第八章 尿有形成分检查

尿有形成分检查1、1小时尿中有形成分计数成人女性红细胞<40000/h。

2、磷酸钙结晶常见于弱碱性尿、中性尿有非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。

3、肌红蛋白管型见于急性肌肉损伤引起的肌红蛋白尿症和急性肾功能衰竭等。

4、蜡样管型为蜡烛样浅灰色或淡黄色，直观性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，两端常不整齐。

5、小吞噬细胞来自中性粒细胞、大吞噬细胞来自组织中单核细胞、大吞噬细胞为白细胞的2-3倍、尿中出现吞噬细胞提示泌尿道急性炎症。

6、泌尿系统自身疾病属于非肾源性血尿。

包括：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应先天性畸形等。

7、非肾小球源性血尿时，红细胞形态大小多见正常，肾小球源性血尿时，红细胞大小不一，体积可相差3-4倍，肾性血尿，异型红细胞≥80%，非肾性血尿，异型红细胞≤50%。

8、尾形上皮细胞多来自于肾盂，为中层移行上皮细胞，体积大小不一。

9、尿中白细胞数＞5/HPF为镜下脓尿。

10、尿沉渣显微镜检查是最重要参考方法。

（1）直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。

仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查。

（2）离心法：敏感阳性率高，但操作较繁琐费时。

国内外对临床尿沉渣检查方法，已制定了标准化操作程序。

（3）定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。

（4）染色法：有助于识别细胞、管型等。

11、鳞状上皮细胞的胞体为尿上皮细胞中最大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折；胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有两个以上小核，全角化者核更小或无核。

为上皮细胞中胞核最小者。

因此A选项的说法错误。

12、尿液中有2种吞噬细胞：小吞噬细胞，来自中性粒细胞；大吞噬细胞，后者来自组织细胞，体积为白细胞的2～3倍。

13、尾形上皮细胞：多来自于肾盂，为中层移行上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。

14、肾小管上皮细胞的胞质中可有小空泡分布不规则，有时见出现数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞15、尿中的肾小管上皮细胞一旦增多，即提示肾小管病变。

尿液有形成分显微镜检查一、不离心镜检法方法：直接混匀新鲜尿液1滴涂片显微镜检查。

结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。

二、离心镜检法方法：取新鲜混匀尿液10ml,在400g离心力（约1000转/min）条件下离心5分钟后，倾倒或吸弃上清尿液，留取底部约0.2ml尿液，混匀显微镜检查。

结果：管型，以低倍镜视野全片至少20个视野所见的平均值报告；细胞，以高倍镜至少10个视野所见的最低——最高数的范围报告；尿结晶等，以每高倍视野所见数换算为半定量的“-、+-、1+、2+、3+”等级报告。

三、离心染色镜检法方法：Stenheimer-Malbin染色法：结晶紫和沙黄；Stenheimer染色法：阿利新蓝和派若宁B；或0.5%甲苯胺蓝染色。

需要制备特定涂片，如浓缩涂片、印片或细胞离心涂片等。

结果：不同染色结果报告各不一致。

四、计数板定量镜检法（1小时尿沉渣计数）方法：患者先排尿弃去，准确采集3h内的全部尿液N ml。

取混匀尿液10ml，1500r/min离心5分钟，吸去上层尿液9ml,留下1ml，充分混匀后，取混匀尿沉渣充入牛鲍血细胞计数板内。

计数10个大方格的细胞、计数20个大方格的管型，然后换算成1h尿液中细胞和管型的数量。

计算：1小时细胞数=10个大方格的细胞总数*1000/10*N/31小时管型数=20个大方格的细胞总数/2*1000/10*N/3式中：1000为ul换算为ml；10为尿液浓缩倍数；N为3h内的全部尿液量ml。

