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内窥式可视取环系统联合超声检查在宫内节育器取出困难时的应用

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摘
要 目的 ： 讨 内窥 式 可视 取 环 系统 探
联合超 声检 查在 宫 内节 育 器（Ｕ 取 出 Ｉ Ｄ） 困难 的作 用 。 方 法 ： 取 ５ 选 ０例 取 器 困难 患者 ， 先采用超 声和 内窥式可视取环 系统
联 合 检 查 ， Ｉ Ｄ准 确 定 位 后 ， 阴道 取 对 Ｕ 经 器 或 选 择 经 腹 途 径 取 器 。结 果 ： 内窥 式 可
内 １ 。见 表 １ 例 。
环镜鞘直径 ６ ｍ， ａ ｒ 工作长度 ２ ０ ０ ｍｍ镜鞘 ， 镜鞘 弯 曲半径 ５ ０ ５ ｍｍ， 内窥 镜 ２ ８ ｍ Ｘ ． ｒ ａ
１７ ｍ， ． ｒ 工作 长 度 ２５ ａ ４ ｍｍ。取 环钩 ， 工作 长度 １０ ｍ， 吉 妮 环 的取 环 钳 ， 度 ９ｍ 取 长
以后 电话 或 门 诊 随访 。Ｉ Ｄ取 ｝ 后 原 有 Ｕ ｝ Ｉ 月经过多 、 道排液 、 痛 、 阴 腹 阴道 不 规 则 出
步骤和方法 ：１术前 准备 ： 查及 取 （） 检 器时 间： 一般选择 为月经干净后 ３～ ７天 。 绝经妇女不受时间 限制 。禁忌证 ： 子宫 ①
视取环 系统和超 声联合检 查发 现 Ｉ Ｄ位 Ｕ 置正常 １ ， 分嵌 顿 ２ ３例 部 Ｏ例 ， 裂残 留 断
可逆的节 育 方 法。据 统 计 ， 国 占使 用 我 Ｉ Ｄ避孕 总人 数 的 ８ ％ ＿ ， 世 界上 使 Ｕ ０ Ｊ是 用 Ｉ Ｄ最 多 的 国家 。而 节 育器 嵌 顿 、 Ｕ 断 裂、 异位 ， 绝经期 子宫萎缩、 宫颈狭窄等原 因常导致常规 取环 发生 困难。采用 内窥 式取 环系统联合超 声检查对 Ｉ Ｄ准 确定 Ｕ 位， 进行诊断 和处理 ， 取得了满意的效果 ，
端 ， 出可 视 取 环 系 统 ， 取 环钳 夹 住 退 用
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０】． １
讨 论
Ｉ Ｄ是一种 安全 、 效 、 便 、 济、 Ｕ 有 简 经
１ ３例 ， 形 Ｉ Ｄ 扭 曲 变 形 １例 ， 位 ３ Ｙ Ｕ 异 例 。５ ０例 中 ，８例 经 阴道 取 器成 功 ， ４ ２例
经腹或腹腔镜手术取器。结论 ： 内窥 式 可
有活动性 出血 ， 生殖器 官肿 瘤 ， 急 性 ② ③
生殖道炎 症 ， 体 温 ３ ％ 以上 。绝 经 后 ④ ８ 妇女术前 口服补佳乐 ３ ｇ 日， ７天 ， ａ ｒ／ 共 或
视 取环 系统联合超声检查 ， 不仅 可准确地
对 Ｉ Ｄ进 行 定 位 、 形 ， 确 选 择 取 器途 Ｕ 定 正 径和方法 ， 而且 可提 高取 器 的安 全 性 和 成
功率。
关键词
系统
宫 内 节 育 器 内窥 式 可视 取 环
超 声
