，并采取了相应的护理措施。
1.资料和方法
1.1一般资料
2011年1月至2012年10月，我院自然分娩的产妇共有4753例，其中行会
阴侧切的有1093例，而会阴侧切口愈合不良有12例。
1.2治疗方法
会阴侧切术后，局部出现红肿、触痛或挤出血性液，用0.5%碘伏液涂擦会阴
切口处，每天2次，产后第2天，肿胀开始渐渐消退，至第5天拆线后，切口达
到Ⅰ期愈合。
若切口有明显渗液流出或拆线后切口裂开但无感染时，则用维生素B150mg、维生素B12500Lg、庆大霉素8万单位、0.5%普鲁卡因2mL混合，于切口两创各
注射半量，深达皮下组织，每天1次，创面用0.02%碘伏液冲洗，每天2次。
若切口全层裂开、有感染者，将切口完全敞开，用0.02%稀碘伏液冲洗，再
取刮匙轻轻搔刮创面，去掉表面已感染坏死及小部分液化的脂肪组织，然后用干
棉球擦净伤口，再用甲硝唑药片研粉直接撒于创面，每天1次。
待创面基本无脓
性分泌物时，进行第2次缝合，局部注射0.2%利多卡因，剪去创面坏死肉芽组织，形成新鲜创面，然后用4号丝线全层间断缝合，24h后可行理疗，促进伤口愈合。
对于窦道形成的伤口，则局部封闭后，搔刮窦道，切掉增生之皮缘，用7号
丝线全层缝合。
出院指导：说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。
嘱产妇
保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重
要性。
教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大
小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。
教会家属会阴消毒换药
和烤灯的使用方法。
约定复查的时间和科室的联系电话。
2.治疗结果
12例愈合不良病例中5d后如期愈合7例，7d愈合3例，7～11d愈合2例。
愈合率达到100%。
3.讨论
会阴侧切术是产科常用手术之一。
目的是为了避免严重会阴裂伤和克服分娩
阻滞，可减少新生儿窒息，降低围生儿死亡率等方面。
适时的会阴切开有益于母婴预后。
其常用于会阴过紧、胎儿过大、胎儿窘迫或准备行阴道助产术的产妇。
但由于会阴的解剖位置的关系加之对产妇产前准备和术后护理的忽视增加了会阴侧切口愈合不良的概率。
为了减轻会阴侧切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，减少医疗纠纷的发生，现对会阴侧切口愈合不良的原因进行分析。
3.1原因分析
（1）产妇本身因素：由于会阴解剖位置特殊，前近尿道后邻肛门，易引起会阴侧切口感染，发生概率为10%～17%[2]。
细菌性和真菌性阴道炎是愈合不良的常见原因。
胎膜早破及巨大儿，产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会。
机体抵抗力下降、产妇贫血、产后出血、妊娠高血压综合征等引起局部伤口化脓感染。
卫生意识差造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开。
（2）医疗方面：医护人员未能做好宣传工作，或未及时发现伤口各种情况给予及时治疗、护理。
医护人员手的带菌率为40%。
如果因产程长、反复肝诊、阴道内诊及阴道手术操作会使感染概率增加[3]。
缝合技术不佳，留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良。
健康教育及出院指导做得不到位。
3.2护理措施
3.2.1针对产妇自身原因，加强围产期保健宣教
产前患有阴道炎、外阴炎者要及时诊治。
为产妇讲解分娩知识，告知第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。
教会产妇自我护理的方法，即侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴，保持会阴部清洁、干燥。
告诉家属高锰酸钾坐浴的方法，尤其强调配制方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁、干燥的重要性。
教会家属会阴侧切口消毒换药的方法及烤灯的使用方法。
3.2.2严格掌握会阴侧切的指证
对于会阴高度水肿、巨大儿、早产儿等已经明确的适应证实施会阴侧切，一般不轻易实施行侧切术。
3.2.3提高助产人员的技术操作水平
加强对低年资助产士操作技术的培训和考核，将选择会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等作为重点内容。
对会阴重度裂伤的产妇，要及时分析原因，总结经验教训等。
3.2.4加强会阴护理知识的宣教
重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，在注意营养增加机体抵抗力的同时，更要保持会阴部清结干燥，坚持每日2次的会阴部消毒护理。
3.2.5预防便秘
嘱产妇保持心情舒畅，产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅。
对于便秘者要及时使用开塞露或给予灌肠，避免用力排便，造成侧切口裂开。
给产妇发放健康指导手册，约定复查的时间，告诉科室的联系电话，以便随时指导。
综上所述，加强术前、术中、术后的护理对促进会阴侧切口愈合至关重要。
预防感染，熟练的缝合技术、技巧，有效处理切口愈合不良情况，这对减轻孕产妇的痛苦，提高产科质量有着重要意义。
参考文献
[1]史常旭.现代妇产科手术与技巧[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008：111-113.
[2]凌艳姣. 会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较[J].护士进修杂志，2005,20（6）：1237-1238
[3]袁香梅，陈凤莲，魏莹，等. 不同分娩方式产后阴道菌群变化与合理应用抗生素的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17，（7）：432.。
