静脉注射尿路造影(IVU)方法探讨

．２４．　摄影技术　恶性瘤有很高的诊断价值。乳腺良性病变增强前后增高的　ＣＴ值小于２０Ｈｕ，而恶性肿瘤增强前后的ＣＴ值一般大于　２０Ｈｕ。动态增强还可了解肿块的供血情况。　２．５窗宽窗位的调节。乳腺内脂肪常呈蜂窝状分布，　ＣＴ值约一５０Ｈｕ，乳腺内导管位下皮下脂肪层与乳腺后间隙　之间呈软组织样密度，（＝Ｔ值ｌ０—２０Ｈｕ，由于乳腺内各组织　的ＣＴ值差异较大，不同的乳腺疾病在摄影时就要适当地调　整窗宽窗位，这样才把病变清晰地显示。一般来说，乳腺腺　性增生，ＣＴ表现为乳腺组织致密，间质及皮脂明显减少，　这时可适当增大窗位调窄窗宽，而当乳腺囊肿或腋窝淋巴结　有无转移就要调窄窗位增大窗宽。　２．６　ＣＴ在乳腺扫描检查虽然具有许多优点，但在显示　钙化时不如钼靶摄影，且射线量大、检查价格昂贵，因此　ＣＴ不宜作为乳腺的常规检查方法，仅作为辅助检查方法。　当钼靶显示病灶欠佳，需要排除乳腺癌及明确乳腺癌累及范　围，了解肺、纵膈、腋窝淋巴结的情况，使用ＣＴ检查是有　帮助和必要的。　（收稿：２００１—１２—０４）　ＤＲ肩关节穿胸位体会　青岛市骨伤科医院（２６６０２１）荆向军　肩关节骨折很多见，老年人肱骨近端骨折尤为多见，临　床多用正位、穿胸位。但由于纵膈内组织重叠，老年人自身　骨质疏松等等原因致显影不清，给临床大夫在复位上造成很　多困难。自我院进了ＧＤＲ　２０００型号ＤＲ数字摄影机后，使　骨折部位清晰显示，明确诊断。现将采集体位介绍如下：　投照体位：１．病人侧位站立，患侧靠近采集板，患肢　下垂，健侧手抱头，身体向患侧倾斜ｌ５。角。２．中心线：对　准健侧腋下投照。３．距离９０ｃｍ条件，８５ｍＡｓ，７０—　７５ＫＶＰ。　讨论肩关节穿胸位投照方法简便、准确，病人取站立　位减轻了因骨折而不能躺卧导致的疼痛。同时也避免了纵膈　内组织的相互重叠。能充分显示肱骨近端骨折，前后错位分　离情况，为临床科室复位提供真实情况，病人及时得到治　疗。　（收稿：２００１—１２—０７）　采用ＤＲ数字Ｘ线机　拍摄１、２颈椎体会　青岛市骨伤科医院（２６６０２１）荆向军　１、２颈椎骨折（齿状突骨折）是常见病之一，临床多　采用张口正侧位投照，因口张的大小及体位，在临床上经常　拍张１５１片都不能达到满意的效果，现将我们使用ＤＲ数字摄　影机的情况介绍如下：　一、投照方法　１．位置：患者站或坐，采用前后位，　头后仰ｌ０。，张１５１。２．中心线对准口中心射入。３．距离　９０ｃｍ，参考曝光条件，５０ｒｎＡｓ，５【卜５５Ｋｖ。４．显示部位：　齿状突环枢椎间隙清晰显示。　二、本法优点１．环枢椎显示清，骨折线明显，左右　问隙清晰可见。２．患者站立（坐位）稳定性好，避免老年　人（外伤后病人）躺卧不便。３．摆位简便，记住头后仰　１０。，听鼻耳线要点与采集板垂直。４．采用ＤＲ摄影，颈椎　影像在曝光后２—５秒后就可以在监视器上显示出来，若位　置有偏差，可以马上重拍，大大减少了患者的等待时间。５．　医用放射技术杂志　２００２年　第７期　总２０３期　运用远程会诊功能，临床医生能够马上得到患者的影像，缩　短了读片时间，减少了患者借片、还片的麻烦。６．医生得　到患者的ＤＲ图像后，可以通过调节窗宽、窗位来观察不同　部位。扩大了信息量。　（收稿：２００１—１２—０７）　拍摄鼻骨双侧位片　