可视取环 系统 检查 ： 取截 石位 ， 用碘 伏 消
内窥式 可视 取 环 系统 联合 超声 检 查在 宫 内节 育器 取 出困难 时的应 用
年， １ 余 ８例无症状 。 陈楠 吕向红 手术器械 ： 窥式可视取环系统采用取
４２０ ６０ ０河 南漯 河 市 第 六 人 民 医 院
声和内窥式 可 视取 环系 统联 合 检查 （ 即 腹、 阴联合 检 查 ） 发现 Ｉ Ｄ位 置 正常 １ Ｕ ３ 例 ， Ｄ部分嵌顿 （ Ｉ Ｕ 子宫 内膜或浅肌层 ）０ ２ 例， 断裂或残 留 １ ３例 ， Ｙ形 Ｉ Ｄ扭曲变形 Ｕ １ ， 例 超声提示 ］ Ｄ嵌 入 肌层 ２例 、 腔 Ｕ 腹
毒外 阴、 阴道 、 宫颈 ， 用宫 颈钳 钳夹 宫颈 ， 于宫 颈 ３ ９点处 各注 射 １ 、 ％利 多卡 因注 射液 ５ ｌ 张 宫颈 口至 ４～７号 ， ｍ 。扩 放置 内窥式可视取环系统装置 ， 监视器上看 清 Ｉ Ｄ的类型 ， Ｕ 在宫 腔 内的位 置及 状况 ， 有 无嵌顿及嵌顿 深度 ， 有无 宫腔 粘连 、 腔 官 畸型 、 子宫内膜息肉、 子宫肌瘤等 ， 然后 根 据 Ｉ Ｄ在宫腔 内的状况作 不 同处理 。对 Ｕ 形状完整 的 ＩＤ采用 钩 取法 取 出 ， 嵌 Ｕ 有 顿不能直 接 取 出者 ， 量将 Ｉ Ｄ牵 拉 至 尽 Ｕ 宫颈外 口， 取环 钳夹住 后牵 拉 出； 用 如果 Ｉ Ｄ断裂或断端残 留， Ｕ 则在 镜下找到游 离
２ ｍ 超声仪采用阿洛 卡 ３０ ２ ｍ， ５０型探 头频
率 ３ ５～ ． ＭＨ 。 ． ７５ ｚ
ＩＤ的形 态或位置异常 ３ Ｕ ７例 （４ ， ７％ ３ ／０ ， 中 Ｉ Ｄ部分嵌顿 ２ ７５ ）其 Ｕ ０例 （０ ， ４％ ２／０ ， ０ ５ ） 已绝 经 １ ５例 （５ ，５ ２ ） 检 查 ７ ％ １／ ０ ； 发现宫颈或宫腔粘 连 １ ８例 ， 中 已绝 经 其 １ （ ７８ ，４ １ ） ４例 ７ ． ％ １／８ 。 ＩＤ取 出情 况 ：Ｏ例 中经 超声 和 内 Ｕ ５ 窥式可视 取环系统 联合检 查及 阴道检 查 精确定位 后 ， 阴道取 出 ＩＤ ４ 经 Ｕ ７例 。本 组５ ０例取 器困难 １ 次取 出成 功 ４ ７例 ， 成 功率 ９ ％ （７ ５ ） ４ ４ ／Ｏ 。经 腹取器 ３例 ， 中 其 超声 提示 Ｉ Ｄ嵌入深肌层 ２例 ， Ｕ 外游盆腔 者 １ ， 视取 环 系统 检 查 宫 腔 内未 见 例 可 Ｉ Ｄ， Ｕ 后经腹腔镜或剖腹取 出证实 。 随访 ： 术后 随访 ， １个 月 门 诊 复 查 ， 第
给予 口服倍美 力 ０６ ５ ｇ １次／日， ２ ．２ｍ ， 共 ０ 天 。以改善宫颈萎缩状 态。（） 法 ： ２ 方 先行 超声全面检查盆腔 ： 了解子 宫位 置、 大小 、
子宫壁厚度 、 宫腔线位 置、Ｕ Ｉ Ｄ类 型 、 在宫 腔 中的位置及 与子 宫壁 、 子宫 颈 内 口、 宫 底 的关系 ； 为断裂 、 留 ＩＤ， 若 残 Ｕ 了解 断裂 Ｉ Ｄ的形状及 残 留 Ｉ Ｄ的长短 。内窥 式 Ｕ Ｕ