参考：红细胞男性<3万/小时；红细胞女性<4万/小时.白细胞男性<7万/小时；白细胞女性<14万/小时.管型<3400个/小时。

2020第八章尿有形成分检查一、A11、尿沉渣镜检离心所需的尿量为A、2mlB、5mlC、10mlD、15mlE、20ml2、对诊断肾小球疾病没有意义的细胞形态是A、面包形B、颗粒形C、半月形D、碎片状E、双凹圆盘形3、1小时尿中有形成分计数成人女性红细胞应该A、<30000/hB、<40000/hC、<70000/hD、<140000/hE、<60000/h4、常见于弱碱性尿、中性尿有非结晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状的结晶是A、草酸钙结晶B、尿酸结晶C、非结晶形尿酸盐D、磷酸钙结晶E、尿酸铵结晶5、下列说法中不正确的是A、胆红素管型见于严重阻塞性黄疸患者B、血小板管型见于DICC、血红蛋白管型见于急性肾小球肾炎D、肌红蛋白管型见于肾梗死E、圆柱体见于急性肾炎6、管型呈浅灰色或淡黄色，直观性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，两端常不整齐，这种管型是A、细颗粒管型B、粗颗粒管型C、蜡样管型D、脂肪管型E、细胞管型7、有关尿中吞噬细胞的说法正确的是A、小吞噬细胞来自中性粒细胞B、大吞噬细胞来自组织中单核细胞C、大吞噬细胞为白细胞的2～3倍D、尿中出现吞噬细胞提示泌尿道急性炎症E、以上都正确8、下列不属于肾源性血尿的疾病是A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾盂肾炎D、泌尿系统结石E、肾病综合征9、下列说法中正确的是A、非肾小球源性血尿时，红细胞形态大小多见正常B、肾小球源性血尿时，红细胞大小不一，体积可相差3～4倍C、肾性血尿，异型红细胞≥80%D、非肾性血尿，异型红细胞≤50%E、以上说法均正确10、下列哪种上皮细胞多来自于肾盂A、大圆上皮细胞B、小圆上皮细胞C、尾形上皮细胞D、鳞状上皮细胞E、肾小管上皮细胞11、镜下脓尿是指尿中白细胞数为A、＞1/HPFB、＞2/HPFC、＞3/HPFD、＞5/HPFE、＞10/HPF12、尿沉渣显微镜检查不包括A、直接镜检法B、离心镜检法C、自然沉降法D、尿液干化学法E、SM染色法13、对尿液中鳞状上皮细胞的描述错误的是A、是尿上皮细胞中体积最大、核也最大的细胞B、来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层C、又称复层扁平上皮细胞D、形状不规则，多边多角，边缘常卷褶E、胞质丰富14、尿液中的小吞噬细胞主要来自A、红细胞B、中性粒细胞C、淋巴细胞D、肾小管上皮细胞E、单核细胞15、含铁血黄素颗粒可见于尿液中哪种细胞内A、红细胞B、移行上皮细胞C、肾小管上皮细胞D、中性粒细胞E、鳞状上皮细胞16、提示出现肾实质病变的细胞是A、红细胞B、白细胞C、鳞状上皮细胞D、变移上皮细胞E、肾小管上皮细胞17、如患者患有急性肝萎缩、磷中毒或白血病等疾病时，尿液中可能出现下列哪种结晶A、尿酸结晶B、草酸盐结晶C、亮氨酸或酪氨酸结晶D、胱氨酸结晶E、磷酸盐结晶18、属于病理性尿结晶的是A、尿酸结晶B、尿酸盐结晶C、亮氨酸结晶D、磷酸铵镁结晶E、草酸钙结晶19、正常情况下可观察到的管型有A、细胞管型B、透明管型C、颗粒管型D、蜡样管型20、正常人尿中，不可能出现的结果是A、颗粒管型B、红细胞0～1/HPC、尿酸结晶D、白细胞0～2/HPE、透明管型0～1/LP21、关于颗粒管型的叙述，错误的是A、颗粒来自崩解变性的细胞残渣B、颗粒来自血浆蛋白C、细颗粒管型由粗颗粒管型降解而来D、细颗粒管型见于急性肾小球肾炎的早期E、粗颗粒管型常呈暗褐色22、见于严重阻塞性黄疸患者的管型是A、血小板管型B、胆红素管型C、肌红蛋白管型D、结晶管型E、脂肪管型23、关于管型形成的叙述，错误的是A、蛋白质在肾小管内形成的圆柱形聚体B、有可供交替使用的肾单位C、尿浓缩与管型形成有关D、尿蛋白质和T-H蛋白是管型形成的基质E、尿液碱化与管型形成有关24、以下哪种成分可用苏丹Ⅲ染色鉴别A、脂肪滴B、大肠杆菌C、淀粉颗粒D、肌纤维E、肠黏膜上皮细胞25、管型的基础物质主要是A、核蛋白B、α1球蛋白C、黏蛋白D、T-H蛋白E、α2球蛋白26、提示慢性肾炎晚期预后不良的管型是A、透明管型C、脂肪管型D、蜡样管型E、宽大管型27、关于尿沉渣镜检视野数的叙述，正确的是A、检查细胞应观察10个高倍视野B、检查细胞应观察20个高倍视野C、检查管型应观察10个高倍视野D、检查管型应观察20个高倍视野E、检查结晶用低倍视野二、B1、A.皱缩、体积小，呈桑葚形B.体积膨胀、无色C.存在一定时间，但体积小D.边缘不规则E.无明显变化<1> 、低渗尿液中红细胞的形态为A B C D E<2> 、高渗尿液中红细胞的形态为A B C D E<3> 、酸性尿液中红细胞的形态为A B C D E2、A.红细胞呈多形性B.复粒细胞C.大圆上皮细胞D.闪光细胞E.尾形上皮细胞<1> 、与器官收缩充盈有关的细胞是A B C D E<2> 、含有含铁血黄素颗粒和脂肪小滴的肾小管上皮细胞称为A B C D E<3> 、肾盂上皮细胞也叫做A B C D E3、A.肾衰管型B.脂肪管型C.细菌管型D.颗粒管型E.透明管型<1> 、呈规则圆柱体状，但大小、长短很不一致的管型是A B C D E<2> 、肾小管上皮细胞脂肪变性后形成的管型是A B C D E<3> 、宽大管型又称为A B C D E4、A.颗粒管型B.红细胞管型C.白细胞管型D.脂肪管型E.宽大管型<1> 、提示肾实质有细菌感染的管型是A B C D E<2> 、提示肾脏有实质性病变的管型是A B C D E<3> 、提示肾实质损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性的管型是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】遵循尿沉渣检查标准化要求：取尿10ml离心。

