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乳果糖口服液治疗肝性脑病的疗效观察宋瑾官【摘要】目的探讨乳果糖口服液治疗肝性脑病的临床效果.方法选择2008年2月~2011年10月大连市庄河市中心医院收治的58例肝性脑病患者,随机分为观察组与对照组,每组各29例.观察组在经过维生素C及人血白蛋白等综合治疗基础上给予乳果糖口服液治疗,3次/天；对照组在经过维生素C及人血白蛋白等综合治疗基础上给予1.0g精氨酸,静脉滴注,1次/天.观察两组血氨值变化,治疗效果及不良反应情况.结果比较治疗后两组血氨值变化,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).比较两组治疗效果,观察组29例,其中优21例,良7例,无效1例；对照组29例,其中优16例,良5例,无效8例.观察组治疗总有效率96.6%,对照组治疗总有效率72.4%.观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现不良反应病例.结论乳果糖口服液治疗肝性脑病临床疗效确切、安全性高,值得进一步推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)029【总页数】2页(P11-11,12)【关键词】肝性脑病;临床症状;发病机制;乳果糖口服液【作者】宋瑾官【作者单位】116400 大连市庄河市中心医院【正文语种】中文肝性脑病是因严重肝病引起，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调为表现的一种综合征。
临床症状主要表现为昏迷，行为失常及意识障碍。
发病机制多为氨代谢紊乱所致氨中毒，多数病情重、进展快、病死率高[1]。
本组通过对58例肝性脑病患者资料进行回顾性分析，旨在探讨乳果糖口服液治疗肝性脑病的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 58例肝性脑病患者均为2008年2月～2011年10月大连市庄河市中心医院收治的门诊住院患者，并随机分为观察组与对照组。
观察组29例（男19例，女10例），年龄46～71岁，平均59.3岁；按照肝性脑病分级共分为I 级，Ⅱ级和Ⅲ级。
肝性脑病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝性脑病的治疗方法，治疗肝性脑病常用的西医疗法和中医疗法。
肝性脑病应该吃什么药。
*肝性脑病怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂，因此，对于本病的治疗，应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主，必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
1.祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性肝病患者。
对能找到诱发因素者，力争及早祛除和防治诱因：(1)预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血(参见《门静脉高压症》)，并及时清除胃肠道积血。
(2)预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。
(3)防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、山梨醇、硫酸镁等酌情口服，也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞肛，必要时给予清洁灌肠。
(4)预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(5)慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性因素。
2.维持机体内环境稳定(1)饮食及营养：每天给予5022.6～6696.8kJ(1200～1600千卡)热量，1500～2000ml液体量，可通过饮食、胃管给予，也可静脉补充，以维持机体的基本营养代谢所需，对维持正氮平衡极为重要。
在保证足够热量的同时补充维生素、微量元素等。
要严格限制蛋白质的摄入，旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。
昏迷期应禁用蛋白。
主要通过给予葡萄糖、肝用氨基酸输液(支链氨基酸)、新鲜血及少量脂肪等维持。
患者苏醒后即应逐渐恢复蛋白质饮食，开始时先给予每天20g蛋白质，以后逐步增加蛋白质至每天40～60g。
蛋白质以植物蛋白为主，辅以乳制品。
乳果糖联合食醋保留灌肠治疗肝性脑病的效果观察刘慧;廖丽容;罗伟燕;凌小容【摘要】目的：观察乳果糖联合食醋保留灌肠治疗肝性脑病的临床疗效。
方法将69例肝性脑病患者随机分为观察组34例和对照组35例，两组均采用护肝、抗肝昏迷、降酶、退黄治疗，观察组在此基础上加上乳果糖、食醋、生理盐水保留灌肠。
结果总有效率观察组为77.1％，对照组为47.1％，平均清醒时间观察组为2.8d，对照组为4.5d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论乳果糖联合食醋保留灌肠在治疗肝性脑病的临床疗效显著。
%Objective To observe the clinical effect of clysis therapy for hepatic encephalopathy of lactulose and vinegar.Methods 69 cases of hepatic encephalopathy were randomly divided into observation group of 34 cases and a control group of 35 cases, two groups were treated with liver protection, anti hepatic coma, reducing enzyme, therapy, based on the observation group with lactulose, vinegar, normal saline retention enema.ResultsThe total efficiency was 77.1% in the observation group, the control group was 47.1%, the average time of observation group was 2.8d, 4.5d in the control group, there were significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion Lactulose and vinegar retention enema significant clinical efficacy in the treatment of hepatic encephalopathy.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P34-36)【关键词】乳果糖;食醋;保留灌肠;肝性脑病;观察【作者】刘慧;廖丽容;罗伟燕;凌小容【作者单位】广东省高州市人民医院，广东高州525200;广东省高州市人民医院，广东高州525200;广东省高州市人民医院，广东高州525200;广东省高州市人民医院，广东高州525200【正文语种】中文【中图分类】R747.9肝性脑病是重症肝炎患者常见的并发症，具有较高的致死率。
门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病的疗效观察席晓阳;崔美璐;毕玉峰
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2014(022)003
【摘要】肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）过去称肝性昏迷,是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷,是肝硬化和重症肝炎的严重并发症.临床观察发现门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病效果良好,且明显缩短患者神志改善时间,现报道如下.
