经皮肾镜碎石取石术健康教育

医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。

2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。

3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。

4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。

5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。

(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。

3.用药指导：遵医嘱用药。

4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。

(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。

(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。

经皮肾镜钬激光碎石健康宣教经皮肾镜钬激光碎石健康宣教一、定义经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

二、术前准备俯卧位体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）三、术后注意事项1、术后会留置尿管或（和）腰部肾造瘘管，医生可能会根据术中情况决定是否夹闭肾造瘘管。

手术当天引流管引流出的尿液是红色的，之后会逐渐变淡，请不要紧张，请勿牵拉压迫引流管。

患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧，勿使管道受压或是牵拉。

观察伤口敷料情况，如果有渗血，告知护士医生，及时更换（同时注意迟发出血：主要见于术后早期过度活动或幅度过大、下床解大便等大有关。

）肾造瘘管尿管2、体位及活动：为预防术后出血，常规要求患者术后绝对卧床5-7天（吃喝拉撒均在床上），但根据快速康复理念，可与医生一同评估沟通后根据患者情况在术后1天开始，在护理人员的指导下正确下床活动。

将床头摇高幅度为30°，不超过床头柜高度；有利于引流及呼吸。

患者可在床上行踝泵运动，促进双下肢血液循环，预防血栓形成。

协助患者进行背部及底尾部按摩，减轻长期卧床的不舒适感，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。

3、肾造瘘管拔管前需行KUB(腹部平片)，评估结石残留的情况及双J管的位置。

5、复查腹部平片无结石，遵医嘱夹闭肾造瘘管24小时（注意有无腰疼及发热）拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。

健侧卧位四、出院指导1、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线伤口愈合后可沐浴。

2、留置双J管的注意事项(1)带管期间防止双“J”管脱出或移位，嘱患者不宜大幅度活动，不做四肢和腰部同时伸展动作、突然下蹲动作，避免重体力活动，如骑自行车、爬山、爬楼梯、抬举重物、跳舞、扭腰等。

勿憋尿有尿意时及时入厕，避免造成尿液返流引起逆行感染。

经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。

2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。

3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。

【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。

2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。

备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。

3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。

告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。

4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。

术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。

2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。

3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。

遵医嘱术后夹管2小时后开放。

引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。

观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。

4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。

5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。

【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。

2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。

3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。

结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。

根据结石成分分析结果指导饮食。

具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。

尿酸结石：少食动物内脏和酒类。

限食肉、鱼类，每日不超过100克。

少食花菜、蘑菇。

磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。

服用食醋，酸化尿液。

磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。

的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。

护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。

重点指导术中、术后考前须知，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。

同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。

2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。

3.术前常规准备〔1〕查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征〔2〕常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等〔3〕了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，假设有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内〔4〕对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼〔5〔6〕做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄术晨再次确认病人信息，防止手术病人、手术部位错误〔7〕做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备〔8〕术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣〔9〕遵医嘱使用术前针【控制及预防感染】活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。

因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。

术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。

【术后护理】病情观察饮食护理心理护理根底护理重要管道的护理并发症的观察及护理出院指导一、全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。