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子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治

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中国生化药物杂志 2017 年第9期 总第 37 卷论著 临床与药物— 391 —子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果分析

章建军1Δ，黄真碧2（1.瑞安市人民医院 妇产科，浙江 瑞安 325200；2.瑞安市人民医院 血液透析室，浙江 瑞安 325200）[摘要] 目的 探究子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗前置胎盘破宫产术中大出血的疗效。方法 选择2015年6月～2017年收治的60例前置胎盘剖宫产术中出血患者，按照随机数表法，随机分为治疗组和对照组，对照组患者采用宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎方法，治疗组患者在对照组治疗方法基础上采用子宫下段前后壁贯穿缝合治疗。比较2组患者治疗效果及手术情况。结果 治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗组术中出血量、术后24 h出血量均低于对照组患者，治疗组患者手术时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。结论 子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法，值得临床推广应用。[关键词] 子宫下段前后壁贯穿缝合；宫内球囊压迫；子宫动脉；疗效[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A

Uterine anterior and posterior wall transfixion suture, combined with intrauterine balloon compression and ligation of ascending branch of uterine artery for the treatment of massive hemorrhage in placenta previa and cesarean section

ZHANG Jian-jun1Δ, HUANG Zhen-bi2(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Rui’an People's Hospital, Rui’an 325200, China; 2.Department of Hematology, Rui’an People's Hospital, Rui’an 325200, China)

[Abstract] Objective To explore the curative effect of anterior and posterior wall of the uterus through suture combined with intrauterine balloon compression and uterine artery ascending ligation to treat the hemorrhage of the placenta.Methods In June 2015 to June 2017 in our hospital 60 cases of placenta previa during cesarean section hemorrhage patients, were randomly divided into treatment group and control group , the control of intrauterine balloon compression and ascending branch of uterine artery using the group of patients, patients in the treatment group in the control group based method on the back wall of the lower uterine segment through suture in the treatment of. The curative effect and operation of the two groups were compared.Results The total effective rate was higher in the treatment group than the control group(P＜0.05). The intraoperative blood loss, postoperative 24h blood loss of the treatment group patients were lower than the control group, the treatment group patients with operation time, length of hospital stay were lower than the control group(P＜0.05).Conclusion The lower uterine segment through anterior and posterior wall suture combined with intrauterine balloon compression and ascending branch of uterine artery ligation is an effective method in treatment of hemorrhage in cesarean section for placenta previa, facilitate clinical application.[Keywords] anterior and posterior uterine wall transfixion suture; intrauterine balloon compression; uterine artery;curative effect

作者简介：章建军，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：产科临床研究，E-mail：zjnjn810801@126.com。

随机均分为治疗组和对照组。治疗组患者年龄22~35岁，平均（28.72±5.65）岁；对照组患者年龄24~36岁，平均（30.15±5.37）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义。1.2 方法 对照组患者采用宫内球囊压迫及子宫动脉上

行支结扎方法，选择患者子宫下段横切口，在产妇取出胎儿后在其子宫肌层静脉滴注缩宫素20 U、注射缩宫素40 U，并按摩子宫、局部进行8字处理。在子宫切口处将球囊放置患者子宫底部，并将其双腔管向阴道外口送出，并将尾端置于阴道外侧，及时缝合患者子宫切口。将球囊放置4～12 h，取出时测定球囊内压力，同时对患者采取子宫动脉上行支结扎方法进行结扎。

子宫动脉上行支结扎和宫腔球囊压迫是临床应用于产后出血的主要方法，能够刺激子宫收缩从而达到止血效果[1-2]。

但子宫动脉上行支结扎要求医生有较高的技术水平，而中央性前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用子宫下段前后壁贯穿缝合方法起到良好的效果[3-4]。本院采取子宫下段前后壁贯

穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗前置胎盘破宫产术中大出血，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2015年6月～2017年本院收治的60例前置胎盘剖宫产术中出血患者，按照随机数表法，

DOI:10.3969/j.issn.1005-1678.2017.09.174中国生化药物杂志 2017 年第9期 总第 37 卷论著 临床与药物— 392 —治疗组在对照组患者治疗的基础上采取子宫下段前后壁贯穿缝合，将患者子宫提出腹部切口处，选择1号线依次来吸收缝线，在患者剖宫产手术下侧3 cm左右从子宫前壁垂直进针，并从后侧出针。在出针处内侧1 cm左右从后壁向前壁垂直入针，出针后拉紧其缝线并进行打结。1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分

析，计量资料采用“x_

± s”表示，予以t检验，计数资料采用率

表示，予以卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 2组患者疗效比较 治疗组患者总有效率明显高于对

照组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效比较[n（%）]Tab. 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [n (%)]组别例数显效有效无效总有效率治疗组3025（83.33）3（10.00）2（6.67）28（93.33）对照组3015（50.00）7（23.33）8（26.67）22（73.33）χ2值4.3200

