类风湿关节炎活动期证候的中医现代研究进展

桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的研究进展陈倩雯１，何奕坤２，沈佳莹２，杨光辉２ 【摘　要】　类风湿关节炎是临床常见的慢性难治性风湿病，临床治愈率低，致残率高。

运用中医药治疗痹证具有悠久的历史，汉代张仲景将桂枝芍药知母汤用于痹证的治疗，开创了调和营卫法治疗痹证的先河，后世医家在此基础上运用桂枝汤类方加减化裁治疗痹证收效良好，可明显减轻患者的临床症状。

并且，临床实践与实验研究也证实桂枝汤类方可以有效缓解类风湿关节炎患者的临床症状，减轻炎症反应，纠正免疫紊乱，与西药联合使用具有增效减毒的作用。

【关键词】　关节炎，类风湿；痹证；桂枝芍药知母汤；桂枝汤类方；增效减毒；研究进展；综述 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.01.017 类风湿关节炎（rheumatoid　arthritis，RA）是一种以对称性、多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。

其基本病理表现为滑膜炎症、滑膜血管形成、滑膜增厚及滑膜纤维化样改变。

若不及时进行有效的干预，病情继续发展可逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，甚至侵犯其他系统，对机体造成不可逆转的损伤。

中医学治疗RA具有悠久的历史及丰富的临床经验，运用中医药辨证治疗RA疗效显著，不良反应少，安全性高，与常规西药联合使用具有增效减毒的作用，为改善患者病情提供了多种有效的方法。

桂枝汤类方包含许多经典方剂，广泛用于治疗RA，且疗效确切，被历代医家奉为圭臬。

本文就桂枝汤类方治疗RA的研究进展进行归纳总结。

1　中医学对RA病因病机的认识 中医学中无RA相应病名，根据其临床表现可归于“尪痹”“顽痹”“骨痹”“鹤膝风”“历节”“白虎历节”等，属“痹证”范畴。

痹证病名最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》首先阐述了痹证的病因病机，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”提出了风、寒、湿三邪是痹证的关键病因。

后世医家张从正《儒门事亲》提出：“痹痛以湿热为源，风寒为兼。

类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节疼痛、肿胀、僵硬、红肿等症状。

在中医理论中，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，主要表现为“风湿痹痛”，属于“风邪侵袭”、“湿浸筋骨”，“活血化瘀”、“祛风散寒”等证型。

针对不同的辨证类型，中医会采用针灸、推拿、草药等治疗方法，从而达到缓解炎症、改善症状的效果。

以下是中医辨证论治类风湿关节炎的具体方法。

一、辨证分型1、风寒湿痹型主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、手脚发冷等症状，疼痛感较重，多在天冷加重。

舌质胖大，苔白滑。

脉象偏缓、沉紧。

2、风湿湿痹型此型病变多见于寒湿外侵而引起的风湿湿痹。

病变多累及肢体关节，其特点是疼痛多于肿胀，疼痛酸痛或楚痛较多。

有时疼痛之处可见有红肿，不大，常有厌风怕冷，口舌粘滞，大便不解，小便清长等症状。

舌质胖大，舌苔白腻或黄腻，脉象浮缓。

3、湿热湿痹型此型病变多见于湿热客于经络而致的湿热痹痛。

病变病变伴有关节疼痛、肿胀，疼痛剧烈，热重，热痛凶猛，红肿明显。

舌质红、苔黄腻或黄干，脉象滑数。

4、血瘀湿痹型主要表现为关节变形、疼痛剧烈、活动受限，多在天气湿重时加重。

舌质暗紫或青，苔紫黯或白腻，脉象沉细。

二、中医治疗方法1、针灸疗法（1）风寒湿痹型治疗重点在于祛风散寒，舒筋活血。

常用穴位有风池、大椎、太冲、阳陵泉等，主要配伍取穴配伍为大椎、风池、太冲、阳陵泉。

（2）风湿湿痹型特点是抑制风湿、舒筋活络。

常用穴位有风池、曲池、阳关、养老等，主要配伍取穴为曲池、风池、阳关、养老。

2、推拿疗法通过推拿按摩，调理气血、舒筋活络，可促进血液循环，缓解炎症，改善关节功能。

适用于风寒湿痹型、风湿湿痹型。

3、草药疗法根据不同的辨证类型，中医会配制不同的中药来治疗类风湿关节炎。

常用的中药有羌活、细辛、川芎、桂枝、桑枝、乌药、乌梅、当归、川芎等。

根据患者的具体症状，中医会选择不同的中药组方来调理身体，促进疾病康复。

类风湿关节炎是一种可以通过中医辨证论治的疾病，中医通过针灸、推拿、草药等治疗方法，可以调理气血、舒筋活络，缓解炎症，改善症状，从而达到治疗的效果。

《加味甘草附子汤治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的临床观察》一、引言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性全身性自身免疫性疾病，主要特征为关节炎症、关节肿痛和功能障碍。

