尿有形成分检查概要

药物结晶——主要介绍磺胺类药物结晶
①磺胺嘧啶（SD）结晶——棕黄色不对称麦秸束状或 球状
②磺胺甲基异噁唑结晶——无色透明长方形六面体 在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并 存——肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮 水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一 步损害。
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(3)底层移行上皮细胞——与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞
形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。
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大圆上皮细胞
尾形上皮细胞
小圆上皮细 胞
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鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、
尿道和阴道的表层。
形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。 ①胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折 ②胞质：丰富。 ③胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小 核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小 者。
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肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮
①胞体：略大于中性粒细胞，在尿中易变形，呈不 规则钝角，常为多边形，又称多边细胞。 ②胞质：可有小空泡、分布不规则，有时出现数量 不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒 细胞。 ③胞核：圆形，大，核膜厚。
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肾小管上皮细胞 （无染色）
肾小管上皮细胞 (SM染色)
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尿酸结晶
①常尿液中可见。 ② 如 伴 有 RBC 出 现 时 ， 提示有膀胱或肾结石的 可能，或机体尿酸代谢 发生障碍。
加热 溶解
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非晶体尿（磷）酸盐
加酸、加热溶解
加乙酸溶解 86
尿酸铵结晶

• 红细胞异常形态与血红蛋白丢失的 原因是由红细胞穿越受损的肾小球 基底膜和/或肾小管周围的毛细血管 壁移行至肾单位所致，因此称肾小 球性红细胞。
肾小球性红细胞
• 受到尿液渗透压、酸碱度的影响，红细胞的膜部分丢失、 血红蛋白逸出，形态发生显著改变。
• 亦称变形红细胞。 • 显微镜下的肾小球性红细胞表现为形态上的多样性，包括
□尿中白细胞的形态受尿液渗透压和酸碱度的影响 较大。
• 在高渗尿和酸性尿中，白细胞皱缩变小。 • 在低渗尿和碱性尿中，白细胞则会吸水胀大。
□白细胞在尿液中存在时间较长，其胞浆内的形态 结构会消失。
尿液中白细胞的常见类型
□中性粒细胞增多：见于细菌感染所致的泌尿系统
炎症，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
□淋巴细胞和单核细胞增多：见于肾移植术后发生
排斥反应时以及存在泌尿系统慢性炎症时。
□单核细胞增多：见于新月型肾小球肾炎和药物性
急性间质性肾炎。
□嗜酸性粒细胞增多：见于急性间质性肾炎、药物
所致的变态反应等。
常见的管型
• 透明管型 • 红细胞管型 • 白细胞管型 • 颗粒管型 • 宽幅管型 • 蜡样管型 • 上皮细胞管型
环形、盔形、三角形等，且大小明显不等。
• 对尿中变形红细胞进行形态分类的价值？ • 变性红细胞大量出现提示肾小球基底膜损伤严重。
非肾小球性红细胞
• 红细胞由血管直接进入尿液，显微镜 下呈正常形态的红细胞。
• 一部分红细胞随尿液渗透压及酸碱度 的不同而呈大红细胞或者棘型红细胞。
• 无论采用普通光学显微镜还是相差显 微镜，非肾小球性红细胞都表现为形 态丰满、血红蛋白充盈、微黄色以及 细胞膜完整。
磷酸钙结晶
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还可见到脂肪管型、 结晶管型、细菌管型、 宽大管型等。
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透明管型
正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管型较成 人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈运动、发热、 心功能不全时透明管型略微增多。
尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动 脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎时，透明管 型常与其他病理性管型同时出现；慢性间质性肾炎患 者尿中可长期大量出现透明管型。
泌尿道感染病例
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肾小管上皮细胞
正常人尿中无此类细胞。 当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾小
球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表 示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内， 尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可 逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时， 尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。
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血红蛋白管型
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尿中白细胞检查的意义
尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。 尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾
炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、 尿道癌等恶性肿瘤疾病。
中性粒细胞增加：①泌尿系统炎症，特别是细菌性 感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎等。②生殖系统疾病：前列腺炎、 阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道 分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴 有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。
响监测。
第六页，共84页。
干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查 中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有 形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容 也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜 检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检 查。

临床意义
尿液中一旦增多，即提醒肾小管病变。
见于：
急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症， 如肾小管上皮细胞成堆出现提醒肾小管有坏死性病变；
慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）；
肾移植术后1周，尿内可出现较多肾小管上皮细胞，随即 逐步降低至恢复正常，但如放生排斥反应，则尿中可再 度大量出现肾小管上皮细胞；
计算：12h细胞数=10个大格细胞总数×1000/10 ×12h尿量 12h管型数=20个大格管型总数/2 ×1000/10 ×12h尿量
❖ 1小时尿沉渣计数
❖ 3h尿量，计算时再÷3。
尿液有形成分和尿分析仪
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二、尿液细胞检验
红细胞
吞噬细胞
尿液有形成分和尿分析仪
白细胞
上皮细胞
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1.红细胞
自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞
质丰富，胞质内含有大量被吞噬物体，有时胞质能见到空泡及伸出
阿米巴样伪足。
尿液有形成分和尿分析仪
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临床意义
❖ 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴 白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬 细胞多少常与炎症程度有亲密关系。
尿液有形成分和尿分析仪
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4.上皮细胞
❖ 尿中上皮细胞起源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和 尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变定 位诊疗有主要意义。
①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞
⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞
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白细胞检验
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，假如高倍视野 见到＞5个白细胞或每小时尿白细胞＞4000个，称为镜下脓 尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝块， 称为肉眼脓尿。