P值0.0377

2.2 2组患者手术情况比较 治疗组患者术中出血量低于对照组患者出血量，术后24 h出血量低于对照组（P＜0.05）。治疗组患者手术时间、住院时间均低于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

3 讨论近年来，宫腔球囊是临床应用于产后出血的主要方法之一，其原理跟子宫填纱技术相同，主要是根据球囊压迫患者子宫从而达到止血的目的，球囊放入子宫充入生理盐水后能填满空隙，并刺激子宫收缩从而达到止血效果[5-7]。但填塞胎

盘时常会出现空隙，不能填满子宫，止血效果不够明显[8-10]。

基于此缺点，本研究在宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗的基础上增加了一种方法——子宫下段前后壁贯穿缝合手术。该方法通过对患者子宫下段的前后壁产生压迫，导致肌肉组织缩紧，血窦闭合，阻断子宫肌层的血管，达到止血的效果。本研究显示，采取子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎治疗的患者术中出血量、术后24 h出血量均低于采用宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎

方法治疗的患者，手术时间、住院时间均低于采用宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎方法。综上所述，子宫下段前后壁贯穿缝合联合宫内球囊压迫及子宫动脉上行支结扎是治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的有效方法，值得临床推广应用。

参考文献[1] 张展，史保珍，李战飞，等.前置胎盘剖宫产术中两种止血方法对比分析[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：700-701.[2] 王亚勋，赵松，祝新平，等.子宫动脉化疗栓塞缓解中晚期妊娠合并前置胎盘引产术出血的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，22（2）：113-116.[3] 王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：77-79.[4] 刘凌芝，郑九生.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4138-4140.[5] 钱敏，丁付绿，张盛燕，等.子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血[J].温州医科大学学报，2016，46（2）：126-129.[6] 吕祺.欣母沛子宫下段注射联合子宫下段填塞纱条在治疗凶险性前

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甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用

甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用

甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术及宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的临床应用引言近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也逐渐上升。

而剖宫产瘢痕妊娠带来的妊娠合并症高发率和治疗难度大大增加了孕妇和胎儿的风险。

对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗，传统的手术方式效果不佳，术后并发症较多。

寻找一种对剖宫产瘢痕妊娠治疗效果好且安全的方法至关重要。

一、甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的应用1.1 甲氨蝶呤的作用原理甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，可以通过抑制细胞增殖来达到抗肿瘤的目的。

对于剖宫产瘢痕妊娠，甲氨蝶呤可以通过破坏胎盘组织和减少胎盘的血供来达到终止妊娠的目的。

甲氨蝶呤还可以促进子宫颈口的成熟和软化，为后续手术提供有利条件。

1.2 B超引导下清宫术的优势B超引导下清宫术可以准确地确定胎盘位置、宫腔形态和子宫血流情况，为后续手术提供了准确的解剖信息。

B超引导下清宫术可以避免常规手术中盲目操作引起的子宫穿孔等并发症，提高了手术的安全性。

1.3 甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术的疗效评价临床研究表明，甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中取得了良好的疗效。

手术后出血量少，恢复较快，术后并发症率低，对于保存子宫的成功率也较高。

甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术已成为治疗剖宫产瘢痕妊娠的重要手术方式之一。

二、宫腔球囊压迫在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的应用2.1 宫腔球囊压迫的作用原理宫腔球囊压迫是通过将球囊导入子宫腔内并充气，使子宫腔膨胀，从而将胚胎和胎盘压迫到宫腔壁上，阻断其血液供应，使其坏死脱落，达到终止妊娠的目的。