对鼻骨外伤骨折的诊断价值　黑龙江富裕县人民医院（１６１２００）魏国民张兴德　吉林省扶余市第二医院孙文举　鼻骨外伤摄片常采用常规的正侧位方法。此方法对鼻骨　的完全性和粉碎性骨折均能取得满意的诊断效果。但由于鼻　骨的特殊解剖关系，是由两块小骨合并而形成，所以鼻骨外　伤只拍摄正位及鼻骨单侧位均不能达到满意的诊断效果。由　于正位时与其它组织重叠影响诊断效果，侧位时又易将对侧　鼻骨骨折遗漏。我们采用鼻骨双侧位投照方法弥补了常规正　侧位的不足，经ＩＩ缶床数百例实践对鼻骨骨折均能取得满意的　诊断效果，很有实用价值，现仅介绍一典型病例，供同道参　考。　患者男。因鼻部外伤经门诊以鼻骨骨折介绍到我科，摄　鼻骨正侧（右）位片，片示：鼻骨形态正常，无异常所见，　但临床查体可触及骨擦者，我们考虑到鼻骨的特殊解剖关　系，随即又加照鼻骨左侧位片。片示：鼻骨中段斜行骨折　纹，对位对线良好。ｘ线诊断：鼻骨骨折。为证实诊断的准　确性，我科建议鼻骨ＣＴ扫描检查，ＣＴ检查诊断结果：鼻　骨骨折，与放射线符合。效果：此方法弥补了常规正侧位投　照方法的不足，有很高的实用价值，对单侧不完全性骨折诊　断准确率高，达到了满意的诊断效果。　讨论常规的鼻骨正侧位拍片，因鼻骨的特殊解剖关　系，摄出的照片往往达不到临床的诊断要求，特别是鼻骨外　伤病人，单侧鼻骨骨折的更易漏诊，采用鼻骨双侧位投照弥　补了正侧位的不足，提高了诊断的准确性，对单侧鼻骨骨折　的诊断，有很高的可靠性。必要时如能采用ＣＴ扫描的方　法，更提高丁诊断的准确性和可靠性，如有条件的医院最好　在电视监视下采用多角度观察，确定有否骨折后再行点片更　为可靠。此方法更适合于没有ＣＴ和电视监视系统的基层医　院，因鼻骨骨折在鼻骨外伤中较为常见。所以此方法很实　用，很可靠，请同道不妨一试。　（收稿：２００１—１２—０４）　静脉注射尿路造影（ＩＶＵ）方法探讨　

赵春阳　易壁星　田　岚龚建平　江苏省苏州大学附属第二人民医院（２１５００４）　腹部平片（ＫＵＢ）是判断尿路是否有结石的最经济最　有效的检查方法之一，静脉注射尿路造影（ＩＶＵ）则是检查　泌尿系统疾病中最有价值的检查方法。它能提供精确的肾脏　解剖位置及轮廓，在显示泌尿系统品质性改变的同时，还能　观察肾功能的好坏。并且它同逆行尿路造影（ＲＰ）和肾盂　穿刺造影（ＭＡＣ）相比，具有检查方法简便易行，危险性　小，病人痛苦少易接受等特点，况且近年来由于ＫＵＢ＋　ＩｖＵ技术的改进与提高，已很少有病人需做ＭＡＣ或ＲＰ。　因此，临床泌尿科医师一旦怀疑病人有泌尿系统疾病，检查　方法则首选ＫＬｒＩ３＋ＩⅧ。下面是我们医院十年来对检查方　法的一点总结。　

