酚妥拉明临床新用途
时间：2009年08月11日10:51 来源：中国社区医师杂志
作者：吴军
吉林省中医药科学院
酚妥拉明有血管扩张的作用。
临床上常用于血管痉挛性疾病，如手足发绀症、肢端动脉痉挛症(即雷诺氏病)、感染中毒性休克、室性早搏。
亦可用于嗜铬细胞瘤的诊断试验等。
本品忌与铁剂配伍；低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用。
1、治疗心力衰竭
酚受拉明1O mg＋10%葡萄糖注射液250 ml静滴，速度0.05～0.12 mg/分，1次/日，连用4～8天，治疗心衰27例，同时行右心导管检查，结果肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、右房压外周血管阻力和肺血管阻力均下降，心脏指数、心搏指数明显增加。
据报道，对肺炎、先天性和风湿性心脏病所致小儿急性心衰，每次用酚妥拉明0.5～
l mg/kg与半量阿拉明静脉注射，1～6小时1次，平均用药12次，心衰获迅速改善。
2、治疗高血压危象
酚妥拉明10 mg＋5%葡萄糖注射液20 ml，静脉注射，5分钟注完，接着用20～30 mg＋5%葡萄糖注射液500 ml中，静滴，速度30～35滴/分。
笔者认为其作用直接舒张血管
平滑肌，减少回心血量，使心排血量下降，并降低外周血管阻力，从而使血压下降。
3、治疗大咯血方法：
①酚妥拉明5～10 mg＋50%葡萄糖注射液40 ml，静脉注射，然后以10～20 mg ＋5%葡萄糖注射液250～500 Ml静滴 1次/日，使用3～5天(咯血停止停用)；②酚妥拉明20 mg＋10%葡萄糖注射液10 ml，静滴，2～3次/日。
一般3天左右可止血。
其原理主要是酚妥拉明扩张血管，减少回心血量，降低肺动脉压，减轻肺瘀血。
有人用酚妥拉明与垂体后叶素联合使用治疗大咯血，治疗组用酚妥拉明10～30 mg＋垂体后叶素30～
60 U＋5%葡萄糖注射液250 ml静滴，20～30滴/分，1次/日，咯血停止后每日减量1/3，继续应用2～3天。
4、治疗支气管哮喘持续状态：
有人用酚妥拉明治疗支气管哮喘持续状态患者，疗效显著，用药后30分钟，症状好转，总有效率达91%～100%。
方法：①酚妥拉明10 mg＋5%葡萄糖注射液500 ml，静滴，速度30～45滴/分；②酚妥拉明10 mg＋50%葡萄糖注射液40ml，静脉注射(15～20分钟)，必要时1小时后重复应用1次。
其作用与扩张血管、改善肺微循环和舒张支气管平滑肌有关。
有人认为酚妥拉明在呼吸系统疾病中的应用日趋广泛，尤其在急诊应用中日益受到重视。
5、治疗肺心病：
对哮喘等呼吸衰竭者用酚妥拉明可缓解肺动脉高压，减轻心脏前、后负荷的同时，酚妥拉明具有抗5-羟色胺的作用，解除支气管痉挛，改善肺通气功能、脑循环，并使呼吸中枢兴奋性增强。
据报道，12例肺心病均有不同程度的心衰及肺功能不全，用酚妥拉明后取得较好疗效。
6、治疗肺心病：
一般用本药10～20 mg＋10%葡萄糖注射液静滴。
7、治疗呼吸衰竭：
酚妥拉明可缓解肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善肺瘀血及肺水肿，同时可解除支气管痉挛，改善肺通气及换气功能，且因脑循环改善，呼吸中枢兴奋性增高。
用法：每次予酚妥拉明0.3～0.5 mg/kg，最大剂量为每次1 mg/kg，静脉缓注，1次/小时。
7、治疗难治性肝硬化腹水方法：
酚妥拉明20 mg＋10%葡萄糖注射液250 ml，静滴，速度20～40滴/分，1次/日，7天为1个疗程。
同时给予氢氯噻嗪。
1个疗程未消失者，再继续第2个疗程。
笔者认为，肝硬化时，血中儿茶酚胺类物质增多。
酚妥拉明可能通过拮抗去甲肾上腺素、降低门静脉压力，从而改善肝、肾血液流动学，增进肾小球灌注。
治疗新生儿呼吸困难有人用酚妥拉明治疗新生儿呼吸困难患儿，收到显著疗效。
呼吸困难在3～72小时(多为6～48小时)内缓解，治愈率达90%。
其作用与阻滞α受体、兴奋β受体，从而改善呼吸功能有关。
8、治疗新生儿胎粪吸入综合征：
酚妥拉明0.5 mg/kg加入葡萄糖注射液20～30 ml中，静滴，1小时左右滴完，每隔6～8小时1次，连用2～4天。
治疗小儿休克有人用酚妥拉明治疗小儿休克，效果显著，病情改善快，其作用是酚妥拉明通过扩张小动脉、静脉，降低外周阻力，改善微循环，增强心肌收缩力等而获得。
方法：①小儿心源性休克：酚妥拉明0.1～0.2 mg/kg＋10%葡萄糖注射液10～20 ml，缓慢静注，必要时0.5～1小时可重复使用；②小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎休克：酚妥拉明10 mg＋10%葡萄糖液射液100 ml，静滴；也可先用酚妥拉明0.3～0.5 mg/kg＋葡萄糖注射液20～40 ml静脉注射，然后再静滴。
9、治疗小儿呼吸衰竭：
用酚妥拉明治疗小儿呼吸衰竭，可使呼吸衰竭症状改善。
酚妥拉明可缓解肺动脉高压，减轻心脏负担，改善肺瘀血与水肿，并可解除支气管痉挛，改善通气功能及大脑循环，兴奋呼吸中枢。
方法：酚妥拉明0.3～0.5 mg/kg，缓慢静脉推注，1次/小时。
治疗小儿喘息型支气管炎用酚妥拉明治疗小儿喘息型支气管炎，收到明显的效果。
治疗12天内症状完全缓解，总有效率为68%，优于常规治疗的对照组。
治疗胆绞痛方法：酚妥拉明O.5 mg/分＋10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖盐水注射液，静滴，24小时总剂量100～120 mg，必要时可达200 mg。
10、治疗前列腺增生尿潴留：
有人用酚妥拉明治疗前列腺增生尿潴留患者，可解除症状。
笔者认为，前列腺增生者，其组织中α受体突然兴奋，致前列腺包膜中平滑肌组织张力剧增，尿道受阻而出现尿潴留。
酚妥拉明通过阻滞α受体而起治疗作用。
方法：①酚妥拉明1O mg＋10%葡萄糖注射液20 ml，静脉注射，症状解除后服用酚妥拉明1O mg，2次/日。
②酚妥拉明lO mg＋10%葡萄糖注射液250 ml，静滴。
11、治疗手术后尿潴留：
笔者认为，酚妥拉明通过阻滞α受体、解除尿道括约肌痉挛，降低尿流阻力，促进逼尿肌收缩，从而恢复正常排尿。
方法：酚妥拉明1O m g/次，肌内注射；小儿0.1～0.2 mg/kg，肌内注射。
