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钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
然而这两种碎石工具有其自身的特点，具体如下：钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。
与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。
激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。
钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。
另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。
但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。
该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。
其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。
而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。
而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。
气压弹道式碎石概况气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理张新芳（中航工业3201医院泌尿外科，汉中723000）摘要目的：总结肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理。
方法：2009－05 2011－12对60例肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术，给予围手术期护理。
结果：经严密护理，患者创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。
结论：术前进行卫生宣教及患者准备，术后做好一般护理，管道护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导是保障手术成功的重要环节。
关键词经皮肾镜碎石术;钬激光;围手术期;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.069肾结石是泌尿外科常见病，传统开放性手术的缺点是创伤大、出血多、并发症多、结石残余、可能切除肾脏等，经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、住院时间短等优点。
该手术围手术期护理对手术的成功起着至关重要的作用。
2009－05 2011－12，本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例，经精心护理，效果满意，恢复良好，先将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2009－05 2011－12本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者60例，其中男性41例，女性19例，最高年龄68岁，最小年龄22岁，平均45岁。
其中左肾结石25例，右肾结石23例，双肾结石12例。
单发39例，多发21例。
经腹部平片或B超检查示结石大小为1.6cmˑ1.3cm 3.5cmˑ3.3cm，病程2周 10余年，伴有不同程度肾积水。
1.2手术方法采用全麻，患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在超声定位下，选第10 12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂，用筋膜扩张器扩张至14F 16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾盂内，在高压灌注泵冲洗下，钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。
钬激光治疗肾结石的围术期的护理近年来，经皮肾镜取石术（pcnl）已经取代传统开放手术，成为治疗肾结石的主流方法。
经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性好等特点，是一种微创手术，其围术期的护理对患者的康复至关重要。
作者对2011年1月--2013年1月实施经皮肾镜钬激光治疗肾结石的92例患者，经过做好术前、术后的精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组男63例，女29例；年龄19～76岁；单侧肾结石73例，双肾结石19例；单发肾盂结石32例，多发结石60例；合并患侧肾积水75例；x线测量结石长径1.3～8.6 cm。
92例均经泌尿系超、腹部平片（kub）+静脉肾盂造影（ivp）、ct检查确诊。
均采用经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗，结石i期取净79例，7～9d后ⅱ期取净6例，7例结石部分残留，术后经体外振波碎石治疗后残石逐渐排空。
术中无l例改行开放手术。
术后有5例出现迟发持续性肾出血，经保守治疗痊愈，均不需开放止血或切除肾脏。
92例患者均康复出院。
2 护理2.1 术前护理心理护理：由于pcnl是一项新开展的手术，患者缺乏对该手术的了解，对新手术的术后疗效既抱希望又感怀疑。
而且患者大多又经历疼痛反复发作的痛苦和多次治疗失败的经验，常出现不同的心理反应。
做好患者的思想工作，讲解手术的大致经过，微创手术相对于开放手术出血量要小得多，使患者对手术有正确的认识，也可介绍在院做类似手术后康复的病例以帮助其树立信心，配合治疗。
并且做好家属的心理护理，使患者有很好的社会支持系统。
术前检查：协助患者做好术前检查，包括血、尿常规，肝、肾功能检查，出血凝血时间测定、心电图检查、胸片、b超、腹部平片或ct片等。
特殊卧位训练：向患者解释在术中分别采取膀胱截石位和俯卧位，先取膀胱截石位，因为要从尿道在膀胱镜下放置一根输尿管导管将肾盂连接部堵住以免碎石时石头往下跑，而后要采取俯卧位进行pcnl，时间根据术中取石情况可能会相对比较长。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。
方法：总结125例经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。
结果：125例全部成功击碎结石，成功率100%。
结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点，需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；经皮肾镜碎石技术护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0217-021 临床资料1.1 一般资料我科自2009年11月至2011年收治肾结石患者125例，男性85例，女性40例，年龄30岁～65岁。