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宫腔镜在困难宫内节育器取出中的应用

宫腔镜在困难宫内节育器取出中的应用


症均 应尽 量予 以复 位 ， 复位 可使 神经 根和 硬膜 囊松 弛 ， 可恢 复椎 管 的形 态 及容 积 ， 防止 畸形 进一 步发 展 ， 有利 于椎 体融 合 。椎 体 间 植 骨 融 合是 修 复 前 、 中柱 的理 想 方法 ， 能恢 复椎 体 间高 度 ， 复 腰 椎 前 中 柱 的稳 定 ＿ 。 恢 ６ ］
Ｃ ｉ ｒｎ Ｈ ａ ｔ ｓ ｉ ｌ Ｃ ｅ ｇ ｕ， ｉ ｕ ｎ ６ ０ ３ ， ｈ ｎ ｈ ｌ ｅ ｅ ｌ Ｈｏｐ ｔ ， ｈ ｎ ｄ Ｓ ｃ ａ １ ０ １ Ｃ ｉａ ｄ ｈ ａ ｈ
【 ｓｒｃ 】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｖｌｅｏ ｈ ｓ ｒｓｏｙｉ ｄｆｃｌｉｔ ｕｅｉｅｄｖ ｅ’Ｉ Ｄ）ｅｔ ｃ ｏ ． ｔ－ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ａ ｆ ｙｔ ｏｃｐ ｉｉ ｔｎｒ ｔ ｎ ｅｉ ｓ Ｕ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｕ ｅ ｎ ｆｕ ａ ｒ ｃ （ ｘ ａｔ ｎ Ｍｅｈ ｒ ｉ
肌层 ） 但 仍不 能 正确 反 映 ＩＤ在 官腔 内的位 置 及其 ， Ｕ 具体 形态 。对于嵌 顿 、 裂 、 留的 困难 取器 ， 断 残 仅凭 手
术 医师 的临 床经验 和感 觉来 进行 ， 果 盲 目地 反 复钩 如 取， 可造 成严重 并发症 ， 子宫穿 孔 、 如 肠穿孔 、 继发感 染 等， 给患 者增加 了痛苦 和经 济负担 。 取器 困难 常 与 Ｉ Ｄ离 开 了正 常位 置 或子 宫 颈 狭 Ｕ
四川 医学 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ 卷 （ ５期 ） Ｓｃｕ ｎＭ ｄｃｌ ｏｒ ｌ２ １ ，ｏ． ｌＮ ． １ 第 ｉ ａ ｅ ｉ ｕｎ 。０ ０ Ｖ１３ ， ｏ５ ｈ ａＪ ａ
１ 资料 与方法
来， 人们 仅靠传 统 的盆腔 Ｘ线 透视 环位 或 Ｂ超来确 定 Ｉ Ｄ的存 在。Ｘ线 透视 只 能 表示 Ｉ Ｄ的存 在 与否 ， Ｕ Ｕ 不 能 反映 Ｉ Ｄ与子宫 的关 系 ， Ｕ 更不 能 显示 其 在宫 腔 内的 位 置 ； 可 以显示 节育 器在子 宫腔 内或腔外 （ Ｂ超 含嵌 顿
观察便携式腹部 B超诊断仪在困难取环术中的应用效果

观察便携式腹部 B超诊断仪在困难取环术中的应用效果

观察便携式腹部 B超诊断仪在困难取环术中的应用效果刘彦丽【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2015(000)009【摘要】目的：探讨便携式腹部B超诊断仪在困难取环术中的临床应用效果。

方法选取2012年10月至2013年12月来我院进行取环术的患者100例，按照使用诊断的仪器不同平均分为对照组和观察组，每组患者各50例。

对照组患者使用宫腔镜进行辅助治疗，观察组患者使用便携式腹部B超诊断仪进行辅助治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量情况，比较两组患者手术取环的总有效率。

结果经过手术治疗后，对照组患者手术取环的总有效率为86％；观察组患者手术取环的总有效率为100％。

另外，观察组患者手术时间、术中出血量分别为（1．54±0．26）小时、（1000．18±34．81） ml，明显低于对照组患者。

观察组患者的取环手术的效果明显优于对照组患者， P＜0．05，具有显著性差异和统计学意义。

结论便携式腹部B超诊断仪在困难取环术中临床应用效果更为明显，并且具有取环成功率高，手术时间短、术中出血量少的特点，并且并发症情况也有了明显的降低，具有极强的临床推广应用价值，值得大力推广。

【总页数】2页(P1294-1295)【作者】刘彦丽【作者单位】163453 大庆龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院物理诊断科【正文语种】中文【相关文献】1.便携式腹部B超诊断仪在困难取环术中的应用 [J], 董振花2.B超联合宮腔镜在老年妇女困难取环术中的应用价值 [J], 王卓亚3.B超引导宫腔镜下绝经后困难取环的效果观察 [J], 郭玲莉4.B超定位髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在下腹部开腹手术中的应用效果 [J], 刘轩;康娟娟5.分析在老年妇女困难取环术中通过联合应用B超和宫腔镜的临床价值 [J], 张海明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

