下载文档原格式
Tei指数对妊娠早中期胎儿心室功能的评估黄晶晶;桂永浩;常才;孙莉【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2007(023)011【摘要】目的测量妊娠早中期胚胎/胎儿心脏的Tei指数,观察与胎龄的关系,初步评估其临床应用价值.方法胎龄为7～15周胚胎/胎儿165例,胎龄小于12周的胚胎/胎儿采用阴道超声,胎龄大于12周的胎儿采用阴道超声或腹部超声,应用脉冲多普勒技术获取左室流入、流出道血流流速频谱,分别测量等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET),根据公式计算Tei指数,分析Tei指数与胎龄之间的关系.结果妊娠早期,Tei指数随胎龄增大而减小,妊娠9周流出道流速波形变为双峰(a峰出现),Tei指数明显较前缩短;妊娠中期Tei指数的变化与胎龄无关.结论妊娠早期胎儿心脏的整体功能随胎龄的增大明显改善,妊娠中期胎儿心脏整体功能相对稳定;Tei指数测量方法简单,快捷、可靠,是评价妊娠早中期胎儿心功能的理想指标.【总页数】3页(P1690-1692)【作者】黄晶晶;桂永浩;常才;孙莉【作者单位】复旦大学附属儿科医院心血管中心,上海,200032;复旦大学附属儿科医院心血管中心,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院影像诊断中心,上海,200032;复旦大学附属妇产科医院B超室,上海,200011【正文语种】中文【中图分类】R541.;R445.1【相关文献】1.双多普勒测量 Tei 指数评价妊娠高血压综合征胎儿心室功能 [J], 刘云萍;吕国荣;陈秋月2.Tei 指数对妊娠糖尿病孕妇胎儿心脏功能评估的价值 [J], 李国栋;尹佳园;高树雨;梁红萍;刘艳清3.测量胎儿心脏Tei指数对妊娠期高血压疾病胎儿心功能评定的应用价值 [J], 龙凌云;刘艳华;刘雪梅;杜明帧;陈俊卯4.Tei指数评估妊娠晚期正常胎儿心室功能的研究 [J], 陈莞春;段学蕴;郑穗瑾5.组织多普勒成像Tei指数在妊娠中期胎儿心室功能评价中的应用 [J], 刘波泉;孙海霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全方向M型超声心动图结合Tei指数评价先天性心脏病患者右心室功能目的探讨全方向M型超声心动图OME-Tei指数评价先天性心脏病患者右心室功能的临床应用价值。
方法选取60例先天性心脏病患者，根据肺动脉压力升高情况分为三组：重度肺动脉高压组（>80mm Hg）11例，轻中度肺动脉高压组（40～80mm Hg）23例和无肺动脉高压组（80mm Hg），the mild and moderate pulmonary hypertension group （40-80mm Hg）group and the no pulmonary hypertension group （80mm Hg）11例，轻中度肺动脉高压组（40～80mm Hg）23例和无肺动脉高压组（<40mm Hg）26例。
1.2 仪器设备二维超声图像的采集使用GE Vivid7 Dimension彩色超声显像系统，探头频率2.0～4.0MHz。
M型超声心动图参数的测量及分析采用福州大学生物医学工程研究所研制的LEJ-2型全方向M型超声心动图系统。
1.3 研究方法每位患者分别在手术前，手术后1周、3个月、6个月4个时期行超声心动图检查。
检查时嘱受检者左侧卧位，同步监测心电图，平静呼吸。
二维超声行常规探测各标准切面，通过三尖瓣反流计算肺动脉收缩压（PASP）。
组织多普勒测量取心尖四腔心切面，将取样容积放置于三尖瓣前叶瓣环处，记录三尖瓣环的组织多普勒运动频谱，每个心动周期可测得3个波：收缩期S 波，舒张早期E波，舒张晚期A波。
A波终点至S波起点即为等容收缩时间（isovolumic contraction time，ICT），S波的起止间期为射血时间（enjection time，ET），S波终点至E波起点为等容舒张时间（isovolumic relaxation，IRT），根据公式Tei指数=（ICT+IRT）/ET，计算Tei指数，标记为TDI-Tei指数，上述指标均连续测量3个心动周期，取得平均值。
