宫腔镜在困难取环中的临床应用(附44例临床分析)
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（ 二） 方法 １ ． 术前准备 ： 原则 上选择 在月经 干净 ３—７天 ， 若 因取环 失败持续 阴道流血 和绝经妇 女不 受时 间限制 。术 前 ６—８小
镜定位后 用刮匙 刮出 ， 再经官腔镜复查确认无残 留。（ ３ ） ４例 于术 前 Ｂ超已提示 官腔 内或浅 肌层 内无 环 ， ｘ线 检查提示 盆 腔有 节育器 ， 经官 腔镜 和腹 腔镜进 一 步确诊 ， 确认 Ｉ Ｕ Ｄ异 位
在 我国大多数的育 龄妇 女采 用宫 内节育 器 （ Ｉ Ｕ Ｄ） 避孕 ， 因其安 全、 有效 、 简便 ， 成为 目前应用 较广 的避孕方法之一 ， 随 着 其广泛使用 ， 其并 发症 也相 对增 多。Ｉ Ｕ Ｄ的嵌 顿、 断裂 、 碎 片残 留、 尾丝断掉 、 或异位 等 ， 造 成取 出 困难 。如果 盲 目操 作
期 软化 宫颈的准备 ； 手术操作 者切不可 盲取 、 强取 ； 否则致 宫 内节育器金 属丝 断裂 、 断端 嵌顿 或将尾 丝扯 断， 更不易取 出。宫腔镜在 困难取环 中具 有诊断明确 、 直 观、 安全 、 微创 之优 点 ， 成功率高 ， 有很 高的临床应
用 价值 。
【 关键词 】 官 腔镜 检查 ； 宫 内节育器 ； 临床应用
为 Ｔ型环 （ ２例异位腹腔 ） ， ３例为 Ｖ型节 育器 。同时发现官腔病变 ７例 ， 其 中 ５例为子宫 内膜息 肉 ， ２例 为 子宫黏膜下肌瘤 ， 术后 均经病理证实 。结论 带器者应 按规定时 间取器 ； 术 前做好充 分 的准 备 ， 包 括绝经
【 摘要 】 目的 探 讨官腔镜在 困难取环术 中的临床应用 价值。方法
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ４卷第 ｌ ９期 Ｊ ｏ ｕ ｍ ｌ ｆ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｄ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ９
．
经 验 交 流 ．
创伤 和痛苦 。宫腔 镜 在诊 治 Ｉ Ｕ Ｄ取 出困难 中具 有直 观 、 安 全、 准确等优点 ， 为取器困难及诊断官腔疾病开辟 了一条新 的
途径 。现将 我院近年来在宫 腔镜 下对取 器失败 者 ４ ４例分 析
如下 。
一
、
资料和方法
（ 一） 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月在 我院妇产 科 门诊或外 院取 环失败来 诊患者 ４ ４例 ， 年龄最小 ３ ３岁 ， 最 大
有无变形 、 扭 曲、 嵌顿或异位 ， 有无合并宫 腔内病变 ： 如官腔粘 连、 息肉等。取环方法 ： （ １ ） 有１ ９例节育器未取 出， 其中１ ６例 为金属单环 ， ３例 为 Ｖ型节 育器 。８例节 育器表 面有 的内膜
组织及少许肌层组织 ， 先用微 型剪刀剪 开其表 面的 内膜 组织 及肌层组织后 ， 再 用取 环钩取 出； ４例节育 器嵌 顿肌层 内， 范 围不大 ， 在 １ —１ ． ３ ｃ ｍ之 内， 用取环 钩将其拉 直成丝状后 剪断 再取 出； ４例节育器环扭 曲变形但未 断裂和嵌顿 ， 用取环 钩取
断残环、 异位环 ， 并取 出宫 内嵌顿环 、 断残环和取环失败宫 内节育器 （ Ｉ Ｕ Ｄ ） 。结果 异位环 ， 游离 至腹 腔 ， 腹腔镜取 出） ， 成功率 ９ ５ ％（ ３ ８ ／ ４ ０ ） ， 其 中 ２例 因 Ｔ型节育器 塑料托 断片大部 分植入 肌层 ， 经过试取失败后 ， 经腹取环 。成功取 出 ３ ８例 中， Ｉ Ｕ Ｄ断 片残 留 ｌ ９例 ； 部分 嵌顿 Ｉ Ｕ Ｄ １ ２例 ； ４例 Ｉ Ｕ Ｄ 扭 曲变形 ； ３例为 Ｖ型节育器 ， 尾丝缺失 ， 位置正常 。４ ４例病历 中 ２ ５例 为金属单 环 （ ２例异位 腹腔 ） ， １ ６例