【总页数】2页(P52-53)
【作者】席晓阳;崔美璐;毕玉峰
【作者单位】山东省荣成市人民医院,264300;山东省荣成市人民医院,264300;山东省荣成市人民医院,264300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.醒脑静注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化肝性脑病临床疗效观察
2.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠盐注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效观察
3.复方嗜乳酸菌片联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效观察
4.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠盐注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效观察
5.大黄蟅虫丸联合门冬氨酸鸟氨酸针治疗肝性脑病的疗效观察
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利福昔明联合乳果糖用于肝性脑病的疗效观察【摘要】目的观察利福昔明联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病的临床疗效及安全性。
方法62例肝硬化肝性脑病患者随机分成治疗组31例、对照组31例，两组均低蛋白饮食、去除诱因、保肝及乳果糖治疗。
治疗组在对照组基础上加用利福昔明片，一次550mg，一日二次口服，疗程10－15d。
监测治疗前、后ALT、TBIL、血NH3等生化指标；观察神经、精神和运动状态的改变；震颤及扑翼等异常症状的有无及数字连接试验和数码－符号实验的结果。
结果利福昔明联合乳果糖降低血NH3、ALT、TBIL等指标和神经、精神、运动状态、数字连接试验、震颤等症状和体征改善明显优于对照组(P <0.05)，治疗组总有效率93%，对照组总有效率76%；两组治疗中出现的不良反应无明显差异。
结论利福昔明联合乳果糖治疗肝性脑病疗效确切。
【关键词】利福昔明；乳果糖；肝性脑病；疗效肝硬化常见的并发症是肝性脑病(HE)，也是肝硬化严重的常导致死亡的并发症，其主要的临床表现为行为异常、意识障碍、智力障碍，甚至昏迷；血氨增高导致氨中毒是肝性脑病的重要原因；因此降低血和组织里的氨浓度是治疗肝性脑病的主要方法。
美国FDA在2010年3月24日批准增添Salix制药公司的Xifaxan(rifaximin，利福昔明)用于降低肝病患者HE的发生风险的新功效。
本研究应用利福昔明联合乳果糖治疗HE，效果肯定，现报告如下。
1 治疗与方法1.1 临床资料：62例患者均来自2009年1月－2010年12月期间我院消化内科住院病人，均是肝硬化合并HE患者。
诊断标准参照第5版《内科学》关于HE的诊断。
治疗组31例，男22例，女9例，平均年龄在58岁；对照组31例，男19例，女12例，平均61岁；两组病例在发病原因、症状、体征及HE分级上差异均无显著性。
1.2 治疗方法：两组均给予低蛋白饮食、去除诱因，应用维生素和能量合剂，乳果糖能口服者每次20 ml，3次／d，口服；不能口服者给予乳果糖每次60一120 ml保留灌肠，1—2次／d，保留30～60 min；治疗组在上述治疗基础上加用利福昔明（Salix制药公司）一次550mg，一日二次口服，疗程10－15d。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)消化系统疾病第十六章肝性脑病第十六章肝性脑病肝性脑病 (hepatic encephalopathy，HE) 过去称为肝性昏迷(hepatic coma) ，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
门体分流性脑病(porltosyst， emic encephalopathy， PSE) 强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。
对于有严重肝病尚无明显的肝性脑病的临床表现，而用精细的智力测验或电生理检测可发现异常情况者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。
【病因与发病机制】导致 HE 的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。
确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发 HE 的因素，下列因素可诱发 HE(表 4161) 。
关于 HE 的发病机制目前主要有如下假说：(一) 神经毒素氨是促发 HE 最主要的神经毒素。
虽然肾脏和肌肉均可产氨，但消化道是氨产生的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环。
肠道氨来源于：1/ 14①谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生(谷氨酰胺 NH3+谷氨酸) ；②肠道细菌对含氮物质(摄入的蛋白质及分泌的尿素) 的分解(尿素 NH3+C02) 。