心功能综合指数与脑钠肽对诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭的作用目的探讨心功能综合指数(Tei指数)、脑钠肽(BNP)在诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭中的作用。
方法选取24只健康成年杂种犬，随机分为肺动脉缩窄20％、40％和假手术三组，通过缩窄犬肺动脉建立后负荷加重急性右心衰竭模型。
同步重复测定各组肺动脉缩窄后O、l、2、3、4h的血流动力学指标和超声指标，并进行相关性比较。
用酶联免疫分析方法测定0、1、2、3、4h的血清BNP含量。
结果与假手术组相同时间点比较，肺动脉缩窄40％组4h时+dp/dtmax、-dp/dtmax显著低于假手术组[(358.8±42.7)mmHg/svs(690±14.5)mmHg/s，(35l±55.4)mmHg/s vs(542±13.8)mmHg/s(P＜0.05)；Tei指数显著高于假手术组[(1.20±O.39)vs(0.58±0.13)](P＜0.05)。
Tel指数与+dp/dtmax和一dp／dtmax呈负相关(r=-0.49，P＜0.05vsr=-0.46，P＜0.05)。
肺动脉缩窄40％组右室压力负荷增高时，血清脑钠肽在lh轻度升高，4h升高更为明显，BNP与+dp/dtmax和-dp/dtmax 呈负相关(r=-0.48，P＜0.05vsr=-0.56，P＜0.05)。
结论缩窄成年杂种犬肺动脉40％可以成功建立急性右心衰竭模型。
Tei指数和脑钠肽与右心功能不全具有相关性，两者对于诊断右心衰竭具有一定的临床意义。
标签：急性右心衰竭；Tei指数；脑钠肽；多普勒超声心电图在慢性阻塞性肺疾病(COPD)、原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞性疾病和急性呼吸窘迫综合征的患者中，右心功能不全对预后具有重要的意义，死亡率与其直接相关。
本试验运用缩窄成年健康杂种犬肺动脉的方法，造成后负荷加重急性右心衰竭模型，并运用漂浮导管技术测定0、1、2、3、4五个时间点的血流动力学指标，同步测量以上各时间点的超声指标和血清脑钠肽的水平，并进行相关性比较，以探讨心功能综合指数Tei指数和脑钠肽(BNP)与右心功能不全的关系。
如何以超声心动图评价胎儿心脏功能发表时间：2019-09-23T13:48:11.233Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：杜学文[导读] 超声心动图（UCG）检查，是目前用于对围产期胎儿进行心功能指标评定的可靠方法，日益受到临床的青睐和重视。
杜学文（绵阳市妇幼保健计划生育服务中心；四川绵阳621000）超声心动图（UCG）检查，是目前用于对围产期胎儿进行心功能指标评定的可靠方法，日益受到临床的青睐和重视。
UCG通过M型、B型、PW、Colour Doppler，可全面了解胎儿心脏房室大小，瓣膜病发育情况，动、静脉导管、卵圆孔情况、有无心包积液病、心肌病、心脏占位、冠状动脉瘘等，结合多普勒超声观察胎儿血流速度和血流类型，对胎儿心脏功能做出全面、客观、准确的评价。
一、妊娠时胎儿血液循环特点胎儿期存在三个特殊的结构-静脉导管、卵圆孔、动脉导管，使胎儿期血液循环有别于成人血液循环特点，通过这三个特殊通道，使得胎儿肺循环和体循环血液相互交通。
一条通路为心脏舒张、收缩期时富含氧气的静脉血经静脉导管（DV）汇入下腔静脉（IVC）入右心房（RA），再经卵圆孔（FO）入左心房（LA），经过二尖瓣（MV）入左心室（LV），经主动脉瓣（AV）入头部及躯干；另一条通路为上、下腔静脉（SVC、IVC）血液回流入右心房（RA），经过三尖瓣（TV）入右心室（RV），经肺动脉瓣（PV）极少部分入双侧肺实质，98%血液经动脉导管（DA）入降主动脉（DAO）。
由于胎儿期存在两条特殊循环通路，当胎儿心功能发生变化时，其收缩和舒张功能之间相互影响；随着胎儿发育成长，其收缩和舒张功能都处于一个动态完善的过程。
二、胎儿心脏功能正常评价（一）、胎儿心室功能：1、心室舒张功能利用超声心动图来评价胎儿心脏的舒张功能，可尽早发现胎儿宫内缺氧，常用的方法有测量MV、TV的E/A比值和组织多普勒成像技术。