尿有形成分检查考点
尿有形成分检查是尿液检查中的一项重要内容，主要包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等。

以下是一些可能的考点：
1. 红细胞：正常情况下，尿液中不应出现红细胞。

如果尿液中出现红细胞，可能是由于泌尿系统结石、感染、肿瘤等疾病引起的。

2. 白细胞：正常情况下，尿液中也不应出现白细胞。

如果尿液中出现白细胞，可能是由于泌尿系统感染引起的。

3. 上皮细胞：正常情况下，尿液中可以出现少量的上皮细胞。

如果尿液中出现大量的上皮细胞，可能是由于泌尿系统炎症、肿瘤等疾病引起的。

4. 管型：正常情况下，尿液中不应出现管型。

如果尿液中出现管型，可能是由于肾脏疾病引起的。

5. 结晶：正常情况下，尿液中可以出现少量的结晶。

如果尿液中出现大量的结晶，可能是由于肾脏疾病、代谢性疾病等引起的。

第八章尿有形成分检查一、A11、以下尿沉渣离心镜检法检查结果，属于异常的是A、RBC：4～6/HPB、WBC：0～5/HPC、上皮细胞少见D、少量磷酸盐结晶E、管型：0～偶见/HP2、阴道炎患者在尿沉渣镜检可见下列何种细胞增多（）。