氨以非离子型氨(NH3)和离子型氨(NH+4) 两种形式存在，两者的互相转化受 pH 梯度影响(NH3+H+ NH+4) 。
氨在肠道的吸收主要以 N H3弥散人肠黏膜，当结肠内 pH6 时，NH3大量弥散入血； pH6 时，则 NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。
肝性脑病治疗方案引言肝性脑病是一种由肝脏功能受损引起的神经精神症状的综合征。
它通常发生在肝功能衰竭或门体分流手术后，对患者的生活质量和预后有着重要影响。
本文将介绍肝性脑病的治疗方案，包括药物治疗、膳食和支持性治疗等。
药物治疗1. 乳果糖 (Lactulose)乳果糖是一种非吸收性的糖类药物，通过增加结肠内酸度和渗透物质的浓度来降低氨的吸收。
它还可以增加肠道细菌的产酸，促进肠道蠕动，增加大便排泄，从而减少氨在体内的积累。
一般推荐起始剂量为每日30-60ml，可根据患者的反应和大便频次逐渐调整剂量。
2. 抗生素抗生素可以抑制肠道内的细菌生长并降低氨的产生。
常用的抗生素包括诺氟沙星 (Norfloxacin)、利福平 (Rifaximin) 和万古霉素 (Vancomycin)。
抗生素的选择应基于细菌培养和药敏试验的结果。
3. 嗜铵氧化剂嗜铵氧化剂如丙氨酸酶活化剂、L-精氨酸酶活化剂和甲胆碱酯酶抑制剂等可以通过促进氨的转化和排除来改善肝性脑病。
这些药物常作为辅助治疗使用，可以与乳果糖联合应用。
膳食治疗膳食治疗在肝性脑病的管理中具有重要作用。
以下是一些建议：1. 限制蛋白质摄入蛋白质的摄入应适度限制，以减少氨的产生。
一般推荐每日摄入的蛋白质为体重的0.5-0.8g/kg。
优质蛋白质如乳制品、鱼类和禽类等应优先选择。
2. 补充支链氨基酸 (BCAA)支链氨基酸可以改善脑功能和认知能力，因此在肝性脑病患者中常推荐使用。
常用的支链氨基酸有亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等。
3. 补充维生素和矿物质肝性脑病患者常伴有营养不良和电解质紊乱，因此应适当补充维生素和矿物质，以维持正常的代谢功能。
支持性治疗除了药物治疗和膳食调整外，还应对肝性脑病患者进行支持性治疗。
1. 病因治疗对于引起肝功能衰竭的原因，如肝炎病毒感染、酒精性肝病或药物中毒等，应及时采取相应的治疗措施，以阻止病情进展。
2. 液体管理肝性脑病患者常伴有腹水和水潴留，对液体管理是非常重要的。
肝病克星——门冬氨酸与鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸于20世纪60年代研发于德国，在临床上最早用于解酒与肝性脑病的治疗。
随着临床应用经验的积累，门冬氨酸鸟氨酸在肝脏疾病的治疗中得到了更加广泛的应用，对肝性脑病、药物性肝损、脂肪肝、慢性肝炎等疾病取得了确切的疗效，得到了临床医师的广泛认可。
imgLoading肝病领域1肝性脑病（HE）在2014年美国肝病协会和欧洲肝病协会慢性肝炎致肝性脑病实践指南中，门冬氨酸鸟氨酸被推荐用于肝性脑病的治疗。
一项最新的关于门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化合并肝性脑病的Meta分析中，8篇随机对照试验，共646例患者被纳入，结果显示，门冬氨酸鸟氨酸能够显著改善显性肝性脑病与轻微型肝性脑病(MHE)患者的临床症状，且能够明显降低患者的血氨含量。
国内研究中，应用门冬氨酸鸟氨酸治疗MHE，对临床疗效和安全性进行观察。
结果显示，所有患者经门冬氨酸鸟氨酸治疗后NCT A、B、DST、线追踪实验、血氨、ALT、AST、凝血酶原时间、外周血红细胞、白细胞显著优于治疗前。
另一项研究中，应用门冬氨酸鸟氨酸颗粒治疗MHE，比较患者的生活质量，发现与对照组相比，门冬氨酸鸟氨酸能够有效降低血氨并改善智力测验指标，提高患者生活质量，两组存在显著性差异。
2脂肪性肝病脂肪性肝病根据患者有无过量饮酒史，分为酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)。
200例患者(酒精性脂肪肝140例，酒精性肝炎60例)随机分为两组，治疗组用门冬氨酸鸟氨酸治疗，对照组用肝安注射液治疗。
结果显示，治疗结束时，治疗组的生化指标均明显好转(P＜0.05)，ALT及AST水平低于对照组(P＜0.05)。
国内一项多中心平行对照临床研究中，87例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者纳入研究组，门冬氨酸-鸟氨酸颗粒剂治疗患者12周，结果显示治疗后患者不仅肝脾CT比值较治疗前升高，血清ALT、AST、GGT及TG水平也均有不同程度的改善，且随着药物剂量的提高，药物疗效也进一步增强，提示门冬氨酸-鸟氨酸颗粒剂对肝脏脂肪变性及肝脏炎症均有一定的治疗作用，且对于中重度脂肪肝(肝脾CT比值＜0.7)患者显示出更好的改善肝脏脂肪变性的作用。
治疗肝性脑病的药物分析1.2 用法和用量治疗肝性脑病和内毒素血症：开始每次10～20g，每日2次，后改为每次3～5g，每日2～3次；以每日排软便2～3次为宜。
治疗肝性脑病时可将本品200g加入700ml水或生理盐水中，保留灌肠30～60分钟，每4～6小时一次。
本品与新霉素合用可提高对肝性脑病的疗效。
治疗便秘：每次5～10g，每日1～2次，应根据个人反应调节，如48小时未见效果，可适当增加剂量。