MV、TV瓣口的血流频谱时评价心室舒张功能的客观指标之一，随着孕周增加，胎儿心脏的舒张功能日趋完善，胎儿心室舒张末期的充盈主要依靠心房的收缩来完成，而E/A比值对维持胎儿正常心功能也起着至关重要的作用；由于胎儿期右心系统占优势，所以TV的峰值流速高于MV的峰值流速。
应用Tei指数评价高血压患者心功能陶肖樱，樊静【摘要】目的探讨Tei指数评价高血压患者心功能的临床价值。
方法将55例高血压患者根据室壁厚度分为左室肥厚组（A组）和左室无肥厚组（B组）两组。
A组，25例；B组，30例。
另选正常人35例作对照研究（C组）。
三组均行常规超声心动图检查，测量左室舒张末期内径（L VDd）和收缩末期内径（L VDs），二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值之比（E/A），E峰减速时间（DT）以及Tei指数。
结果A组DT值较B组及C组均大，差异有显著性（均<0.01）；A组E/A值较B组及C组小，差异有显著性（均<0.01）；三组EF值均处于正常范围，差异无显著性；A组与B组Tei指数均较C组大，差异均有显著性（均<0.01）。
结论Tei指数能简便及敏感的综合评价心脏的整体收缩功能，为高血压患者提供早期心功能改变的依据，便于高血压患者早期的预防和诊断。
【关键词】高血压；心室功能【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0261-02作者单位：浙江省金华市中心医院，浙江金华321000作者简介：陶肖樱（），女，浙江省台州市人，超声科主治医师，发表论文篇。
目前临床上评价左心功能最常用的指标是左心室射血分数（EF）和二尖瓣舒张早期血流频谱/左室舒张晚期血流频谱比值（E/A），这两项指标简单而实用，但仍存在局限性。
Tei指数是近年出现的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标[1]。
为探讨Tei指数评价高血压患者心功能的临床价值，回顾性分析55例高血压患者的心功能资料。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2003年6月至2004年6月来我院接受检查和治疗的高血压患者55例，其中男34例；女21例；年龄20~81岁，平均61.8岁。
55例患者血压值在（140~200）/（95~150）mmHg，均排除继发性高血压及冠心病。
Tei指数 目录 • 【概述】 • 【定义】 • 【测量方法】 • 【正常值】 [显示全部] 【概述】编辑本段回目录 1995年日本学者Tei 提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌运动指数(myocardial performance index，MPI)，又称为Tei指数。该指数不受心脏大小、形态、方位、前后负荷、瓣膜返流等因素的影响，测量方法简便，易掌握，重复性强，与其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有很好的相关性。
Tei指数具有很重要的临床应用和科研价值及十分广阔的应用前景。 【定义】编辑本段回目录 为心室等容收缩间期(ICT)与等容舒张间期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值，即Tei指数=(ICT+IRT)／ET=(a-b)/b。
【测量方法】编辑本段回目录
测量方法 Tei 指数可用M型、脉冲多普勒频谱、组织多普勒频谱三种方法测得,且三者存在良好的相关性 。脉冲多普勒频谱方法应用较多。
普通M-型法： 取胸骨旁左室长轴切面，M型取样线分别获取二尖瓣和心底波群，记录二尖瓣及主动脉瓣活动曲线，分别测量二尖瓣闭合点（C点）到下一心动周期开放点（D点）的时相间期（a）及主动脉瓣开放时间（b），测得Tei指数＝(a－b) / b。
全方位M-型法 取胸骨旁左室长轴切面，将两条M-型取样线分别放置于二尖瓣及主动脉瓣尖，同时记录二尖瓣及主动脉瓣活动曲线，测量同一心动周期二尖瓣闭合点到下一心动周期开放点的时相间期（a）及主动脉瓣开放时间（b），计算Tei指数＝(a－b) / b。