出； ３例为 Ｖ型节育器尾丝 断裂 ， 位置正常 ， 官 腔镜检查后 ， 用
小号卵圆钳或特制取环器进入官腔钳取。Ｉ Ｕ Ｄ取 出后再 经官 腔镜 检查 ， 无子宫穿孔 、 血肿 和活动性 出血 。（ ２ ） Ｉ Ｕ Ｄ断 片残
５ ６岁 ， 平均年龄 ４ ４ ． ３岁 ， 其 中育龄妇女 ２ １例 ， 围绝经妇女 １ ２ 例， 已绝经者 １ １ 例， 绝经时间最短 １ 年， 最长 ９年 。带 Ｉ Ｕ Ｄ时
或处理不 当 ， 不仅增加 患者痛 苦 ， 还可 能导致子 宫穿孔 、 脏 器 损 伤等并 发症 ， 但 由于各种原 因可造 成取器困难 ， 给患者 造成 １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 流速 ２ ０ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 另有 配套 的成像 系统及冷 光源 。患者取膀胱截石位 ， 常规 消毒铺 巾和静 脉麻 醉下 ， 妇科 检查 了解 子 宫 方 向， 先用探针探明子宫深度， 扩 张 宫颈 至 Ｈ ｅ ｇ ａ ｒ 氏８ ． ０号 ， 置人官腔镜 ， 直视下观察宫 内节育器的位置 ，
Hale Waihona Puke 宫腔 镜 在 困难 取 环 中 的临 床应 用 （ 附４ ４例 临床 分 析 ）
杨美 张金艳
应 用宫腔镜 诊断宫 内嵌 顿环 、 成功 取出宫 内嵌顿 环 、 断残环 、 位置正 常 Ｉ Ｕ Ｄ （ 尾丝缺失 ） 及异位环 ４ ４例 ， 其 中在 宫腔镜下成功地取 出节 育器 ３ ８例 （ 另有 ４例为
间最短 ２ ． ５年 ， 最长 ２ ７年 ， 平均带 Ｉ Ｕ Ｄ时间 １ ５年 。取器失败
留ｌ ９例 ， 其中 ｌ ２例为 Ｔ型节育器 的铜片 ， ７例为 断裂金 属单
环小断 ； 官腔镜检查后 ， 用小号卵圆钳 进入官腔钳取或经官腔
４ ４例 中， 取器失败 １次者 ３ ８例 ， ２次失败者 ６例 （ 均为院外取 器失败 ） ； 人工流产 术后 直接 上器 者 １ ４例 ， 哺乳期 置 Ｉ Ｕ Ｄ者 １ Ｏ例 ， 有 ５例 置器时间背景不详 ， 其他均 为月经 干净 ３～ ７天 上器 。４ ４例常规行盆腔 Ｘ线检查和 Ｂ超检查 。
镜定位后 用刮匙 刮出 ， 再经官腔镜复查确认无残 留。（ ３ ） ４例 于术 前 Ｂ超已提示 官腔 内或浅 肌层 内无 环 ， ｘ线 检查提示 盆 腔有 节育器 ， 经官 腔镜 和腹 腔镜进 一 步确诊 ， 确认 Ｉ Ｕ Ｄ异 位
在 我国大多数的育 龄妇 女采 用宫 内节育 器 （ Ｉ Ｕ Ｄ） 避孕 ， 因其安 全、 有效 、 简便 ， 成为 目前应用 较广 的避孕方法之一 ， 随 着 其广泛使用 ， 其并 发症 也相 对增 多。Ｉ Ｕ Ｄ的嵌 顿、 断裂 、 碎 片残 留、 尾丝断掉 、 或异位 等 ， 造 成取 出 困难 。如果 盲 目操 作
期 软化 宫颈的准备 ； 手术操作 者切不可 盲取 、 强取 ； 否则致 宫 内节育器金 属丝 断裂 、 断端 嵌顿 或将尾 丝扯 断， 更不易取 出。宫腔镜在 困难取环 中具 有诊断明确 、 直 观、 安全 、 微创 之优 点 ， 成功率高 ， 有很 高的临床应
用 价值 。
【 关键词 】 官 腔镜 检查 ； 宫 内节育器 ； 临床应用
为 Ｔ型环 （ ２例异位腹腔 ） ， ３例为 Ｖ型节 育器 。同时发现官腔病变 ７例 ， 其 中 ５例为子宫 内膜息 肉 ， ２例 为 子宫黏膜下肌瘤 ， 术后 均经病理证实 。结论 带器者应 按规定时 间取器 ； 术 前做好充 分 的准 备 ， 包 括绝经
【 摘要 】 目的 探 讨官腔镜在 困难取环术 中的临床应用 价值。方法
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３ 年第 ３ ４卷第 ｌ ９期 Ｊ ｏ ｕ ｍ ｌ ｆ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｄ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ９
．
