腋臭的治疗进展
腋臭的症状(气味)临床有轻重之分,治疗方法也多种多样。
通常对轻症病例采取局部用药即可见良效,而重症的治疗则常需施以手术。
近几年来,临床上药物应用及手术治疗均有新的尝试,现综述如下。
1局部药物治疗
药物治疗分为局部外用药和局部注射治疗。
局部外用药简便易行,通常可获得较好的近期效果。
屠国春等[1]以“肤爽”药粉(明矾、寒水石、鸡舌香、皂刺、冰片等,5 g/瓶)揉搓于腋部治疗380例,用药3瓶后治愈103例,有效率100%;以复方炉甘石洗剂(苯酚、甘油、薄荷脑及呋喃西林等)治疗28例,有效率也达到93.0%[2];而何永琼[3]用75%乙醇涂搽腋部治疗300例,其中重症者异味消失71.0%,轻症者消失87.6%。
局部注射治疗有一定的远期疗效,但须注意预防继发感染和局部坏死等并发症。
韩德香等[4]用95%医用无水酒精局部注射治疗35例,3个月后判效治愈85.7%,有效率94.3%;顾永等[5]取曲安奈德A 50 mg局部注射于真皮下层,6个月后判效,66例中56例痊愈(84.8%);而罗时艳等[6]则以每例5～10 mL复方硫酸铝钾液作局部扇形注射,结果1月后痊愈65.0%,显效19.0%。
1年后愈38.0%,显效36.0%。
2切(剪、刮、吸)除治疗
手术治疗腋臭是目前最为常用的方法。
手术的目的是“根治”,但不同的手术方法,显示出疗效有一定差别。
亓发芝[7]曾将术式分为5种类型:①腋窝皮肤切除术。
②汗腺层搔刮术。
③汗腺层破坏负压吸刮术。
④汗腺层剪除术。
⑤汗腺层剪除与局部皮肤联合切除术。
但近年来,第①、②、⑤种术式已逐渐少用,第③、④种术式应用较多,并不断在切口方式等方面进行了改进。
2.1肿麻剪刮术以肿胀麻醉液(0.9%氯化钠250 mL,2%利多卡因5 mL、肾上腺素0.2 mL)于术区局部浸润麻醉,然后实施剪刮术的方法称为肿麻剪刮。
陈发国等[8]对23例既往进行过电离子、激光、硬化剂及微波等治疗但效果不佳者实施了微创肿麻剪刮治疗。
结果术后8个月～2年随访均痊愈,切口瘢痕轻微。
常友春等[9]通过肿胀麻醉小切口剪刮治疗746例,随访4～5年,痊愈604例,显效104例,好转38例,有效率达100%,亦无明显瘢痕和畸形。
陆新等[10]在肿胀麻醉下剪刮治疗80例,疗效亦确切,但报告有出现血肿、皮肤坏死、疤痕形成及腋臭残留之虞。
2.2肿麻抽吸术是一种利用肿胀麻醉液作局部浸润肿胀麻醉后,再行皮下抽吸的方法。
常学华等[11]于术区行皮下浸润肿胀麻醉后,将吸脂针置于皮下脂肪层进行抽吸治疗150例均一期愈合,随访其中34例6个月～2年,结果愈33例,好转1例。
其认为抽吸得越深疗效就越佳。
郑华飞等[12]以18号硬膜外穿刺针和20 mL 注射器,在肿胀麻醉的腋臭区形成负压后,反复抽吸治疗290例,其中282例达到了一次性痊愈。
并认为方法简便易行,不留疤痕,恢复快,患者痛苦少,而且能保留腋窝
外观的完整性。
甘学文等[13]则使用电子去脂机抽吸外加搔刮术治疗21例,亦取得了良好效果。
2.3切口的创新不少作者尝试创新切口加剥离或修剪的方法,显示出了较好疗效。
吴枝香[14]将术区分成多个菱形小区,然后采取多小切口加剥离的方法治疗10例,认为效果良好,并能减少术后血肿及感染,避免疤痕形成。
张立等[15]于腋臭区长轴线内、外1/3两点沿皱襞作2个平行切口治疗36例,均I期愈合。
随访6～12个月,疗效理想。
取腋毛区后缘中点作一1 cm长切口治疗,结果3个月时随访11例均愈,6个月时随访43例愈42例,有效1例。
出现皮下血肿1例,并发症发生率为1.85%[16]。
2.4超薄皮片法李志安等[17]采用超薄皮片法治疗33例,综合效果优于腋毛区切除法。
但超薄皮片法有出现血肿、积液、创缘坏死、表皮坏死、切口感染、延迟愈合、残留异味等并发症[18],因此应强调完善方法,精细操作。
3凝固、碳(汽)化治疗
主要是利用电离子、高频电针、激光、微波等进行治疗[19-20],有一定疗效。
李晓蓉等[21]用电离子治疗40例愈27例(67.5%),有效率100%。
朱立军[22]采用微波治疗仪治疗32例,治疗视觉模拟评分(V AS)分值平均7.12分,治疗后为2.38分,平均下降了66.57%,被认为可一次性显著减轻异味程度。
陈达等[23]采用激光纤维微波切口皮下治疗55例110侧,结果与传统手术组比较差异无统计学意义,但提出激光治疗与小切口超薄皮片法比较在微创方面有一定优势。
4特殊方法治疗
4.1交感神经切断治疗[7,24]此法可用于腋臭合并多汗症的病例,是在胸腔镜下行交感神经切断术,但术后会留有手部皮肤干燥、汗液分泌失调等后遗症。
4.2羊肠线穿行缝合治疗戚增力等[25]利用该法治疗51例有一定疗效。
依据是羊肠线作为异体蛋白在皮下脂肪层能促使脂肪液化,从而使大汗腺腺体遭遇破坏而减少了分泌。
4.3X线治疗汤春发等[26]应用浅层X线治疗231例,结果愈227例,随访3年未见复发。
4.4小针刀疗法祝德超[27]用小针刀在腋毛区真皮深层与浅筋膜层间行铲、剥、推、拉法治疗23例,结果痊愈20例,显效3例。
5小结
腋臭的治疗方法较多,且均有不同程度的疗效。
一些疗效较好、并发症少、痛苦轻微的治疗方法正不断在临床得到应用和完善。
但目前严谨的对照研究还较为鲜见,疗效评价标准也不统一,业界应注重探讨建立起大家能统一掌握使用的疗
效评价标准。
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(收稿日期:2010-02-21)。