全方位M型法 脉冲多普勒法 在脉冲多普勒模式下,于心尖四腔切面,将取样容积置于二尖瓣前后叶瓣尖处,得出二尖瓣口处血流频谱速度曲线图,再在心尖五腔切面将取样容积置于主动脉瓣下,得出左室流出道血流频谱速度曲线图,探头发出的声束尽可能与血流方向平行,同时连接心电图。所得图形如图1 所示(所测对象均为窦性心律者) 。 Tei 指数= ( ICT +IRT) / ET = (a－b) / b ,测量3～7 个周期取其平均值为最后Tei 指数。亦有人于心尖五腔切面将取样容积置于左室流入道、流出道间,在同一周期中获得ICT、IRT 值,计算得出Tei 指数。
脉冲多普勒法 组织多普勒法 TDI 程序被调至组织多普勒模式,过滤调至去除高频信号,增益调小至能最小化背景干扰显示清晰的组织信号。于心尖四腔切面,2 mm 的取样容积置于右室侧壁三尖瓣环处,测得Tei 指数= (a－b) / b， a : 三尖瓣环舒张速度终止处至下一个周期三尖瓣环舒张速度起始处 b : 三尖瓣环收缩速度间期. 有文章表明,从脉冲多普勒频谱测量Tei 指数与从TDI 测量Tei 指数间有良好的相关性 ,且后者具有如下优点:使用TDI 方法在同一心动周期内测量ICT’、IRT’、ET’并计算得出Tei 指数比使用脉冲Doppler 方法在不同心动周期内测量ICT、IRT、ET 并计算得出Tei 指数更准确、可信。
组织多普勒法 【正常值】编辑本段回目录 右室功能:
0.28 ± 0.04 ~ 0.38 ± 0.04 左室功能: 0.35 ± 0.12 ~ 0.40 ± 0.08 【应用比较】编辑本段回目录 1. M型法： 简便实用，但受空间关系和心脏形态结构变化等限制，尤其是伴有室壁节段性运动异常者的结果不够精确，而Tei指数不受心室的几何形态的影响，测量的结果更准确。
2 二维Simpson法： 不受固定几何模型的限制，尤其适合伴有室壁节段性运动异常的冠心病患者，但测定和计算方法复杂，在左室形态不规则时偏差较大，需增加切面数量，而Tei指数更简便、重复性好，准确性也不亚于Simpson法。
3 多普勒测定法： 测二尖瓣口的E、A峰及E/A值，DT,IRT,S/D等，易受心率、呼吸等因素影响,而Tei指数不受心率波动等的影响，结果更精确可靠。 【临床应用】编辑本段回目录
Tei指数与原发性肺动脉高压、肺心病
1）.在观察原发性肺动脉高压（PPH）与正常对照组比较，发现PPH的右室ICT、IRT延长，ET缩短，那么Tei指数增加，说明PPH收缩、舒张功能同时受累。 2）.观察53例PPH与正常对照组，Tei指数0.84 ±0.2 ＶＳ 0.28±0.04，在随后５年中，其中12例死亡，3例行肺移植。说明右室Tei指数每增加0.1，患者不可预料心脏的事件发生率增加1.3倍，故Tei指数在PPH中可作为不良结果的预测指标。右室Tei指数＜0.83时，提示预后良好。
３）肺心病：分三组 ，三组标准：Ｉ组：有明确慢阻肺病史，无肺心病超声征象。II组：无肺心病超声征象，有三尖瓣、肺动脉瓣返流。III组：典型肺心病超声征象。
Ｉ组 II组 III组 对照组 Tei 0.46±0.08 0.67±0.18 0.84±0.21 0.32±0.08 数据说明：典型肺心病Tei指数明显升高，无肺心病超声征象，仅为慢阻肺病史，Tei指数比正常人也增高，故Tei指数为临床慢阻肺无超声心动图改变，而具有右心功能损害者提供一定的诊断信息，减少漏诊。
Tei指数与高血压 1. 应用Tei指数观察高血压与正常对照组，发现两者在ＥＦ和舒张功能指标E/A、 DT、IRT、S/D等均无显著差异（Ｐ＞0.05）而Tei指数高血压组比正常组延长，说明高血压在结构及静息状态下ＥＦ值正常时，但整体心功能已受到损害，引起临床医生注意。
2.在高血压病进程中，发生一系列形态、结构和功能上的改变称重构。有学者将高血压患者在重构异常者按Ganau分型法，分Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四型。
据：ＬＶＭＩ（左室重量指数） 男性≤１１６ｇ／㎡ 女性≤１０９ｇ／㎡ ＲＷＴ（相对室壁厚度）≤０.４２
LVMI （左室重量指数）＝左室质量÷体表面积 RWT（相对室壁厚度）＝室间隔厚度＋左室后壁厚度÷舒张末期左室腔内径 Ａ.正常构型：LVMI、RWT为正常