经 验 交 流 ．
创伤 和痛苦 。宫腔 镜 在诊 治 Ｉ Ｕ Ｄ取 出困难 中具 有直 观 、 安 全、 准确等优点 ， 为取器困难及诊断官腔疾病开辟 了一条新 的
途径 。现将 我院近年来在宫 腔镜 下对取 器失败 者 ４ ４例分 析
如下 。
一
、
资料和方法
（ 一） 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月在 我院妇产 科 门诊或外 院取 环失败来 诊患者 ４ ４例 ， 年龄最小 ３ ３岁 ， 最 大
有无变形 、 扭 曲、 嵌顿或异位 ， 有无合并宫 腔内病变 ： 如官腔粘 连、 息肉等。取环方法 ： （ １ ） 有１ ９例节育器未取 出， 其中１ ６例 为金属单环 ， ３例 为 Ｖ型节 育器 。８例节 育器表 面有 的内膜
组织及少许肌层组织 ， 先用微 型剪刀剪 开其表 面的 内膜 组织 及肌层组织后 ， 再 用取 环钩取 出； ４例节育 器嵌 顿肌层 内， 范 围不大 ， 在 １ —１ ． ３ ｃ ｍ之 内， 用取环 钩将其拉 直成丝状后 剪断 再取 出； ４例节育器环扭 曲变形但未 断裂和嵌顿 ， 用取环 钩取
断残环、 异位环 ， 并取 出宫 内嵌顿环 、 断残环和取环失败宫 内节育器 （ Ｉ Ｕ Ｄ ） 。结果 异位环 ， 游离 至腹 腔 ， 腹腔镜取 出） ， 成功率 ９ ５ ％（ ３ ８ ／ ４ ０ ） ， 其 中 ２例 因 Ｔ型节育器 塑料托 断片大部 分植入 肌层 ， 经过试取失败后 ， 经腹取环 。成功取 出 ３ ８例 中， Ｉ Ｕ Ｄ断 片残 留 ｌ ９例 ； 部分 嵌顿 Ｉ Ｕ Ｄ １ ２例 ； ４例 Ｉ Ｕ Ｄ 扭 曲变形 ； ３例为 Ｖ型节育器 ， 尾丝缺失 ， 位置正常 。４ ４例病历 中 ２ ５例 为金属单 环 （ ２例异位 腹腔 ） ， １ ６例
出； ３例为 Ｖ型节育器尾丝 断裂 ， 位置正常 ， 官 腔镜检查后 ， 用
小号卵圆钳或特制取环器进入官腔钳取。Ｉ Ｕ Ｄ取 出后再 经官 腔镜 检查 ， 无子宫穿孔 、 血肿 和活动性 出血 。（ ２ ） Ｉ Ｕ Ｄ断 片残
５ ６岁 ， 平均年龄 ４ ４ ． ３岁 ， 其 中育龄妇女 ２ １例 ， 围绝经妇女 １ ２ 例， 已绝经者 １ １ 例， 绝经时间最短 １ 年， 最长 ９年 。带 Ｉ Ｕ Ｄ时
或处理不 当 ， 不仅增加 患者痛 苦 ， 还可 能导致子 宫穿孔 、 脏 器 损 伤等并 发症 ， 但 由于各种原 因可造 成取器困难 ， 给患者 造成 １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 流速 ２ ０ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 另有 配套 的成像 系统及冷 光源 。患者取膀胱截石位 ， 常规 消毒铺 巾和静 脉麻 醉下 ， 妇科 检查 了解 子 宫 方 向， 先用探针探明子宫深度， 扩 张 宫颈 至 Ｈ ｅ ｇ ａ ｒ 氏８ ． ０号 ， 置人官腔镜 ， 直视下观察宫 内节育器的位置 ，
Hale Waihona Puke 宫腔 镜 在 困难 取 环 中 的临 床应 用 （ 附４ ４例 临床 分 析 ）
杨美 张金艳
应 用宫腔镜 诊断宫 内嵌 顿环 、 成功 取出宫 内嵌顿 环 、 断残环 、 位置正 常 Ｉ Ｕ Ｄ （ 尾丝缺失 ） 及异位环 ４ ４例 ， 其 中在 宫腔镜下成功地取 出节 育器 ３ ８例 （ 另有 ４例为
间最短 ２ ． ５年 ， 最长 ２ ７年 ， 平均带 Ｉ Ｕ Ｄ时间 １ ５年 。取器失败
留ｌ ９例 ， 其中 ｌ ２例为 Ｔ型节育器 的铜片 ， ７例为 断裂金 属单
环小断 ； 官腔镜检查后 ， 用小号卵圆钳 进入官腔钳取或经官腔
４ ４例 中， 取器失败 １次者 ３ ８例 ， ２次失败者 ６例 （ 均为院外取 器失败 ） ； 人工流产 术后 直接 上器 者 １ ４例 ， 哺乳期 置 Ｉ Ｕ Ｄ者 １ Ｏ例 ， 有 ５例 置器时间背景不详 ， 其他均 为月经 干净 ３～ ７天 上器 。４ ４例常规行盆腔 Ｘ线检查和 Ｂ超检查 。
