重型肝炎的护理

深度,有无球内密物脱达及异物有留等,必要时止血,加压包扎,创口深污染较严重者应尽快注射破伤风抗毒素和及时使用抗生素。

凡有有眼眶骨折或眼球内异物者应协助作X线摄影或超声检查。

2.2　术前护理　了解患者有无手术禁忌证,按内眼手术常规准备,眼部污染较重的,给予适度的清洁消毒,污染小,出血少异物患者可用生理盐水擦拭或小镊子夹取,注意无菌技术操作,动作轻柔,切忌压迫眼球,用散瞳剂散瞳,以利手术,遵医嘱给降眼无药,镇静剂和止血剂,全身麻醉者按手术前准备,术前12h禁食,6h禁饮,局麻者,术前可进少量半流饮食。

指导患者床上活动,如仰卧进食,大小便等。

训练眼球向各方向运动,控制咳嗽(舌尖顶压上腭,用指甲压人中)避免术后异后并发症[3]。

2.3　术后护理　嘱患者术后当天绝对卧床休息,头部不可震动,观察敷料,有无渗血眼罩有无松脱等。

进营养丰富,易消化的饮食,禁止饮浓菜、牛奶和刺激性食物,保持大小便通畅,嘱患者不要揉术眼,勿大声说笑,不要用力咳嗽和打喷噎,以免引起创口裂开或出血。

术后8h无尿,3d无大便者给予处理。

注意眼视力,防止感染性眼炎,眼球摘除者,协助参配仪眼。

眼球穿孔伤多见于男性青壮年,由于眼伤所致的视力丧失,大处患者无法恢复到伤前,患者的心理负担较重,担心影响日后工作和生活,甚至产生悲观失望情绪,此时应善于开导患者,强调积极因素,使患者能够面对现实,增强自信心,更好的积极的及时配合治疗处理,可以最大限度的恢复视力,降低残障,提高生活质量。

参考文献:[1]　张效房,杨献.眼外伤学[M].郑州:河南医院大学出版社,1997:2452268.[2]　刘晓,沙项虹.角膜穿孔科体制伤性白内障手术时机方法探讨[J].眼外伤职业病杂志,2006,28(1):123.[3]　王丹.眼外伤护理[J].中华护理杂志,1992,26(4):28.(收稿日期:2008206225)慢性重型肝炎并发症的护理体会张晓芳,段爱玲,张俊丝,姚　莉(运城市第二医院,山西运城044000)[摘　要]目的:了解慢性重型肝炎的常见并发症,并对其预防和护理措施进行探讨。

重症病毒性肝炎72例的护理体会[摘要] 急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症,病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率。

这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。

关键词：急性重症肝炎；护理中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0155-02急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现，出现系列严重的临床症状。

良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。

本科自1999年6月～2001年12月共收治36例肝炎病人，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组病人72例，男62例，女10例，年龄23～63岁，平均45岁。

其中急性重型肝炎16例，亚急性重型肝炎22例，慢性重型肝炎34例。

治愈22例（30.56%），好转20例（27.78%），病情恶化自动出院16例（22.22%），死亡14例（19.44%）。

住院时间5～107天，平均36.5天。

2 诊断标准本组72例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。

3 病情观察3.1 生命体征的观察生命体征是身体内在活动的一客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症驱症状。

若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。

人工肝血浆置换治疗１００例重型肝炎病人的护理李　薇关键词：重型肝炎；人工肝；血液净化；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅０１Ｂ－０１３４－０２ 血浆置换术（ｐｌａｓｍａ　ｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）是近年来发展迅速的一种血液净化新技术，也是国内应用最多的人工肝替代疗法。

它将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃去，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中的各种代谢毒素和致病因子，补充人体必需的物质达到治疗疾病的目的［１，２］。

我科２００８年１２月—２０１２年１０月应用德国贝朗７１０６５０５型人工肝支持系统完成血浆置换治疗重型肝炎１００例，取得了很好的治疗效果。

现将护理总结如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　本组１００例病人，男８１例，女１９例；年龄２０岁～７６岁，平均５２例；均符合重型肝炎诊断标准，确诊为重型肝炎；肝炎后肝硬化８２例，酒精性肝硬化１２例，药物性肝炎６例；采用德国贝朗７１０６５０５型人工肝支持系统对所有病人进行人工肝血浆置换治疗。

１．２　方法　对１００例病人进行人工肝治疗，并给予有效的护理。

２　护理２．１　治疗前准备２．１．１　环境准备　设立专门的操作间，每日用含１　０００ｍｇ／Ｌ有效氯浓度消毒液擦拭物体表面及地面２次，每日紫外线消毒空气２次，每次１ｈ。

安装空调，保证操作间环境空气新鲜，温度、湿度适宜。

夏天温度保持２５℃左右，冬天保持在２８℃～２９℃为宜，湿度４５％～５５％，减少人员走动。

操作间常规备急救车、心电监护仪、吸氧装置、鱼精蛋白、地塞米松等常用急救药品与物品，并指定专人管理。

２．１．２　病人准备　术前常规了解病人的病情诊断、肝功能、出凝血时间、肾功能、生命体征等，腹股沟置管区备皮。

妊娠合并重症肝炎的护理1 临床资料我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。

经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡（1例行人工流产），其余胎儿存活，产妇健在。

2 病情观察及处理2.1 肝功能衰竭及并发症的观察2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。

戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。

如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。

肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。

2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量＜400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。

积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。

我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。

2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。