Ｂ.向心性重构：LVMI正常，RWT＞０.４２ Ｃ.向心性肥厚：LVMI、 RWT均超过正常高限 Ｄ.离心性肥厚：LVMI超过正常高限、 RWT≤ ０.４２ 进行心功能研究，发现①Ｓ值：高血压各组均减低呈递减趋势。②Ｅ/Ａ比：Ａ、Ｂ、Ｃ：Ｅ/Ａ＜１．Ｄ：Ｅ/Ａ＞１（假性正常化）③Ea/Aa：高血压各组均减低呈递减趋势。④EF:A、B、C轻度增高，D为EF下降。⑤Tei指数：各组呈递增趋势。
以上研究说明 ： １）.高血压各组的心功能均受到损害，Tei指数最为敏感。 ２）高血压Ｄ型的Ｅ/Ａ＞１,而Tei指数Ｄ型明显增加，故可鉴别假性正常化和限制型充盈障碍，弥补Ｅ/Ａ参数的不足。
３）高血压Ｂ、Ｃ由于重构，使心肌代偿性运动增强，导致ＥＦ升高，而Tei指数Ｂ、Ｃ延长，所以可纠正心功能假阴性。
Tei指数与冠心病 １.Tei指数对急性心肌梗死早期进行研究发现AMI 1h后Tei指数有延长，随后观察AMI得到及时治疗后Tei指数恢复正常,可判断预后。
２.对AMI中行PTCA（冠状动脉成形术）后再狭窄的研究观察，再狭窄者Tei指数增高，未发生狭窄者， PTCA 后的Tei指数显著降低，并认为AMI患者，即使AMI并室壁瘤存在，只要不发生再狭窄，Tei指数会改善，所以Tei指数可作为判断AMI行PTCA后有无再狭窄的新指标。
３.由于右心室的几何形状不规则,评价其功能十分困难,所以右室的心肌梗塞在超声下易被忽视.Tei指数不受几何形状的影响，所以对右心的心肌梗塞具有临床运用价值。
４.心肌梗死后有并发症比无并发症Tei指数明显延长。Tei指数≥０.５５，判定病人是否有并发症的敏感性为９０％，特异性为６８％。Tei指数在冠心病中可作为住院病人预测住院期间心脏事件发生的一独立预测因子。
Tei指数与儿童、胎儿、新生儿 １.学者研究发现，妊娠１８周后，胎儿左右心室Tei指数均逐步降低，３岁以前儿童随年龄增长而下降，３岁后基本稳定不变。反映胎儿及儿童心肌也逐步发育成熟的演变过程。
Tei指数：＜３岁 ０.４０±０.０９ ＞３岁 ０.３３±０.０２ 2.测胎儿时期心功能，受到多种因素干扰，常规测量方法受到限制，采用DTI测量Tei指数取得良好效果。胎儿心功能异常，常见于先天性心脏病、心肌病，宫内生长发育迟缓，水肿胎儿等，严重威胁胎儿健康，甚至造成死亡。早期检出胎儿心功能异常，对于临床干预和估计预后至关重要。
以往对胎儿心功能的评价常规用成人或儿童的左室功能指标如ＥＦ，主动脉或二尖瓣口血流速度，射血力等，而胎儿心脏结构和血流动力学特点来看，因存在卵圆孔、动脉导管，胎儿心功能发生変化时，其收缩、舒张功能之间相互影响比成人更为复杂加之胎儿心脏小，胎儿率快，胎动、胎位的干忧，给胎儿心功能评价带来困难. 用频谱方法不合适，ＴＤＩ技术显示心内结构的低速高振幅运动信号，可直接覌察房室环的运动，对于检查隔着母体腹壁、较小胎儿心脏极为有利。ＴＤＩ受前负荷影响小，与传统多普勒方法比较简单、快捷，更精确可靠。故对宫内生长发育迟缓（ＩＧＵＳ）、先天性心脏病、心肌病、水肿胎儿等，Ｔei更实用准确。由于Tei指数可综合评价胎儿的左、右心室整体功能，精确可靠，在未来评价各种病理状态下的胎儿心功能，可做为常规指标，有重要的临床应用价值，值得进一步研究。
Tei指数与风心病 适应：左心瓣膜病变者，如：单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣病变合并主动脉瓣病变 Ａ组：肺动脉高压及右心扩大 Ｂ组：轻度肺动脉高压，无右心扩大 对照组 Ａ组 Ｂ组 0.38±0.05 0.72±0.09 0.60±0.13 Ａ组比对照组明显差异，右室扩大、肺动脉高压引起右心整体功能下降： Ｂ组的Ｔei也增高，虽然轻度肺高压，但无右心扩大，说明：瓣膜病对右心功能的影响在右心扩大之前就巳存在。 研究表明：无论是否存在右心扩大，Tei指数均延长，长期左心瓣膜病可导致右心功能受损，在右室扩大之前就已存在心功能下降，为临床提供客观指标
【Tei指数的局限性】 Tei指数在反映整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍，而临床处理收缩舒张功能障碍不尽相同，限制Tel指数的临床指导意义⋯ 。测定Tel指数对象有下列情况，如心房颤动、频发室性早搏、房室传导阻滞、安装永久起搏器或多普勒图像质量太差时，由于收缩舒张时间受这些原发病影响不能和其它人群一样反映Tel指数的变化。而且，Tel指数在某些情况下受负荷的影响
【结论】