1.3 不良反应不良反应少且轻微，偶有腹部不适、腹胀、腹痛；大剂量时偶见恶心、呕吐。
长期大剂量使用致腹泻时可出现水和电解质紊乱，减量后不良反应可消失。
1.4 禁忌证对本品过敏者、阑尾炎、胃肠道梗阻、不明原因腹痛、尿毒症及糖尿病酸中毒患者禁用。
1.5 注意(1)治疗期间不得使用其他轻泻药物，以免因大便变稀而造成乳果糖剂量已足够的假象。
(2)妊娠期妇女可使用，但妊娠3个月内使用仍需谨慎。
哺乳期妇女可使用本品。
1.6 制剂乳果糖粉：每袋5g；100g；500g。
乳果糖颗粒：每袋10g。
乳果糖口服液：5g(10ml)；50g(100ml)。
乳果糖糖浆：60％。
2 谷氨酸钠2.1 适应证用于肝性脑病及酸血症。
2.2 用法和用量肝性脑病：每次静脉滴注11.5g，用5％葡萄糖注射液750～1000ml或10％葡萄糖注射液250～500ml稀释，于1～4小时内滴完，滴注过快可引起流涎、潮红、呕吐等。
必要时可于8～12小时后重复给药，1日量不宜超过23g。
酸血症：用量根据病情决定。
2.3 不良反应大剂量可导致严重碱血症及低钾血症。
2.4 禁忌证少尿、尿闭患者禁用。
2.5 注意(1)肾功能不全者慎用。
(2)用药期间应注意电解质平衡，可能时测血二氧化碳结合力及钾、钠、氯含量。
(3)用于肝性脑病时，与谷氨酸钾合用，二者比例一般为3∶1或2∶1，钾低时比例为2∶2。
2.6 制剂注射液：每支5.75g，20ml。
2.7 贮法遮光，密闭保存。
精氨酸联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效分析汤剑平;沈雪梅;胡川【摘要】目的探讨精氨酸协同门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病患者的临床疗效.方法将52例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组,每组各26例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用精氨酸和门冬氨酸鸟氨酸,连用7d.观察两组患者治疗前后血氨(NH3)和肝功能指标、意识变化和总有效率.结果治疗组血氨水平、肝功能、意识障碍程度较对照组有显著改善(P＜0.05),总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论精氨酸联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效确切.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2012(029)001【总页数】2页(P75-76)【关键词】精氨酸;门冬氨酸鸟氨酸;肝性脑病【作者】汤剑平;沈雪梅;胡川【作者单位】鄂州市鄂钢医院湖北鄂州436000;鄂州市鄂钢医院湖北鄂州436000;鄂州市鄂钢医院湖北鄂州436000【正文语种】中文【中图分类】R747.9各种肝病的终末期常常发生肝性脑病[1](hepatic encephalopathy，HE)，血氨增高仍然是HE的临床特征之一[2]，在慢性HE的发病机制中氨中毒十分重要。
因此，降低血氨是治疗肝性脑病的主要措施之一。
我科自2006年8月-2011年7月采用精氨酸联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病26例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2006年8月-2011年7月共收治52例各型重症肝炎、肝硬化合并肝性脑病患者，重症肝炎和肝硬化的诊断符合2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[3]，肝性脑病诊断标准：(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础；(2)出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；(3)有肝性脑病的诱因；(4)反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高；(5)脑电图异常。
将52例患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组26例，男19例，女7例，年龄38～72岁，平均(52.64～11.2)岁；病程8.5～18年；乙肝肝硬化20例，重症肝炎6例；肝性脑病I期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；诱发因素：上消化道大出血12例，急性胃肠炎伴电解质紊乱4例，肺部感染2例，酗酒6例，高蛋白饮食2例。
肝性脑病患者给予注射液门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖联合治疗的效果评价目的：研究门冬氨酸鸟氨酸注射液联合乳果糖治疗肝性脑病（HE）的临床效果。
方法：将笔者所在医院收治的46例HE患者随机分为观察组和对照组，各23例，对照组患者在常规治疗的基础上给予乳果糖溶液口服或灌肠治疗，观察组患者在对照组基础上加用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注治疗，两组患者均治疗14 d。
