ICRU Report 83 报告解读

Procedures with High-Energy Photons and Electrons
41 Modulation Transfer Function of Screen-Film Systems
40
The Quality Factor in Radiation Protection
Determination of Dose Equivalents Resulting from 39
Therapy (Supplement to ICRU Report 50) Tissue Substitues, Phantoms and Computational 61
Modeling in Medical Ultrasound 60 Fundamental Quantities and Units for Ionizing Radiation
2001
中子实用剂量当量的量的测 定
65
Quantities, Units and Terms in Radioecology
2001
放射生态学的量、单位和术 语
Dosimetry of High Energy Photon Beams Based on 64
Absorbed Dose to Water
中的应用
Receiver operating characteristic analysis in medical
影像医学中的接受者操作特
79
imag ing
2008 vol.8 No.1
性分
Prescribing, Recording, and Reporting Proton-Beam
质子束治疗的处方、记录和
Conversion Coefficients for Use in Radiological Protection 57

ICRU83号报告解读中国医学科学院肿瘤医院放疗科戴建荣ICRU 83号报告发表背景29(1978).Dose Specification forExternal Beam Therapy with Photons50(1993).Prescribing,Recording,and Photon Beam Therapy62(1999).Prescribing,Recording and Photon Beam Therapy(Supplement to Report50)Report71(2004).Prescribing Recording and Reporting Electron Beam TherapyReport78(2007).Prescribing,Recording and Reporting Proton-Beam Therapy号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记▪靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记照情况靶区剂量均匀度往往超出-5%至7%的范围 …号报告发表背景此前已发表多个有关放疗处方、记GTV可能来自不同的影像模式ICRU 83报告目录(前言)(摘要)Summary(执行总结)(导言)Treatment Planning For Considerations Regarding Absorbed-Dose and Dose–VolumePrescribing and Reporting in IMRTICRU 83报告目录of Volumes(区域定义)Aims,Prescription,andDataA:Physical Aspects of IMRTB:Clinical Examples中的区域定义GTV(ICRU50)CTV(ICRU50)ITV(ICRU62)PTV(ICRU50)OAR(ICRU29)计划危及器官PRV(ICRU62)治疗区TV(ICRU29)其余危及区RVR(ICRU83)肿瘤区概念G(GTV)是指原发肿瘤、转移的淋巴GTV、多种影像模式和(或)ICRU83号报告建议采用以GTV-T/N/M(影像模式，已照射剂量)GTV的确定影像模式影像参数的设置医师知识和经验GTV勾画(……) 2位放诊科医师(------) 2位神经外科医师(Leunens et al., 1993.)影像模式的影响:口咽癌GTV-T (MRI,fat sat, 0 Gy)GTV-T (FDG-PET, 0 Gy)GTV-T (MRI,GTV-T (FDG-PETGTV定义的影响临床靶区概念5%至10%在确定CTV时只考虑静态影像和肿瘤的生物学行为，不考虑器官运动、摆位误差和将要采用的治疗技术CTV的确定:乳腺癌A:肿瘤外无病灶的占41%。

湖北省宫颈癌放射治疗规范1,放疗适应症1.1宫颈癌术后放疗：1）术后病理高危因素;①残端阳性；②淋巴结阳性;③宫旁组织阳性；2）宫颈鳞癌术后病理中危因素的患者放疗适应症:Sed1is标准若患者术后病理因素中合并2个高危因素的考虑术后放疗；3）宫颈腺癌术后病理中危因素的患者放疗适应症：除上述sed1is标准中的中危险因素，腺癌患者参考Si1ver标准进行术后放疗。

即腺癌为中危因素之一。

1.2宫颈癌根治性放疗1）IB-IVA 期宫颈癌患者，行根治性同步放化疗2）IA-IIA 期患者，若合并高龄、基础疾病等难以耐受手术等情况，行根治性放化疗3）对于IVB期，合并转移的患者，在全身疾病控制好的情况下，可考虑行放疗。

2.模拟定位及定位CT/MRI2.1定位前准备工作：定位前1周内患者避免服用领餐、铜瞎含有重金属药物或进行钿剂灌肠，以免CT扫描时出现伪影。

如近期有前述情况可在定位前通过腹部透视或CT平扫检查能否达到定位要求。

定位前1小时左右排空膀胱和直肠，将10-20m1碘造影剂溶入600-IOOOm1饮用水中并分次饮入用于小肠显影并憋尿使膀胱充盈。

定位时需膀胱体积充盈至250m1以上，但不应过度追求较大的膀胱体积，过度充盈膀胱后续治疗中难以重复，不利于保持靶区和危及器官位置关系一致性。

为减少患者肾功能和主观尿意影响，保证定位与治疗时膀胱容量一致，有条件的医院可在定位和每次治疗前采用膀胱容量测定仪进行尿量检测。

2.2模拟定位要求：1）体位：采用仰卧位，对于术后肠道粘连严重的患者，可考虑俯卧位定位。

2）固定装置:建议采用普通体架配合真空垫或热塑体膜固定。

对于宫颈癌术后放疗者，建湖道残端顶端放置铅点以标记。

2.3定位CTzMR1扫描要求：1)定位中心左右方向位于人体左右中线,腹背方向位于腋中线，头脚方向位于靶区的中部(脐下5-10Cm)CT模拟定位扫描范围，上界自膈顶水平，下界至股骨上中1/3段层厚3∙5mm扫描，无造影剂禁忌证患者建议行增强扫描，对比剂注射量推荐80-90m1,流速15~2.5m1∕s,根据患者身体状态和血管情况可适当减量降速。

剂量限制
6 治疗计划系统和治疗机
• 用HiArti Tomotherapy治疗机 • 用卷积/叠加和collpased-cone算法，有不均
匀校正。
7 处方(根据TPS情况重新定义)
7 处方
• 由于在PTV-T2实现69Gy的情况下，右侧PTV-N和PTV-
T1无法实现55.5Gy的目标，故右侧PTV-N和PTV-T1处方 剂量分别为55.7Gy和61Gy.
举例：前列腺癌计划优化
• 两次优化目标函数设置的对比
优化结果的对比
等效均匀剂量(Equivalent Uniform Dose, EUD)
• EUD的概念用于求解一个不均匀剂量分布的
等效平均剂量，这个剂量不同于一般数学 上的算术平均剂量，它具有生物效应上的 意义，因此EUD也可以称为生物等效均匀剂 量。
第一部分 调强放射治疗的计划优化
传统计划
调强计划
三 维 适 形 和 调 强 计 划 比 较
优化的过程
• 强制性和非强制性约束条件共同组成了优
化目标函数 • 目标函数是由大量复杂 的参数组成，包含 一些非线性函数，本身并没有准确的解 • 优秀的优化算法只能折中求解，通过逐步 求得局部的最小值达到最终求得全局的最 小值。
第2水平的IMRT处方和报告
ICRU 83 报告的核心内容: DVH
Dmedian : 50%的体积所接受的剂量，对PTV的剂量具有很好的代表性。
ICRU 83 报告PTV的核心内容:
• • • •
D近似最小剂量 = D98% D95% D50%(中位剂量) D近似最大值=D2%。 上图的D98%， D95%， D50%， D2% 分别为 57 Gy，57.5 Gy， 60 Gy, 63 Gy