宫腔镜联合B超诊治困难IUD取出的护理体会

宫腔镜联合B超诊治困难IUD取出的护理体会

关 键词 官腔镜 Ｂ趟 Ｉ Ｄ 护 理 Ｖ
２ ５０ ２ ７０
中 图分 类号 ： ４ ３ ７ 文献 标 识 码 ： 文章 编号 ：０ １７８ （０ ８ １—４ ４０ Ｒ ７．１ Ｂ １０ —５ ５２ ０ ） ２１ ７—１ 官 腔镜 联 合 Ｂ超 庄 诊 治 困难 宫 内 节 育 器 取 出 【 具 有 直 ｛ ｊ 观 、 全、 安 准确 等 优 点 ， 院 已 实施 ｓ 我 Ｏ例 ， 汇 报 如 下 。 现 ｌ 资料 与 方 法
１５ ３ ｍｍＨｇ １ｕ Ｈｇ ．３ ３ Ｐ ） 间 。 （ｎ ｎ ＝０ １ ３ｋ ａ 之
根 据 宫 腔 镜 榆 结 果 决 定取 出方 法 ， 勾取 者 退 出宫 腔 能 镜 俸用 取 环 钩 勾取 ， 勾取 过 程 巾有 困 难 ， 官 腔 镜 直 视 下 若 在 勾取 牵 扯 到 宫 颁 口将 其 剪 断 ， 住 一端 慢 慢 拉 下 后 全 部 抽 拉 尽 。若 ｌ 尾 丝 卷 Ｉ或 Ｉ Ｌ） ｆ ｛ ＵＤ变 形 断 裂 ， 腔 镜 检 杏 确 定 位 ｊ 宫 置 后 ， 血 管 钳 钳 取 ， 能 用血 管 钳 取 出青 ， 用 沈 大 内窥 镜 用 小 换 公 司弯 管 镜 ， 视 下 经操 作 孔 捕 异 物钳 抓 取 。如 果 Ｂ超 提 示 直 Ｉ Ｄ 嵌 顿 ． 子宫 内膜 较 近 ， 宫 腔镜 下 看 到 少 部 分 Ｉ Ｄ。 Ｕ 离 或 Ｕ 或 合并 官 腔 粘 连 ． 不易 取 出 者 采 用 宫腔 镜 手 术 ， Ｂ超 监 护 下 在 剪 开或 环 切 开嵌 顿 于 Ｉ ＵＤ表 面 的 内 膜 取 出 Ｉ Ｄ。 Ｂ超 如 提 Ｕ 示 Ｉ ＵＤ嵌 顿肌 深 者 或 排 除 在 宫 腔 内 者 改 用 其 它 方 法 。 ５ Ｏ
２０ ０ ３年 ５ 一２ ０ 月 ０ ７年 ｌ ２月 ， Ｉ 因 ＵＤ迷 失 或 残 存 就诊 于
常规取环失败后经宫腔镜下取节育器临床分析

常规取环失败后经宫腔镜下取节育器临床分析

常规取环失败后经宫腔镜下取节育器临床分析宫内节育器(IUD)为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%的妇女选择IUD作为避孕方法，占世界上IUD避孕总人数的80%。

由于普遍应用随之出现的IUD并发症，如粘连、崁顿、残留、断裂以及移位等。

由于IUD的常规取出是一种盲视下的操作，临床会出现取器失败，反复取器不当会造成创伤、痛苦和严重的并发症及心理负担。

随着宫腔镜微创技术的开展，应用宫腔镜下处理常规方法IUD取出困难的病例，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法2007年11月～2011年12月收治常规取节育器失败患者55例，年龄22～71岁，平均42岁，放置IUD时间1～30年，均放置金属圆环，T型、V型节育器，未绝经34例，绝经21例，其中在本院门诊或外院门诊经历1次取环失败49例(89%)，2次取环失败5例(10.2%)，3次取环失败1例(1.8%)，所有患者在术前均经B超检查，证实IUD在宫内。

术前准备：设备：宫腔镜电视摄像系统、膨宫仪Stryker生产带操做孔的宫腔镜、取环钳、取环时间及取环前处理：未绝经患者为月经干净后3～5天，绝经患者无时间限制，详细询问病史及常规辅助检查，心电图、血常规、HIV、梅毒、妇科检查了解阴道、宫颈、子宫、附件及盆腔情况，阴道B超或X线了解IUD的类型、位置、全部患者常规取环1～3次有阴道出血者取环前常规给予抗生素预防感染，对于绝经的患者1～2年以上的术前3天口服戊酸雌二醇2mg软化宫颈，手术前3小时阴道后穹隆放置米索前列醇片200mg。

方法：取膀胱截石位，适度充盈膀胱，常规消毒铺巾，明确子宫位置，探查宫腔深度，扩张宫颈至8号，膨宫液为5%葡萄糖液，设定压力25～30kPa，宫腔镜直视下观察有无宫腔粘连，宫腔畸形，内膜息肉及肌瘤及避孕环有无断裂，尾丝残留或崁顿，定位后持取环钳，从操作孔伸入夹住避孕器的暴露部位或断端，与镜子一起缓慢退出宫颈，如已崁入子宫粘膜层用电切镜，上电切环切开黏膜层中崁顿的节育器后再取出。