记录两组患者治疗前后血氨水平、肝功能指标变化及HE分期改变，比较两组患者治疗总有效率及不良反应发生率。
结果：两组患者治疗后血氨水平及肝功能指标均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者治疗后血氨水平及肝功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗前HE分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HE分期改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率91.3%，显著高于对照组的65.2%（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：门冬氨酸鸟氨酸注射液和乳果糖联合治疗肝性脑病效果显著，安全性好，值得推广应用。
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of L-ornithine-L-aspartate injection combined with Lactulose in the treatment of hepatic encephalopathy （HE）.Method：In our hospital，46 cases of HE patients were randomly divided into observation group and control group with 23 cases in each group.The control group were treated with Lactulose oral or enema treatment on the basis of conventional therapy，patients in the observation group used L-ornithine-L-aspartate intravenous infusion therapy based on the control group.The patients were treated for 14 d.Before and after treatment，the blood ammonia level，liver function index and HE stage were recorded and compared between the two groups.The total effective rate and adverse reaction rate were compared between the two groups.Result：Patients of the two groups after treatment，the level of blood ammonia and liver function indexes were significantly improved compared with before treatment（P＜0.01），and the patients in the observation group after treatment，the level of blood ammonia and liver function index were significantly higher than those of the control group（P＜0.01）.HE stage of the two groups had no significant difference（P>0.05），after treatment，HE stage in the observation group improved significantly compared with control group（P＜0.05），the total efficiency rate of the observation group（91.3%）was significantly higher than that of the control group of 65.2%（P＜0.05），adverse reactions during treatment of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：L-ornithine-L-aspartate injection combined with Lactulose has significant effect on hepatic encephalopathy，good safety，it is worthy of popularization and application.[Key words] Hepatic encephalopathy；L-ornithine-L-aspartate；Lactulose肝性腦病（HE）又称肝性昏迷，是由急、慢性肝功能衰竭或门体分流导致代谢紊乱，进而发展成的中枢神经系统功能失调综合征，患者常表现为行为异常、精神错乱和昏迷[1]。
HE的发病具有隐匿性，严重威胁患者生命安全，死亡率很高。
