分叉病变的分型和术式选择
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分叉病变支架植入方式分类目前分叉病变支架植入的方式繁多,常用的类型包括必要时支架术、T型支架术、裙裤型支架、V型支架术和Crush 支架术,在上述各种类型支架植入方式的基础上,还有很多改良的方式。
(1)必要时支架术(provisionalstenting)又称跨越性支架术、必要时T支架术,即首先在主干植入支架,再根据情况决定是否在分支内植入第二枚支架(图23-4A)。
当主干植入支架后,分支出现急性闭塞或濒临闭塞时,则分支植入支架,分支支架植入前先行把主干支架网孔打开,己便让分支支架通过。
该类型支架术的优点是相对简单、避免不必要的分支支架、有较好的远期疗效和较低廉的费用,缺点为需要再通过,个别患者主干支架后分支闭塞,导引钢丝再通过失败,导致心肌梗死或将来有心绞痛发作。
少数患者会出现球囊导管或支架再通过失败。
该类型支架术主要用于分支开口末受累的非真分叉病变。
(2)T型支架技术该处理方式的操作方法为:首先植入分支内支架,再植入主支内支架,最后进行对吻扩张(图23-4 B)。
这种处理方式主要用于真分叉病变(主支和分支均受累),主支与分支成角较大(T形分叉)且分支血管极其重要时。
其优点为很适合分支开口和主血管成90度的情况,可很好覆盖主血管;缺点为定位较困难,有可能不能充分覆盖分支开口。
其技术要点是要进行分支支架精确定位,力求完全覆盖分支开口。
(3)裙裤型支架技术又称Y型支架技术,在主干和分支血管内分别植入支架,两支架近端相互重叠(图23-4C)。
具体操作为:导引钢丝送进主干血管,先植入主干支架,第二根导引钢丝通过支架网孔,球囊导管把网孔打开,送进第二枚支架从主干跨到分支。
抽出主干导引钢丝,释放第二枚支架,导引钢丝通过第二枚支架网孔到主干血管远端。
球囊导管把网孔打开,最后进行高压后扩张和对吻球囊扩张。
Y型支架技术的优点是完全覆盖病变,缺点是操作复杂,技术要求较高,个别患者会出现再通过困难。
裙裤型支架技术适用于主干与分支夹角<70度的分叉病变(Y型分叉)。