其中，寒湿痹阻证是RA患者中较为常见的证候之一。

治疗RA的传统方法多采用药物和理疗相结合，近年来，中医药在治疗RA方面也取得了显著进展。

加味甘草附子汤作为一种中医药方剂，其在治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的临床效果得到了广泛的关注和研究。

本文旨在探讨加味甘草附子汤在治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证的临床效果，并分析其作用机制和安全性。

二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX名RA寒湿痹阻证患者，随机分为治疗组（加味甘草附子汤联合常规治疗）和对照组（常规治疗）。

2. 治疗方法治疗组采用加味甘草附子汤联合常规西药治疗，对照组仅采用常规西药治疗。

治疗周期为X个月。

3. 评价指标主要包括临床症状评分（关节疼痛、肿胀、活动度等）、实验室指标（血沉、C反应蛋白等）及不良反应发生率。

三、结果1. 临床症状评分经过X个月的治疗，治疗组在关节疼痛、肿胀、活动度等方面的临床症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 实验室指标治疗组在血沉、C反应蛋白等实验室指标方面也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 不良反应发生率两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，治疗组的不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

四、讨论加味甘草附子汤作为一种传统中药方剂，具有温阳散寒、祛风除湿、通络止痛的功效。

在临床应用中，该方剂能够显著改善RA寒湿痹阻证患者的临床症状，降低实验室指标，提高患者的生活质量。

与常规西药联合使用，能够更好地发挥协同作用，提高治疗效果。

同时，该方剂在临床应用中未发现严重不良反应，安全性较高。

五、结论本研究表明，加味甘草附子汤联合常规西药治疗类风湿关节炎寒湿痹阻证具有较好的临床效果。

疗尊麻疹。

尊麻疹在治疗上应养血活血，治血再治风。

乌梅丸为经典组方，可清上温下，被称为厥阴病治疗之祖方，方中的乌梅酸敛固涩，配合细辛、桂枝、白芍等中药起到敛阴和营的作用，具有散寒疏风、止痒消疹的功效。

甘草、党参配以黄英可固表益气，配之附子、生姜起到温经固表的作用，再配以白芍、首乌可加强组方养血柔肝的作用。

黄连、黄柏可清胃肠炽热，健脾和胃，去除发病的内在因素,从而抑制以上诸药的辛燥之药效。

诸药合用可扶正驱邪、寒热并治。

乌梅丸治疗尊麻疹安全有效，无毒副作用。

下瘀血汤早在《金匮要略》中便有记载，具有逐瘀下血的功效，主治瘀血结于下焦，按之有块，或发热等，多脉沉涩，舌质瘀紫有斑块。

中药治疗以改变内环境为主，对整体起到内外调节的作用，乌梅丸合下瘀汤治疗明显改善慢性尊麻疹临床症状，还可降低临床复发率。

综上所述，尊麻疹采用乌梅丸合下瘀血汤临床效果确切，复发率低，值得推广。

参考文献［1］李翔宇，李文一，张军斌，等.乌梅丸治疗丑时发作或加重慢性尊麻疹临床疗效观察［J］.医药界,2019,10(20)：48-49.［2］汤淑敏，吴立财.巧用乌梅丸治疗尊麻疹验案两则［耳中国科技期刊数据库,2018,11:185.⑶张军斌，张晓杰.搜风除湿饮配合火针治疗结节性痒疹临证经验［J］.中国民族民间医药,2018,27(5):77-78.［4］吴同玉，陶国水.顾植山教授运用乌梅丸的经验［J|.广西中医药大学学扌;艮，2016,19(4):39-41.⑸张阳，华华，从六经欲解时角度治疗中午前后缓解的慢性尊麻疹临床观察［J］.中国现代医药杂志,2018,20(9):100-101.［6］李彩彩，王少军，自血穴位注射治疗慢性尊麻疹疗效与安全性系统评价［J］.辽宁中医药大学学报,2018,20(7)：101-104.四妙消痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热毒痹症的临床观察胡成玲(安岳县中医医院四川安岳642350)摘要目的：对类风湿关节炎活动期湿热毒痹症采用四妙消痹汤治疗的价值进行探讨。