目前临床上治疗HE的主要方法是降低患者血氨水平，维持正常代谢，本研究旨在探讨注射液门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖联合治疗HE的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的46例HE患者随机分为观察组和对照组，各23例。
观察组男15例，女8例，年龄34～72岁，平均（51.9±7.2）岁；病程9个月～15年，平均（6.7±1.1）年；肝功能Child-Pugh分级：A级2例，B级7例，C级14例；HE分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例；基础疾病：病毒性肝炎6例，中毒性肝炎1例，肝硬化16例；诱发因素：感染11例，电解质紊乱9例，酗酒3例。
对照组男17例，女6例，年龄37～75岁，平均（52.2±8.3）岁；病程11个月～17年，平均（7.0±0.9）年；肝功能Child-Pugh 分级：A级1例，B级9例，C级13例；HE分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；基础疾病：病毒性肝炎7例，药物性肝炎1例，肝硬化15例；诱发因素：感染12例，电解质紊乱10例，酗酒1例。
除外糖尿病，严重心、肺、肾功能不全，神经精神系统疾病及酒精中毒患者。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均采取急救处理，包括持续低流量吸氧、心电监护、抑制胃酸分泌、应用广谱抗生素、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等措施，颅内高压者给予20%甘露醇降低颅压，同时识别并纠正或去除HE诱因，限制蛋白质摄入，保持热量供应充足。
对照组患者在此基础上给予乳果糖口服液10 ml/次，3次/d口服治疗或将100 ml乳果糖溶液加入生理盐水至300 ml保留1 h灌肠。
观察组患者在对照组基础上将门冬氨酸鸟氨酸注射液4支（2.5 g/支）加入到5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，1次/d。
所有患者治疗时间均为14 d。
1.3 观察指标及评价标准1.3.1 相关临床指标记录两组患者治疗前后血氨浓度及肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）水平变化情况。
1.3.2 HE分期记录两组患者治疗前后HE分期（Ⅰ期：前驱期；Ⅱ期：昏迷前期；Ⅲ期：昏睡期；Ⅳ期：昏迷期）。
1.3.3 临床效果评价标准（1）显效：患者意识清醒，精神错乱、异常行为消失，血氨水平将至正常，10 d内无肝昏迷发作。
（2）有效：患者意识清醒但持续时间不长，精神错乱、异常行为等症状改善，血氨呈下降趋势，10 d内肝昏迷再次发作。
（3）无效：患者意识障碍无明显变化甚至加重，血氨水平未下降。
治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.4 不良反应记录两组患者治疗期间头晕、出汗、心慌及胃肠道症状等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理运用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗前后相关临床指标比较两组患者治疗后血氨水平及肝功能指标均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者治疗后血氨水平及肝功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2 两组患者治疗前后HE分期情况比较兩组患者治疗前HE分期比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后观察组HE分期改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率91.3%，显著高于对照组的65.2%（字2=5.8545，P＜0.05），见表3。
2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率21.7%，与对照组的13.0%比较，差异无统计学意义（字2=0.1513，P>0.05），见表4。
3 讨论HE作为肝硬化失代偿期和严重肝炎的常见并发症，具有极高的致死率，其发病机制假说众多，其中氨中毒学说是目前普遍接受的机制，该学说认为肝功能严重失代偿时，大量氨不经肝脏代谢直接进入体循环产生高血氨症，触发星形胶质细胞大量消耗脑中谷氨酸，聚集谷氨酰胺，导致中枢神经系统处于抑制状态而引起功能紊乱；同时引起渗透物代偿性缺失，当星型胶质细胞的容量调节作用失代偿时可引发脑水肿，导致颅内压升高，甚至危及生命[2-3]。
目前临床上尚无治疗HE的特效方法，在常规治疗如去除诱因、限制蛋白质摄入、保持能量供应、补充支链氨基酸等措施的基础上，降低血氨水平是预防和治疗HE的重要方法[4]。
门冬氨酸鸟氨酸是L鸟氨酸-L门冬氨酸复合物，其作为合成尿素和谷氨酰胺的必需底物，直接参与尿素循环[5]。
门冬氨酸可参与肝细胞内核酸和谷氨酰胺的合成，在此过程中还可生成草酰乙酸，间接参与三羧酸循环，为组织细胞提供能量，达到肝脏双重解毒，促进肝细胞的自我修复与再生，保护肝细胞摄取和转化功能，迅速降低血氨浓度的作用[6]。