维普资讯 http://www.cqvip.com 医用放射技术杂志　２００２年　第７期　总２０３期　一、

造影前的准备１．胃肠道方面：检查前３天内食　

少渣食物，前２天每晚口服轻泻剂番泻叶５＿『１０ｇ或清肠叶　２００ｍｌ，前１日禁服含高原子序数类药物，前１２小时内绝对　禁食和控制饮水。但必需注意的是一些如肾功能衰竭、骨髓　瘸、糖尿病等病人不能去控制饮水。　２．碘过敏试验：其方法很多，我们常用３０％泛影葡胺　ｌｍｌ静脉注射法，结果较为可靠。另外，病人用非离子造影　剂如Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ者可免做碘过敏试验。　二、检查方法及步囊　１．常规腹部透视：预先了解病　人胃肠道的准备情况。　２．胃肠道准备好的病人，腹部透视后便臀肌深部注射　２０ｒｎｇ　６５，１—２，十分钟后开始摄片检查。　３．瞩病人尽量排空膀胱内尿液后摄ＫＵＢ平片二张，根　据平片提示选择腹部压迫方法。然后于病人上臂静脉内注射　肾上腺皮质激素类药物如地塞米松ｌ０—１５ｍｇ，紧接着快速　推注对比剂７６％泛影葡胺５０一ｌ００ｍｌ，在１分钟内注射完　毕。具体对比剂的量按每千克体重３００ｒａｇ碘计算，一些肾　功能好的病人可适当加大至每千克体重６００ｍｇ碘。　４．在注射完对比剂后立即２、５、１０分钟分别摄肾区片　各一张，实际工作中无固定的摄片程序，具体摄片时间及胶　片尺寸大小因病人病情而异。　５．松掉腹部压迫后立即摄全程输尿管像，十分钟后摄　膀胱充盈像。　６．怀疑膀胱或前列腺病变者，加摄膀胱区左、右斜位　片。怀疑病人尿道病变时，嘱病人站立排尿，摄左、右斜位　尿道造影片，怀疑游走肾者加摄立位ＫＵＢ。　７．必要时行腹部侧位或斜位摄片，以供鉴别诊断之用。　三、讨论上述方法的改进主要体现了以下优点：　１．ＫＵＢ前腹部透视：许多医院常常认为此步骤多此一　举。我们认为它十分重要，是片子清晰与否、诊断质量好坏　的保证。若胃肠道内容物较多，‘则嘱病人另外约时间，可以　通过加大泻药的剂量或改用另一种类型的泻药，从而达到清　洁肠道的目的，减少病人当天不必要的等候。也可以采用肾　区断层摄片的方法来避开胃肠道内容物和气体的干扰。若仅　结肠内容物较多，．则可以用生理盐水清洁灌肠后再检查，若　肠道内积气较多，则可以肌肉注射新斯的明０．２５ｒａｇ或皮下　注射垂体后叶素０．５ｍｌ（心血管疾病者禁用）。　２．ＫＵＢ平片：我们常规是摄二张，一张深吸气后屏气　像，一张深呼气屏气像，且尽可能采用低ＫＶＰ。因为低　Ｋ、　可以增加泌尿系统小钙化小结石显示的机会，而深吸　气像、深呼气像可很好地判断病灶随呼吸运动的改变与双肾　位置的关系，为影像诊断服务。　３．肌松药的应用：不仅可以减少摄片时胃肠道的蠕动　带来的影像模糊，直接影响到片子的锐利度和清晰度，而且　还可以使输尿管平滑肌松驰，有利于全程输尿管显像。根据　药物学原理，我们一般在对比剂注射前１２分钟肌肉注射　６５４—２，使其低张作用发挥最佳。　４．快速注射对比剂后立即摄肾区片：造影前地塞米松　的使用可以适当减轻过敏反应的发生，有利于快速团注对比　剂泛影葡胺。在此基础上，立即摄片及５分钟摄片，可以很　好地提高肾实质、集合系统的影像密度，良好地显示双肾的　外形及轮廓。根据肾脏增强形成的三个时期即皮质期、实质　摄影技术　・２５．　期、肾盂期，皮质期一般在对比剂注射完毕后２（卜３０秒出　现，持续６０秒左右，而实质期一般在７０一ｌ００秒后才出现　的原理，因平片密度分辨率较低，故皮质期平片上无法显　示，２分钟片Ｌ肾实质像应最明显强化，５分钟片上肾盏肾　盂内对比剂浓度最高。　５．摄片程序无固定模式，一切为解决临床问题服务，　根据病情选择摄片时间及摄片位置，如２分钟片上仅见一只　肾影轮廓，则改用大片摄全腹部片，以便发现异位肾及其功　能和形态。另外，有肾功能不良的病人，足够的延时摄片是　卜分必要的，足够的延时摄片可以使泌尿管道显影，从而找　到尿路梗阻部位，在一定范围内能够代替ＲＰ和ＭＡＣ。　６．选择腹部压迫方法视情况而定：由于腹部压迫使病　人有不舒服的感觉，因此我们尽量缩短腹部压迫时间，一般　当注射对比剂后５分钟片发现肾盂肾盏集合系统显示不佳，　此时才开始选择腹部压迫，加压５分钟后摄１０分钟肾区片，　等肾盂肾盏显示良好，马上松掉腹压。对于一些有明显泌尿　系统阳性结石的病人，Ｂ超提示有肾积水者　我们常只压迫　健侧输尿管以利于患侧尽　显影。当然，对于一些有压迫禁　忌症如腹主动脉瘤及最近做过腹部手术的病人和压迫无效的　肥胖病人，我们采用低张头低足高位无压迫法造影检查。　７．全程输尿管像摄片时间的提前：根据我们十年来的　经验，松掉腹部压迫后应马上摄全尿路像．而不是松压后　１０分钟再摄片。这样大大提高了双侧肾盏、输尿管都显示　的机会。　（收稿：２００１—１２—０４）　腰椎站立过屈过伸侧位