2.2 宫腔球囊压迫的临床应用宫腔球囊压迫是一种简单、效果明显的治疗方法，特别适用于剖宫产瘢痕妊娠。

经临床实践证明，宫腔球囊压迫可以有效地阻断胎盘的血液供应，减少出血量，降低手术难度，提高手术安全性并减少术后并发症。

2.3 宫腔球囊压迫与其他治疗方法的比较宫腔球囊压迫相较于其他治疗方法，如甲氨蝶呤联合B超引导下清宫术等，具有操作简单、安全性高、适应症广泛等优点。

阴道前后壁修补手术配合

阴道前后壁修补手术配合


术前准备
熟悉手术步骤和所需器 械，提前准备并检查手 术器械的完整性和功能
。
术中传递器械
根据手术进程，准确、 迅速地传递手术器械，
确保手术顺利进行。
保持器械清洁
随时清理手术器械上的 血迹和组织残留，确保 器械清洁，降低感染风
险。
术后处理
术后对手术器械进行清 洗、消毒和保养，确保 下次使用时的安全性。
巡回护士职责
05
康复训练与随访指导
制定个性化康复计划
评估患者情况
根据患者的年龄、身体状 况、手术方式等制定个性 化的康复计划。
设定康复目标
明确康复训练的目标，如 恢复盆底肌肉功能、提高 生活质量等。
制定训练计划
根据患者的具体情况，制 定包括盆底肌肉锻炼、生 活调整等在内的全面康复 计划。
盆底肌肉锻炼方法介绍
术前准备
患者在术前需进行阴道准备，如使用消毒液清洗阴道、避免性生活等。同时， 医生会根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，并向患者详细解释手术过 程和注意事项。
02
手术步骤详解
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选 择合适的麻醉方式，如局部麻 醉、区域阻滞或全身麻醉。
对于复杂或大型手术，通常采 用全身麻醉以确保患者安全和 手术顺利进行。
。
保持无菌操作环境
术前消毒
无菌技术操作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对手术室进行彻底清洁和消毒，确保手术 环境无菌。
严格遵守无菌技术操作规程，如穿戴无菌 手术衣、戴无菌手套等。
术中保持无菌
术后处理
避免不必要的人员走动和交谈，减少手术 室内的空气污染；及时更换污染的敷料和 器械，保持手术野的清洁和干燥。
术后对手术室进行再次清洁和消毒，确保下 次手术的安全进行。
B-LYNCH缝合方法

B-LYNCH缝合方法

2、实用性：对于难治性产后出血有显著疗效。该技术简单、 有效、迅速、安全，保留生育年龄的子宫和生育功能。
3、操作性：仅需0/1可吸收缝合线，仅需具备剖宫产手术技 巧，我科已全员培训，值班二线医师全面掌握。
4、先进性：目前甘肃省无该技术实施报道。 5、保留子宫已取得良好的社会效益，减少医疗纠纷。
谢谢各位专家！
B-Lynch缝合法在产后出血的应用
甘肃省人民医院妇产科 罗亚莉 刘会玲 马晓梅
泰姬陵阴影下的产后出血
泰姬陵阴影下的产后出血
产后出血的历史与现状
印度皇帝沙贾汗的妻子泰姬，在生育了14个 子女后，1630年死于产后出血，为了纪念她，建 造了世界上最美丽的坟墓——泰姬陵
2010年兰州市孕产妇死亡11例，其中死于产 后出血5例。
产后出血的治疗方法
1、按摩子宫。 2、缩宫素的应用：子宫肌层注射缩宫素10-20u无效后，再次使用，如超
过40u仍无效时应及时更换药物。 3、前列腺素：卡前列腺素（欣母沛）是强有力的子宫收缩药，对于宫缩
乏力的病例有效率达84-96%,在缩宫素无效时，此药是非常好的选 择，特别是预防性的应用，取得了良好的效果。 4、宫腔填塞。 5、子宫动脉结扎。 6、子宫动脉栓塞。 7、切除子宫。
新技术B-Lync院Dr Christopher B-Lynch 于1999年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血 的缝合方法。
2、子宫前后壁缝线加压子宫,手术操作简单易行，止血效 果立现。免于子宫切除，保留生育功能。
3、适用于宫缩乏力，胎盘因素所致的产后出血，普通治 疗方法无法奏效，有可能切除子宫的病例。
2、其中5例缝合后立即止血，1例中央性前置胎盘仍有缓慢 出血，予以子宫动脉上行支结扎后血止。
产后出血的评估和处理课件

产后出血的评估和处理课件

? 失血性休克的定义： 大量失血导致的急性循环障碍，使组织
细胞灌注不足，细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱， 器官功能衰竭等。最易受累的器官为：肺、肾、心
产后出血治疗：失性休克?的定义大量导致
、肝。
产后出血治疗：失血性休克治疗
? 失血性休克的诊断要点： ? 病史：产后阴道大量流血或缓慢持续的阴道流血； ? 意识状态； ? 外周循环灌注情况；
＜0.9
＜500
＜20%
1.0 1.5
1000
产后出血量评估：休克指数法?＝心率/收缩压（mHg
1500
20% 30%
≥2.0
≥2500
≥50%
产后出血的处理原则
? 及早确定产后出血原因； ? 采用最恰当方法正确估计出血量； ? 注意相关因素； ? 在积极对症处理同时，注意抗休克治疗；
产后出血的处理原则?及早确定因；采用最恰当方法正
? 肝脏疾病：重症肝炎，妊娠期急性脂肪肝，重度 ICP ；
产后出血病因：凝功能障碍?液系统疾小板减少症，遗传
? 产科疾病：羊水栓塞，重度胎盘早剥，死胎滞留时 间过长，子痫前期重度。
产后出血量评估
? 目测法 ? 称重法 ? 容积法 ? 面积法
产后出血量评估?目测法称重容积面污染羊水中
? 血污染羊水中血量的估计（用于剖宫产） ? 血红蛋白含量测定 ? 休克指数法
? 不良反应：恶心、呕吐或腹泻等。
产后出血治疗：药物治疗
? 中药制剂（益母草注射液）： ? 益母草注射液主要作用于子宫下段平滑肌收缩； ? 与缩宫素配伍使用效果佳，药物安全性好； ? 肌肉注射或宫体注射，2ml 肌注 2次/日；
产后出血治疗：药物?中制剂（益母草注射液）
? 治疗产后出血，益母草针单独使用，效果欠佳。