A、扁平上皮细胞B、圆形肾细胞C、尾状上皮细胞D、红细胞E、柱状上皮细胞3、正常人尿常规检查，不可能出现下列哪项结果（）。

A、RBC0～1/HPB、WBC0～3/HPC、透明管型0～1/LPD、颗粒管型0～1/LPE、草酸钙结晶4、反映肾小管严重受损的管型是（）。

A、细胞管型B、透明管型C、蜡样管型D、脂肪管型E、颗粒管型5、如患者患有急性肝萎缩、磷中毒或白血病等疾病时，尿液中可能出现下列哪种结晶（）。

A、尿酸结晶B、草酸盐结晶C、亮氨酸或酪氨酸结晶D、胱氨酸结晶E、磷酸盐结晶6、尿沉渣常规检查时，标本制备离心处理所需相对离心力约为（）。

A、200gB、400gC、500gD、800gE、1500g7、肾小管上皮细胞来自（）。

A、尿道B、肾小管C、膀胱D、输尿管E、肾盂8、关于尿1小时细胞排泄率的叙述，下列错误的是（）。

A、肾盂肾炎患者白细胞排泄率显著增高B、临床意义类似于Addis计数C、标本收集时须控制过量饮水D、标本收集必须加入甲醛防腐E、应留取3小时尿液9、肾小管病变时，会出现（）。

A、肾上皮细胞管型B、红细胞管型C、脓细胞管型D、颗粒管型E、蜡样管型10、关于尿颗粒管型的叙述，下列错误的是（）。

A、来自变性的细胞分解B、管型基质有来自血浆的蛋白C、粗颗粒管型可变为细颗粒管型D、细颗粒管型主要见于急性肾炎早期E、颗粒物质聚集于T-H糖蛋白基质11、尿沉渣镜检所见小吞噬细胞来自（）。

A、中性粒细胞B、嗜酸性粒细胞C、嗜碱性粒细胞D、单核细胞E、淋巴细胞12、下列哪种管型出现时，表明肾脏存在实质性病变（）。

A、透明管型B、颗粒管型C、红细胞管型D、脂肪管型E、白细胞管型13、关于管型的叙述，下列错误的是（）。

第八章尿有形成分检查第一节检测方法本节考点：（1）检测方法（2）方法学评价（3）质量控制（一）检查方法尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。

这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。

尿沉渣检查可以弥补尿理、化检查不足造成的漏诊，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。

目前，尿有形成分检查常用的方法除了传统一般光学显微镜检查法和仪器检查法之外，还有特殊显微镜的检查，主要有：1.相差显微镜法：是以光的衍射和干涉现象照射标本，产生明暗不同的反差进行识别，有助于辨别透明管型、不典型红细胞、新鲜尿中血小板。

2.偏振光显微镜法：利用光的偏振特性对具有双折射性的物体进行鉴别，如可显示盐类结晶的精细结构。

3.透射电镜法：利用电子束作为“照明波源”可明显提高分辨率，将尿沉渣标本切成超薄片在电子显微镜下观察，可准确分辨出细菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗颗粒管型和细颗粒管型等。

（二）方法学评价1.显微镜检查：目前，尿沉渣检查虽可用尿沉渣分析仪进行定性或定量检查。

但迄今为止，仍无任何一种仪器可以完全代替显微镜检查，尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的检查方法，尿沉渣显微镜检查同时也是最重要参考方法。

（1）直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。

仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查。

（2）离心法：敏感阳性率高，但操作较繁琐费时。

国内外对临床尿沉渣检查方法，已制定了标准化操作程序。

（3）定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。

（4）染色法：有助于识别细胞、管型等。

1）Sternheirner-Malbin（SM）染色法：为常用的染色方法，能辨别管型尤其是透明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。

2）巴氏染色法：观察有形成分的微细结构，对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。