其中左侧60例，右侧65例。
经腹部平片或b超检查示：结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm ×3.2 cm，病程2周～10 a，患者均有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法麻醉方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。
先取截石位经尿道置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，腹部下垫一软枕使腰背部形成拱形。
选择腋后线与12肋交界下2 cm，在超声引导下穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，再b 超引导下置入超硬导丝或斑马导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张，穿刺通道达f12，自工作通道插入250 μm硬光导纤维以30 mj的钬激光碎石，然后用高压脉冲水流将碎石屑冲出体外。
手术结束前用x线透视机观察是否有残留结石。
术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[1]。
1.3 结果本组125例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后未发现腰痛、发热、尿道感染等症状术后无一例发生并发症，平均住院7 d～8 d，治愈率为100%。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理通过文字资料、图片等多种途径，使患者了解手术方式，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
右肾结石经皮肾钬激光碎石取石术
主题：右肾结石经皮肾钬激光碎石取石术
时间：2014-11-21
地点：手术室护理办公室
主讲人：**
参加人员：手术室护理人员
内容：
一、护理查房
患者***，男, 72岁，已婚，2014年11月06日入院
主诉：体检发现右肾结石半年余
现病史：患者半年前体检时发现右肾有一11mm大小的结石，伴有右肾轻度积水，由于无明显腰痛等不适，未予重视，也未予治疗，近来时感腰部隐痛不适，伴有小便颜色发红，至我院行彩超检查，发现结石明显增大，肾积水加重，遂今日来院要求行手术治疗，门诊拟“右肾结石伴积水”收入院。
发病以来，患者无发热，无咳嗽，无气喘胸闷心慌，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，进食可，大便无异常。
辅助检查：右肾区见隆起，叩痛阳性，右输尿管沿途有深在压痛，膀胱区无充盈，无明显压痛，外生殖器发育正常，尿道口无红肿，无分泌物。
彩超：右肾见多个强回声光团伴声影，最大约38*27mm，肾盂及输尿管上段见扩张。
CT：右肾及输尿管上端多发性结石
手术主要步骤：
全麻成功后，取截石位，消毒铺单。
经尿道外口顺利插入5F输尿管镜，探查见双侧输尿管口开口位置正常，喷尿良好，置5F输尿管导管插入右侧输尿管口内直至右肾盂，留置16F导尿管，外接生理盐水。
改俯卧位，常规消毒铺巾，B超引导下腋后线12肋下30度进针，穿刺针置入，可见清亮液体溢出，证实穿刺成功。
留置斑马导丝，退出穿刺套针鞘，8F-18F筋膜扩张器穿过斑马导丝依次扩张，再依次肾镜金属套管扩张，放入镜鞘，肾镜经鞘入中盏，视野满意，可见肾盂内巨大灰黄色铸型结石质地较粗糙，直径约4.5CM并向下向输尿管上段伸长，另在肾脏下盏内见多块椭圆形结石，最大直径月1.5CM左右。
接入钬激光光纤，逐步击碎。
碎石约150分钟时，考虑到患者的耐受力，结石质硬、量多，决定分次取石，遂取出击碎的较大块结石，冲洗出结石碎渣，留置18F肾造瘘管，保留导尿，结束手术，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕将患者送入ICU留观，做进一步治疗。
术中配合：
巡回护士：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。
2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。
3.认真核对患者信息，做好三方核查。
4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤。
5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。
6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。
7.术后注意患者的安全转运。
讨论：
护士长：这是我们新开展不久的手术，通过上次的统一培训大家都说说有哪些注意事项？
**护士：在摆放俯卧位前应给患者摆好体位保护垫，眼部贴敷贴，保护角膜，翻动体位时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；检查各管道是否移位。
**护师：俯卧位还要注意：保证病人胸腹部要悬空，以免影响呼吸，或压迫下腔静脉而引起低血压，防止足背过伸，引起足背神经拉伤，全麻病人摆放体位时，注意头颈部防止气道受压，颈椎脱位或颈部肌肉扭伤，就像刚刚刘凡提到的翻身时一定要保持脊柱水平位。
**护师：为了防止病人手术时间长压疮的发生，对于一些年龄大
皮肤弹性差的病人，在病情允许的情况下适当予以受压部位按摩防止压疮的发生。
**护士：术中要保护好光纤，不要拉扯磕绊，不要碰撞光纤和仪器的连接部，也不要在光纤上悬挂其他东西，还要注意光纤线体与金属耦合部分，不可拉扯，光纤一定要拧到位，使用中若光纤金属端出现温度升高或烫手，请停止使用，及时更换新光纤。
**护士：光纤不用时将其盘绕在自带的塑料板上，光纤的金属端面要用橡皮护套盖好。
每次使用时，打开护套用光纤检测镜检测端面，
看是否是同心圆，若有明显散光或漏光请停止使用。
**护师：仪器的脚踏开关要注意防水，手术前要用塑料袋包裹。
**护师：还要注意防止术中低体温，主要的原因有以下几点：1.麻醉因素；2.“冷稀释”作用；3.手术区皮肤裸露与消毒4.手术单被浸湿；5.低温环境；6.医务人员保温意识淡泊所以我们要注意防范措施。
护士长：**你说说预防术中低体温有哪些措施？
**护士：术中低体温预防措施：1.保持适宜的环境温度；2.减少体表的暴露；与病人盖被子3.粘贴手术裤的使用也可以起到保暖作用。
护士长：还有没有人补充的？
**护师：可以采用冲洗液及输液的加温。
**护士:也可以加强术中体表温度的监测
**护士：还可以控制手术时间，减少冲洗液的吸收
**护士：术后器械的清洗要仔细，塑封上的名称不要写错，塑封时查看器械的灵活性，有无螺丝脱落，及时拧紧。
护士长：大家说的很好，很全面。
这是我们医院新开展的手术，大家都要掌握，特别是器械仪器的使用，掌握光纤的鉴别及连接，刷洗器械时一些小的螺帽要注意，不要丢掉（光纤上的塑料帽尤其要注意）。
术前的准备工作要到位，各种器械如斑马导丝，导尿管，筋膜扩张器，光纤，等要准备齐全，加压器会连接使用，等渗灌洗液电切灌洗液不要混淆，还有就是定期开启钬激光仪器检测，定期保养维护，一定要按照仪器开启的顺序开关。
术中要密切观察病情变化。
不但要
注意压疮还要防止灼伤的发生。
你们新来很多不懂要好好跟你们这些老师学，必须做到人人都会！。
